În latină: Botulismus.
În engleză: Botulism.

arta

Definiție: Botulismul este o intoxicație alimentară acută cauzată de exotoxina Clostridium botulinum. Se caracterizează prin paralizie periferică. Este severă, cu letalitate ridicată.

Etiologie: Clostridium botulinum este o tijă Gram (+) cu o lungime de 8-10 μm. Anaerob strict. Formează spori și gaze. Clostridium botulinum este slab rezistent în mediul extern, dar sporii săi sunt extrem de rezistenți. Pot supraviețui zeci de ani în sol. Într-un mediu anaerob, sporii se pot transforma în bacterii și încep să producă o exotoxină, care este cea mai puternică otravă.
Există șapte serotipuri de Clostridium botulinum (A - G), fiecare tip formând o exotoxină cu proprietăți antigenice diferite. Bolile umane sunt asociate cu serotipurile A, B, E, rar F și G, iar C și D provoacă botulism la animale.
Toxina botulinică este formată din neurotoxină și hemaglutinină. Principalul factor patogen este neurotoxina. Toxina botulinică este foarte toxică, dar termolabilă - inactivată prin încălzire la 100 ◦C timp de 15 minute.
Poate fi folosit ca armă biologică, dar și pentru tratamentul strabismului, blefarospasmului, netezirii ridurilor, migrenelor, rigidității musculare crescute.

Epidemiologie: Clostridium botulinum se găsește în tractul gastro-intestinal al animalelor sălbatice și domestice, păsări. Prin fecalele animalelor, sporii săi intră în sol și pot contamina cu ușurință alimentele - fructe, legume, carne, pește. Când alimentele sunt conservate necorespunzător, unii spori rămân viabili. În condiții anaerobe și o temperatură de 30 - 37 ◦C sporii germinează în forme vegetative care se reproduc și produc exotoxină.
O persoană poate fi infectată prin următoarele mecanisme:
- alimentar - după consumul produselor alimentare care conțin exotoxină botulinică și bacterii clostridiale. Cel mai adesea acestea sunt alimente casnice, cârnați, pește. Alimentele au un miros, o culoare și un gust neschimbate, conservele sunt rareori bombardate.
- introducerea sporilor în țesuturile rănite - botulismul plăgii.
- ingestia de spori care produc exotoxina botulinica in tractul gastrointestinal al sugarilor - botulismul infantil.
- mecanism de aerosoli - pătrunderea toxinei pe membranele mucoase ale căilor respiratorii superioare atunci când este utilizată ca armă biologică.
Botulismul apare ca cazuri sporadice, mici focare familiale sau epidemii legate de catering.

Patogenie: Bacteriile clostridiale și exotoxina botulinică pătrund în tractul gastro-intestinal prin alimente contaminate. Formele vegetative pot produce în plus o exotoxină în tractul gastro-intestinal. Toxina botulinică este absorbită în stomac și în intestinul subțire și trece în fluxul sanguin. Prezintă tropism la celulele nervoase. Inhibă eliberarea de acetilcolină în terminațiile nervoase terminale și, ca urmare, mușchii nu se pot contracta.

Imunitate: Pacienții au imunitate antitoxică tranzitorie.

Pathoanatomy: Căptușeala tractului gastro-intestinal este umflată. Substanța cerebrală are hemoragii punctate. Mușchii pieptului, peretelui abdominal, membrelor au șanțuri transversale șterse.

Clinica: Perioada de incubație este de la 6 ore la 10 zile. La început există afecțiuni gastro-intestinale - greață, vărsături, rareori diaree. Există oboseală, oboseală ușoară, cefalee, tonus muscular scăzut, reflexe tendinoase slăbite. Temperatura este normală.
Pe măsură ce boala progresează, apar tulburări neurologice. Nervii cranieni sunt afectați. Apar tulburări vizuale - diplopie, fotofobie, pupile dilatate, strabism, nistagmus, ptoză a pleoapelor. Disfagie (dificultate la înghițire), imobilitate a palatului moale, lipsa reflexului de înghițire, disartrie (dificultate la vorbire), voce răgușită spre afonie.
Rareori, există gură uscată, sete, slăbită până la lipsa peristaltismului intestinal, constipație, ileus paralitic, retenție urinară.
În următoarele zile, se dezvoltă pareza și paralizia mușchilor gâtului, membrelor superioare, mușchilor intercostali, mușchilor peretelui abdominal. În cazurile severe, se dezvoltă insuficiența respiratorie - dificultăți de respirație, cianoză. Pot apărea asfixia și moartea.
Boala durează 10 - 20 de zile sau mai mult.

O formă specială este botulismul alăptării. Afectează cel mai adesea copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 20 de săptămâni. Sporii botulinici intră în tractul gastro-intestinal al sugarilor cu alimente (de obicei miere). Aici cresc în forme vegetative și produc toxină botulinică. Primul simptom este apariția constipației. Apoi, există o supt lent, voce răgușită, slăbiciune musculară, ileus.

Complicații: Ca o complicație poate apărea pneumonia de aspirație, miocardita, miozita.

Cercetare: Testele de laborator nu prezintă modificări specifice.

Diagnostic: Se plasează pe baza:
- date epidemiologice - consumul de conserve de casă, cârnați, șuncă, pește.
- simptome neurologice tipice.
- teste microbiologice - izolarea agentului cauzal de fecale, conținut gastro-intestinal sau reziduuri alimentare.

Diagnostic diferentiat: Botulismul ar trebui să se distingă de poliomielită, miastenie gravis, otrăvire cu atropină etc.

Tratament: Pacientul a fost imediat internat în spital. Se efectuează spălarea gastrică și clisma de curățare.
Se efectuează tratamentul cu ser anti-botulinic antitoxic. Se folosesc și antibiotice. În caz de pareză a mușchilor respiratori, pacientul este plasat pe respirație mecanică.

Prevenire: Nu există profilaxie specifică. Prevenirea nespecifică constă în respectarea cerințelor tehnologice pentru conservarea alimentelor. Se recomandă încălzirea conservelor la 100 ◦С timp de 20 de minute înainte de consum.

Prognoza: Mortalitatea cauzată de botulismul alimentar astăzi este sub 10%, dar în cazurile netratate ajunge la 70%.