Dr. Nikolai Banovski
Policlinica MMA, Sofia

nazali

Polipii nazali sunt o boală obișnuită pe bază de alergie care afectează bărbații mai des decât femeile într-un raport 2: 1. Este cel mai frecvent după vârsta de 30 de ani, dar recent și la o vârstă mai timpurie și rareori poate fi observat la copii. Numele provine de la cuvântul grecesc polipos, care înseamnă în mod repetat, dată fiind recurența frecventă a polipilor după operație. Punctul de plecare al polipilor sunt labirintul etmoidal, maxilarul și mai rar sinusurile svenoidale și frontale.

Polipii sunt cel mai adesea rezultatul unei reacții alergice și sunt adesea combinați cu astm bronșic. Manifestarea alergiei în nas sunt polipii nazali, iar alergia în plămâni este astmul bronșic. Mai puțin importante sunt pseudoalergiile la analgezice, rinosinuzita cronică cu modificări fizice, reologice și aerodinamice, precum și fibroza chistică.


Pathoanatomy

Polipii se dezvoltă din mucoasa nazală normală. În principiu, elementele sale celulare și compoziția biochimică sunt păstrate, stabilind o umflare masivă a stromei, în care există foarte puține vase de sânge și aproape nu există terminații nervoase. În aproximativ 70% din cazuri, se găsesc celule eusinofile, care este considerată o expresie a unui proces alergic. Mai puțin frecvent, granulocitele sunt izolate, care sunt expresia unui proces inflamator. Trebuie avut în vedere faptul că polipii sunt aproape întotdeauna însoțiți de rinosinuzită inflamatorie cronică, care se datorează drenajului afectat al sinusurilor prin deschiderile lor naturale, care sunt blocate de mase polipoide.


Tablou clinic

Pacienții se plâng de dificultăți treptate, progresive în respirația nazală și, uneori, există o secreție de secreții apoase din nas. Simțul mirosului scade, de asemenea, progresiv, iar în stadiile mai avansate ale bolii respirația nazală este complet blocată și nu există simțul mirosului. Nu există momente de recuperare spontană a respirației și mirosului nazal. În stadiile mai avansate ale bolii, există greutate, durere în zona frontală a capului datorită umplerii complete a sinusurilor de către mase polipoide, precum și acumularea unei componente inflamatorii. Este foarte caracteristic faptul că plângerile sunt întotdeauna bilaterale. În reclamațiile unilaterale, ar trebui luate în considerare alte boli: papilom inversat, polip septal hemoragic, meningocel sau proces tumoral în nas.

Diagnosticul este ușor, cu rinoscopie anterioară pentru a detecta polipii nazali. Acestea sunt formațiuni ovale bilaterale asemănătoare unei tumori cu culoare albicioasă, suprafață netedă, care nu sângerează la atingere și nedureroase, ieșind cel mai adesea din pasajul nazal mediu, dar cu durata procesului poate umple complet lumenul nasului. În polipul choanal, un polip este examinat în zona coanei și epifaringului, iar polipii nazali nu sunt vizibili cu rinoscopia anterioară. Se recomandă efectuarea unui examen cu optică în timpul examinării, în care sunt vizibili polipi mai mici, care nu pot fi examinați cu un examen standard.


Diagnostic diferentiat

Polip hemoragic al septului nazal

Cel mai adesea provine de la Locus Kiesselbach. Este mai rar formată din concha nazală inferioară. Are o suprafață cu granulație fină și sângerează ușor la atingere, datorită aportului bun de sânge. Este întotdeauna unilateral, dar diagnosticul final este după examinarea histologică.

Encefalomeningocele

Cel mai adesea există un prolaps al meningelor în pasajul nazal mediu. Pulsările trebuie observate mai ales la copiii mici. Este obligatorie efectuarea unei poliții rutiere pe cap.

Polip choanal

Polipul choanal iese din peretele medial al sinusului maxilar. Polipul choanal este întotdeauna unilateral. În fața ductului nasomaxillaris, pătrunde în pasajul nazal mediu și crește în direcția hoanelor. Pe măsură ce procesul progresează, nu numai că umple coranul, dar continuă și în epifaringe. Plângerile pacienților provin din dificultăți unilaterale de respirație nazală. Vocea devine răgușită. Deoarece polipul crește înapoi la epifaringe, acesta nu este detectat prin rinoscopie anterioară, ci trebuie văzut prin rinoscopie posterioară. Examinarea endoscopică a nasului și CAT a capului în trei proiecții este obligatorie.

Orice tumoare benignă sau malignă a nasului poate da o imagine a unui polip nazal. Polipii unilaterali sunt suspicioși, care cresc rapid și reapar, sângerează abundent în timpul îndepărtării chirurgicale. Foarte importante pentru diferențierea lor sunt scanerul capului în trei proiecții (dacă există distrugerea pereților osoși ai sinusurilor) și examinarea lor histologică.

Tratamentul conservator se aplică numai polipilor foarte mici din pasajul nazal mediu, atunci când este posibilă îmbunătățirea reclamațiilor prin utilizarea corticosteroizilor topici: Avamys, Dymista, Nasonex și antihistaminice: Xyzal, Aerius și altele. Se consideră că tratamentul conservator îmbunătățește simptomele pentru o clipă, dar nu duce la o vindecare durabilă. Tratamentul conservator este aplicat și după tratamentul chirurgical pentru a preveni reapariția polipilor.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical conduce în polipoza nazală. Se efectuează sub anestezie generală, iar sub control endoscopic se curăță polipii din pasajele nazale, după care se deschide sistemul etmoid, sinusurile maxilare și, dacă este necesar, sinusul svenoidal, iar polipii din aceste sinusuri sunt curățați. Se asigură un drenaj sinusal bun pentru a preveni recurența polipului și o bună aerare a sinusurilor. Se efectuează hemostază temeinică, iar pasajele nazale sunt tamponate cu fitile uleioase. Este esențial în timpul operației să mențineți valori scăzute ale tensiunii arteriale, de preferință sub limita superioară de 100, ceea ce reduce sângerarea în timpul intervenției chirurgicale. În decurs de 4-5 zile după operație, tampoanele uleioase sunt îndepărtate.

Tratamentul polipilor nazali este o combinație de tratament chirurgical și conservator, care oferă rezultate bune și reduce probabilitatea reapariției polipozei nazale.

bibliografie:
1. Manual despre bolile ORL Prof. Dr. Dimov, Prof. Dr. Georgiev, 1998.