dobroslav

Prof. Dobroslav Kyurkchiev: femeile sunt predispuse la boli autoimune

Examinările gratuite și screeningul pentru anticorpii antinucleari (ANA) sunt începute la femeile cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani care au o mamă, o soră sau o fiică diagnosticate cu scleroză sistemică sau lupus sistemic sau sindromul Sjögren. Inițiativa este a Laboratorului de Imunologie Clinică a Spitalului Universitar „Sf. Ivan Rilski ”în parteneriat cu Organizația Pacienților cu Boli Reumatologice din Bulgaria.

Screeningul pentru prezența ANA va fi efectuat de Laboratorul de Imunologie Clinică al Spitalului Universitar „St. Ivan Rilski ”, iar examinările vor avea loc în trei spitale din Sofia: Clinica de reumatologie de la Spitalul Universitar„ St. Ivan Rilski ”, secția reumatologie a Spitalului Universitar Sofiamed și secția reumatologie St. Anna ”. Pentru examinări este necesar să faceți o programare în avans la tel. 0884 715 603 cu dr. Bogdan Penev, care este coordonatorul inițiativei.

Vorbim despre valoarea predictivă a anticorpilor antinucleari cu prof. Dobroslav Kyurkchiev de la Laboratorul de Imunologie Clinică al Spitalului Universitar „Sf. Ivan Rilski ”.

- Prof. Kyurkchiev, ce sunt anticorpii antinucleari?

- Unii oameni cred că acestea sunt doar un fel de anticorp. Dar, în realitate, se pot forma anticorpi specifici împotriva tuturor structurilor din nucleul celulei pentru a-i ataca. Anticorpii antinucleari (ANA) sunt un grup mare îndreptat împotriva antigenelor nucleare. Deci, atunci când sunt găsiți în sânge, nu este un răspuns, ci o întrebare cu privire la exact ce antigen din nucleul celulei este sub atac autoimun.

Bolile autoimune afectează aproximativ 3% din populația lumii. Dar în țările industrializate, de care aparține noastră, procentul bolilor autoimune este mult mai mare - de la 5 la 10%. Vârful este în America de Nord și Europa. Un studiu din 2012 efectuat în SUA pe oameni sănătoși care transportă anticorpi antinucleari a constatat că 13,8% dintre cei chestionați aveau anticorpi antinucleari în sânge. Problema este dacă acești oameni sunt viitori pacienți cu boli autoimune.

- În care boli apar anticorpi antinucleari?

- Anticorpii antinucleari apar nu numai în bolile reumatice, care sunt principalul obiectiv al screening-ului nostru. Sunt prezente și în multe infecții - boala Lyme, tuberculoza, hepatita virală, toxoplasmoza și altele. Sunt prezente și în bolile maligne - limfoame, tumori ale sânului, plămânului, creierului și altele. Sunt prezenți și la bătrânețe, sarcină, supraponderalitate, povara familială a bolilor autoimune, precum și în bolile cardiovasculare, arsuri, leziuni, rozacee.

- Apar anticorpii antinucleari înainte de simptomele clinice și se poate face ceva pentru a împiedica o persoană să se îmbolnăvească?

- Prima comunicare științifică pe această temă a fost în 1960 în Statele Unite. S-a constatat că anticorpii antinucleari sunt detectați la rudele de primă linie ale pacienților cu lupus fără simptome. În 1985, anticorpii împotriva ADN-ului cu dublu catenă au fost detectați în nucleele celulelor la rudele de primă linie ale pacienților cu sclerodermie (scleroză sistemică). Două studii efectuate în 1987 și 1994 în Statele Unite au arătat prezența anticorpilor specifici la mame sănătoase ai căror copii s-au născut cu lupus neonatal și boli cardiace severe.

Cel mai convingător exemplu este un studiu al soldaților armatei SUA în 2003 care au dezvoltat lupus în timpul misiunilor. Când și-au examinat serurile de când erau sănătoși, cu ani înainte să dezvolte boala, 80% au găsit anticorpi. Perioada medie de la apariția anticorpilor până la apariția simptomelor bolii este de trei ani și trei luni.

Mai sunt câteva studii pe care le-am căutat. Pe scurt, putem spune că anticorpii antinucleari apar la persoanele sănătoase din punct de vedere clinic sau cu reclamații nedeterminate cu 5-7 ani înainte ca imaginea clinică a sclerozei sistemice, a lupusului sistemic sau a sindromului Sjögren. Pe baza acestor studii, am început și proiectul nostru de screening a femeilor sănătoase cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani, a căror mamă, soră sau fiică este diagnosticată cu scleroză sistemică, lupus sistemic sau sindrom Sjögren.

- Ce rost are acest screening?

- Ideea noastră este de a examina persoanele sănătoase sau cu simptome nespecificate care nu îndeplinesc criteriile pentru prezența oricărei boli reumatice, dar care sunt surori sau fiice ale persoanelor cu una dintre bolile autoimune deja enumerate. Studiem doar femeile, deoarece sexul feminin este predispus la boli autoimune. Cerința pentru vârsta de peste 20 de ani este pentru a avea fondul hormonal caracteristic la femei. Pacienții cu infecții, tumori maligne, gravide, leziuni, arsuri, boli cardiovasculare sunt excluși, deoarece au și anticorpi antinucleari. Deci vom putea căuta doar o necunoscută.

