Ce este Aspergillus ?

bulgară

Aspergillus este un grup de ciuperci larg răspândite de mucegai care pot fi găsite și izolate peste tot, mai ales toamna și iarna în emisfera nordică. Matrițele sunt, de asemenea, numite ciuperci filamentoase datorită modului lor tipic de creștere. În ciuda diversității lor, doar câteva dintre mucegaiuri pot provoca boli la oameni și animale. Majoritatea oamenilor au imunitate naturală și nu sunt sensibili la bolile cauzate de Aspergillus. Cu toate acestea, atunci când se dezvoltă o afecțiune, aceasta poate lua mai multe forme.

Cercul bolilor cauzate de Aspergillus variază de la alergii la infecții frecvente care pun viața în pericol și sunt denumite în mod obișnuit „aspergiloză”. Sensibilitatea umană și gradul de complicații ale aspergilozei depind de diverși factori de la care starea sistemului imunitar este de o importanță capitală.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA)

Aceasta este o afecțiune alergică cauzată de sporii de mucegai Aspergillus. Afecțiunea este frecventă la astmatici, până la 5% dintre astmaticii adulți pot dezvolta o alergie similară în timpul vieții lor. ABPA este, de asemenea, frecventă la pacienții cu chisturi fibroase la pubertate și la vârsta adultă. Simptomele sunt similare cu cele ale astmului: episoade ciclice de greață, tuse și respirație șuierătoare. La unii pacienți, se observă o descărcare de mucoasă brună la tuse. Diagnosticul se poate face prin radiografie sau prin teste ale secrețiilor de sânge, piele sau plămâni. Dacă nu se iau măsuri de precauție ABPA poate duce la deteriorarea ireversibilă a plămânilor (fibroză) .

Tratamentul se face cu steroizi luați ca aerosoli sau pe cale orală (prednisolon), în special în timpul unei crize. Aici trebuie menționat Itraconazolul (un antifungic oral) care este util pentru reducerea cantității de steroizi luate. Acest lucru este necesar mai ales, deoarece steroizii au o serie de efecte secundare, cum ar fi subțierea oaselor (osteoporoză) și creșterea în greutate, în special în cazul utilizării prelungite a medicamentului. Există încă informații insuficiente cu privire la faptul dacă tratamentul ABPA cu AINS sau steroizi cu doze mici are ca rezultat un efect pozitiv clar la pacienți.

Aspergilom și aspergiloză pulmonară cronică

Prin natura sa, este o boală diferită cauzată de Aspergillus matrite. Ele cresc în zone deteriorate ale plămânilor (cavități pulmonare) cauzate de boli anterioare, cum ar fi tuberculoza și altele care provoacă daune similare. Orice boală pulmonară care cauzează cariile îl lasă pe cel care suferă de risc de aspergilom. Sporii de mucegai pătrund în cavități, se dezvoltă și formează bile de mucegai în interiorul cavităților. La unii oameni, cavitățile pulmonare în sine pot fi cauzate de Aspergillus fără formarea de bile de mucegai. Mucegaiul în creștere produce alergeni și toxine care provoacă boli la pacient.

În perioada inițială după infecție, este posibil ca pacientul să nu dezvolte niciun simptom. Mai târziu, însă, apar și pierderea în greutate caracteristică a bolii, tusea cronică și epuizarea. Tusea de sânge poate apărea la 50-80% dintre persoanele afectate.

Diagnosticul se face prin radiografie, scanare pulmonară și teste de sânge.

Tratamentul depinde de mulți factori, inclusiv de gradul de afectare pulmonară din mucegai și de prezența sau absența sângelui în tuse. Este posibil ca pacienții asimptomatici să nu fie tratați. Administrarea orală de I traconazol (de obicei 400 mg pe zi) ajută la mulți pacienți, dar rareori duce la distrugerea mucegaiului care afectează cavitățile pulmonare. O nouă alternativă este oriconazolul V, care are o eficacitate similară cu I traconazolul. La pacienții care tusesc sânge, îndepărtarea chirurgicală a zonei afectate este uneori posibilă, deși o astfel de intervenție este dificilă și este de obicei utilizată în cavități pulmonare unice. În unele cazuri, pot fi utilizate alte medicamente antifungice, în special A mphotericina B poate fi administrată prin injecție directă în zona pulmonară afectată (cavitate) printr-un cateter plasat sub anestezie locală.

Aspergiloză sinuzită

Boală cauzată de Aspergillus, care apare în sinusuri și duce la sinuzită. Ca în plămâni aici Aspergillus poate provoca trei tipuri de boli - sinuzită alergică, mucegai sau aspergiloză invazivă.

Boala alergică este asociată cu simptome prelungite de nas curbat, nas înfundat și poate duce la formarea polipilor. Terapia include o intervenție chirurgicală pentru desfundarea nasului și îndepărtarea polipilor cu grijă sporită împotriva infecției bacteriene, precum și utilizarea steroizilor topici și a antifungicilor sau a steroizilor orali pe termen scurt.

