Cantitatea totală de fier din corpul unui adult este de aproximativ 4,5-5,5 g. Pentru un bărbat și 3,5-4,5 g. Pentru o femeie. Se distribuie sub următoarele forme: fier în hemoglobină - 3000 mg sub forma unui cation divalent; fier de rezervă - la bărbați 800-1000 mg și la femei
400 mg; fier în mioglobină, fier enzimatic în citocromi în cantitate
aproximativ 20 mg și fier seric - la bărbați 17-27 µmol/l, iar la femei - 12-23
Humol/l.
Surse de fier pentru organism: carne și produse din carne, ouă, pește, produse vegetale precum pâine, mazăre, mei, spanac, legume și fructe proaspete.

arta

Schimb de fier
În stomac, acidul clorhidric acționează asupra compușilor de fier din aportul de alimente, eliberează fierul din purtătorul său de proteine ​​și îl transformă într-o formă bivalentă de Fe ++ (feroform). Stomacul conține, de asemenea, mucoproteine ​​care leagă fierul, cu care este transportat în intestine.
Absorbția are loc în duoden și în intestinul subțire superior. Pentru absorbția a 1-1,5 mg de Fe din mucoasa intestinului subțire, este necesar ca aportul de alimente să fie de 15-20 de ori mai mare, adică 18-20 mg pe zi. În lumenul jejunului agenți de legare puternici, cum ar fi ca acid ascorbic și cisteină, separați-l de mucoproteină și formați complexe cu greutate moleculară mică, care se acumulează pe furculițele intestinului subțire. Enterocitele din urmă conțin receptori specifici de fier. Prin ele are loc mecanismul activ de resorbție. Al doilea mecanism este pasiv, realizat prin difuzie simplă atunci când este ingerat cu alimente în cantități foarte mari. În timpul fazei de resorbție rapidă, 50% din cantitatea totală este absorbită în 30 de minute, iar în a doua fază lentă, restul de 50% este absorbit până la sfârșitul zilei.

Transportul fierului
În enterocite, fierul se leagă de apoferritină în complexele trivalente de feritină - feritină. O proteină specifică numită transferină transportă complexul de feritină către măduva osoasă și depozitele de fier. Cel mai mare depozit de fier din corp este ficatul. Transferrina este sintetizată în ficat, măduvă osoasă și splină. Transferina plasmatică circulantă se saturează doar la 1/3 din capacitatea sa, numită capacitate saturată de legare a fierului, cu limite de referință de 18 până la 21 µmol/l. Restul de 2/3 din cantitatea de transferină nu transportă fier și se numește capacitate latentă de legare a fierului, cu limite de referință 35-45 µmol/l. Saturația completă este cunoscută sub numele de JSC total, care are valori de referință de la 35 la b0 µmol/l.
În procesele cu eliberare ridicată de fier, cum ar fi anemiile hemolitice cronice, feritina este saturată într-o măsură mai mare - până la 50-55% și se condensează sub formă de hemosiderină. Unele dintre acestea din urmă pot fi mobilizate în condiții deficitare, dar cele mai multe rămân permanent în țesuturi, provocând hemosideroză.

Excreția fierului
Se face prin exfolierea epiteliului intestinului subțire, bilei, rinichilor, pielii și părului și este de aproximativ 1 mg în 24 de ore.

Reglarea metabolismului fierului
Factorii care activează metabolismul fierului sunt vitaminele B6, B12, C și D, sucul gastric cu acid clorhidric, pepsina și mucopolizaharidele. Factorii inhibitori sunt sărurile de acid fitic, diferiți carbonați, fosfați, gastroferină etc.

Există: 1. deficit absolut de fier: deficit de fier în organism. Nivelul transferinei crește, astfel încât gradul său de saturație este redus în continuare. 2. deficit relativ de fier: în boli inflamatorii cronice, tumori. Nivelul transferinei scade și gradul său de saturație este normal sau ușor redus.
Contraceptivele orale și tratamentul cu estrogen, tiroxină și cloramfenicol conduc la niveluri ridicate de fier, iar corticosteroizii și acetizalul duc la niveluri scăzute.

Indicații pentru testarea fierului și a SA: deficit de fier, suspiciune de hemocromatoză, diferențierea deficitului de fier.

Indicații pentru testarea transferinei: date clinice privind carența de fier, diferențierea anemiilor hipocromice.

Indicații pentru testarea feritinei: date clinice privind carența de fier, diferențierea anemiilor hipocromice, controlul tratamentului hemocromatozei, transfuzii frecvente de sânge cu suspiciune de supraîncărcare a fierului.