Detectarea timpurie a unor astfel de anticorpi în sânge poate fi foarte utilă, deoarece dacă aveți simptome ale oricăreia dintre aceste boli, oamenii vor ști că ar trebui să consulte imediat un reumatolog, în loc să piardă timp prețios în clarificarea diagnosticului.

Vor putea să ducă un stil de viață care întârzie cât mai mult posibil debutul bolii.

- Se vor îmbolnăvi toți oamenii cu astfel de anticorpi la un moment dat în viața lor?

- S-a dovedit că nu toți oamenii care sunt predispuși genetic să dezvolte lupus, scleroză sistemică sau sindromul Sjögren ajung să ajungă la aceste boli. Cu toate acestea, dacă poartă anticorpi anti-nucleari, nu ar trebui să ia preparate de estrogen și medicamente imunostimulatoare despre care se crede că accelerează dezvoltarea bolilor autoimune.

- Care este titrul anticorpilor din sânge, care indică un proces patologic?

- Până de curând, era considerat patologic să depășească 1:80. În majoritatea laboratoarelor imunologice din întreaga lume, titlul patologic este acum peste 1: 160. Dacă sunt pozitivi, pacienții pozitivi vor fi direcționați pentru teste mai specifice pentru a determina dacă este vorba de lupus sistemic, scleroză sistemică, sindromul Sjögren sau un alt proces autoimun. Acești oameni vor fi îndrumați către reumatologi pentru a le monitoriza starea și a recomanda un stil de viață care nu permite debutul bolii. Și dacă boala este încă declanșată, pacienții vor putea fi tratați la timp. Deoarece, dacă nu sunt tratate la timp, în majoritatea cazurilor aceste boli duc la invaliditate permanentă. Unele, cum ar fi lupusul sistemic sau scleroza sistemică, sunt dificil de diagnosticat și durează în medie 4-6 ani înainte ca pacienții să înceapă un tratament adecvat.

Lupus sistemic

Lupusul este o boală rară, sistemică, autoimună, care este de 8 ori mai frecventă la femei și afectează în principal femeile tinere aflate la vârsta fertilă. Motivele declanșării și dezvoltării bolii nu sunt încă cunoscute. S-a stabilit că boala este determinată genetic, dar există și alți factori pentru apariția acesteia: lumina soarelui, stresul, dezechilibrul hormonal, fumul de țigară, unele medicamente, agenți infecțioși și alții. Boala este numită Marele Imitator, deoarece se poate manifesta sub diferite forme: oboseală severă, articulații dureroase sau umflate, febră inexplicabilă, erupții cutanate. Lupus poate arăta ca gripa, rinichii sau insuficiența cardiacă. Prin urmare, diagnosticul durează în medie 6 ani, când corpul este deja deteriorat definitiv.

Sindromul Sjögren

Sindromul Sjögren este o boală cronică autoimună în care celulele imune atacă și distrug glandele endocrine (cu secreție externă) ale corpului, în special glandele lacrimale și salivare. Atacul autoimun împotriva glandelor salivare și lacrimale duce la dezvoltarea xerostomiei (gura uscată) și a cheratoconjunctivitei uscate (uscăciunea ochilor), însoțită de infiltrarea limfocitară a glandelor. Acest proces inflamator în cele din urmă dăunează grav sau distruge țesutul glandular.

Sindromul Sjögren este a treia cea mai frecventă boală autoimună după artrita reumatoidă și lupusul sistemic. Raportul dintre femeile și bărbații bolnavi este de 9: 1. Principalul factor de risc pentru dezvoltarea bolii este prezența unei rude de gradul I cu o boală autoimună. Deși sindromul apare la toate grupele de vârstă, vârsta medie de dezvoltare este cuprinsă între 40 și 60 de ani. Sindromul Sjögren este observat la 30-50% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă, precum și la 10-25% dintre cei cu lupus sistemic. Este posibil ca simptomele să nu fie clare și, prin urmare, de foarte multe ori diagnosticul nu este pus de ani de zile, ceea ce întârzie fatal tratamentul.

Scleroza sistemică (sclerodermie)

Sclerodermia sau așa-numitul Scleroza sistemică este o boală a țesutului conjunctiv care poate afecta doar pielea sau organele noastre și alte organe, provocând modificări sclero-atrofice permanente. Este o boală rară care afectează femeile de 9 ori mai des. Cel mai adesea începe între 40 și 60 de ani. În scleroza sistemică, corpul produce prea mult colagen și excesul se depune în piele și în alte organe, provocând îngroșarea, întărirea și funcționarea anormală. Aproximativ 40% dintre pacienți prezintă modificări la nivelul plămânilor, mai puțin la nivelul inimii și rinichilor. La fel ca artrita reumatoidă, sclerodermia apare într-un mod specific la diferiți pacienți. Aproximativ 65% dintre pacienți supraviețuiesc la 10 ani de la debutul bolii.