Minge de mucegai din Aspergillus este cauzată în același mod ca și în aspergilom. La pacienții cu un sistem imunitar care funcționează în mod normal, cele mai frecvente simptome sunt un nas înfundat, cefalee cronică sau disconfort facial. Operația de eliminare a sinusurilor elimină de obicei problema, cu excepția cazului în care Aspergillus nu a intrat foarte adânc în ele. În astfel de cazuri, se utilizează antifungice și se recurge la intervenția chirurgicală, ceea ce duce de obicei la un rezultat reușit.

Când pacienții suferă de leziuni ale sistemului imunitar - în leucemie sau după un transplant de măduvă osoasă - sinusita aspergiloză este mai gravă și ia forma aspergilozei invazive. Simptomele includ febră, dureri faciale, secreții nazale și cefalee. În astfel de cazuri, diagnosticul se face prin izolarea matriței de secreții sau țesuturi din sinusuri și, de asemenea, prin scanare. În majoritatea cazurilor, se recurge la intervenția chirurgicală, deoarece ajută la identificarea cauzei simptomelor și duce adesea la îndepărtarea mucegaiului. Tratamentul cu antifungice eficiente, inclusiv A mphotericin B, A spofungin, V oriconazol sau I traconazol, este de asemenea important. Tratamentul poate fi mai pozitiv după tratamentul cu A mphotericin B decât după administrarea de V oriconazol sau I traconazol; rolul aspofunginei C este încă neclar din cauza lipsei de experiență și date suficiente.

Aspergiloză invazivă

Multe persoane cu sisteme imune parțial sau complet deteriorate mor de aspergiloză invazivă. Cu un test diagnostic bun și detectarea precoce a bolii, există șanse mari de supraviețuire a pacientului. Deseori tratamentul trebuie început chiar dacă există doar suspiciunea bolii.

În medii clinice, aspergiloza este de obicei diagnosticată la pacienții cu protecție imună redusă după transplantul de măduvă osoasă, scăderea numărului de celule albe din sânge după tratamentul pentru cancer, SIDA sau arsuri extinse. În plus, în unele boli moștenite rare, cum ar fi granulomatoza cronică, sistemul imunitar al organismului este, de asemenea, slăbit, punând oamenii la risc moderat. Persoanele care suferă de aspergiloză invazivă suferă de obicei de febră, tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație și disconfort, condiții dificil de tratat cu antibiotice standard. Bronhoscopia (examinarea interiorului plămânilor cu ajutorul unui cateter introdus prin nas), uneori însoțită de o radiografie toracică și scanare, este adesea utilizată pentru diagnostic. Confirmarea finală a bolii se face prin analize de sânge și culturi micorbiologice.

La persoanele cu un sistem imunitar care funcționează prost, mucegaiul poate trece din plămâni în sânge și poate afecta creierul sau alte organe precum ochii, inima, rinichii și pielea. Acesta este de obicei un semn rău, deoarece starea este mult mai gravă și există un risc crescut de deces la pacient. Cu toate acestea, prezența simptomelor pielii uneori ajută la detectarea și începerea tratamentului mai devreme.

Tratamentul în sine se face cu antifungice precum V oriconazol, C aspofungin, I traconazol sau A mphotericin B. Voriconazol este de obicei mai bun decât A mphotericin B, dar există cazuri în care alte medicamente luate pentru a trata tuberculoza sau epilepsia scad nivelul V oriconazol în sânge. Voriconazolul poate fi administrat pe cale orală sau intravenoasă. Medicamentul este mai bun decât A mphotericin B, dar este posibil să fie necesară modificarea dozei pentru a obține succesul maxim al tratamentului, în special la copii și adulți și, de asemenea, la pacienții cu afecțiuni hepatice (inclusiv ciroză hepatică). .

Caspofungina poate fi administrată numai intravenos și este doar parțial eficientă. Medicamentul este utilizat ca opțiune de rezervă în combinație cu alte antifungice cu succes acceptabil.

Amfotericina B trebuie administrată intravenos și în doze mari. La unii pacienți au fost raportate leziuni ale rinichilor sau ale altor organe. Unele dintre cele mai noi forme de A mphotericin B (Amphotec sau Amphocil, Abelcet sau AmBisome) sunt utile, mai ales în prezența efectelor secundare la pacient, deoarece noile forme de dozare au altele reduse și nu provoacă o insuficiență renală atât de severă. .

Itraconazolul se administrează de obicei pe cale orală (și, de asemenea, în doze mari de cel puțin 400 mg pe zi), deși în prezent este disponibil un preparat intravenos. Itraconazolul este adesea utilizat pentru terapia ulterioară (secundară) .

Tratamentul timpuriu oferă șanse mai mari de supraviețuire. La pacienții cu nivel scăzut de leucocite (celule care luptă împotriva infecției), creșterea lor poate fi importantă pentru a opri creșterea mucegaiului. Uneori se recurge la chirurgie. În general, o treime până la jumătate dintre pacienții tratați suferă de aspergiloză invazivă, în timp ce lipsa tratamentului duce întotdeauna la un rezultat fatal. .

De asemenea, copiii se pot îmbolnăvi și sunt diagnosticați și tratați așa cum este descris mai sus .

În prezent, majoritatea studiilor cu rezultate promițătoare vizează accelerarea diagnosticului de aspergiloză invazivă și îmbunătățirea tratamentului acesteia. Unele medicamente antifungice noi (P osaconazol, M icafungin și în special A nidulafungin) se află în prezent în studii clinice.