Pregătirea pacientului: conform cerințelor pentru condițiile de administrare a sângelui venos.
Material biologic: ser.
Limite de referință:
Fier în ser
nou-născuți: 5-20 μmo/l bărbați: 12,5-26,7 μmo/l
sugari: 7-23 μmo/l femele: 10,7-23,4 μmo/l
copii: 9-25 μmo/l

tJSC 44,8-71,6 μmo/l

Transferrin
nou-născuți: 0,2-0,4 g/l masculi: 2,0-4,0 g/l
sugari de până la 1 m. 1,5-2,0 g/l femei până la 45 de ani. 2,0-3,5 g/l
sugari de până la 1 an. 2,0-2,5 g/l femei peste 46 de ani. 2,0-3,0 g/l
copii: 2,5-4,0 g/l

Ferritin
copii
1-6 ani 14-23 μg/l bărbați: 40-200 μg/l
7-14 14-20 μg/l femei: 30-100 μg/l
15-21 14-39 μg/l

% Tf-saturație:
bărbați: 30-40%
femei: 25-40%
deficit de fier sub 15%

Concentrația de fier din serul sanguin are un ritm pronunțat de 24 de ore: un minim de 22-24 de ore și apoi o creștere treptată pe timp de noapte cu un maxim între orele 6 și 9 dimineața.

Scăderea concentrației de fier în fier (sideropenie, hiposideraemie):
1. Importuri insuficiente de alimente (rare, deoarece doar aproximativ 1 g este absorbit din cantitatea importată).
2. Scăderea absorbției fierului: sindroame de malabsorbție, achile, afecțiuni după rezecția stomacului sau a intestinelor.
3. Incorporarea crescută a fierului în celule - nevoi crescute (sarcină, creștere intensivă la sugari, copii mici, adolescenți, după tratamentul cu succes al anemiei pernicioase) sau afectarea distribuției fierului (acumularea crescută de fier în sistemul monocit-macrofag (cronic) procese infecțioase), inflamație, tumori).
4. Pierderi crescute de fier (sângerări, donări frecvente de sânge, boli hemolitice cronice, hemoglobinurie).
5. Pierderea crescută a transferinei - sindrom nefrotic (proteinurie masivă).

Concentrație crescută de fier în fier seric (hipersideremie):
1. Importuri crescute (administrare intramusculară sau intravenoasă de suplimente de fier, transfuzii frecvente de sânge).
2. Hemocromatoza idiopatică.
3. Hemocromatoză secundară (simptomatică): anemie sideroachrestică, talasemie, porfirie cutanată tardivă, ciroză hepatică.
4. Anemiile megaloblastice.

Modificări ale nivelului tJSC:
Scăderea concentrației: infecții cronice, procese inflamatorii, neoplasme, sindrom nefrotic, anemie pernicioasă, hemocromatoză.
TLC crescut în fier cu ser redus:
- anemie feriprivă: scăderea nivelului de fier seric cu transferină crescută. A crescut nu numai totalul, ci și JSC-ul gratuit;
- după sângerare.

Transferrin
Concentrație redusă:
1. Procese inflamatorii infecțioase. În infecțiile acute și cronice și bolile inflamatorii, absorbția intestinală a fierului este crescută, în același timp transferul său crescut de la plasmă la țesuturile de depozit. Acest lucru duce la scăderea nivelului de fier seric. Nivelul Tf este, de asemenea, redus. Întrerupe transportul fierului. Reduce TJSC, care la rândul său reduce mobilizarea fierului din depozitele de deșeuri și duce la o lipsă de eritropoieză. Anemia se dezvoltă odată cu infecția. Este un deficit relativ de fier, deoarece cantitatea totală de fier este neschimbată sau ușor crescută.
2. Boli neoplazice. În tumori, există o scădere a JSC liber și total datorită transferinei reduse.
3. Anemie sideroahrestică.
4. Sindromul nefrotic.
5. Hemocromatoza.
6. Hipotiroidism.

Concentrație crescută:
1. Anemie cu deficit de fier.
2. Tratamentul cu estrogeni.
3. Sarcina târzie.

Ferritin
Scăderea concentrației de feritină - deficit de fier exogen.
Creșterea concentrației de feritină:
1. Creșterea importurilor de fier.
2. Infecții.
3. Tumori maligne.
4. Afectare severă a ficatului.
5. Colagenoză, poliartrită reumatoidă.