Boyan Zahariev
Noua metodologie pentru finanțarea NHIF are de fapt un gust puternic de deja vu. Pur și simplu pentru că există o metodologie nouă, dacă nu în fiecare an, atunci în fiecare an. Cel mai previzibil lucru din sistemul bulgar de asistență medicală este că acesta va continua să fie imprevizibil pentru furnizori și pacienți.
Cititorii care sunt curioși să navigheze pe web vor găsi grămezi de materiale de arhivă pentru aceeași discuție, repetată de mai multe ori în ultimul deceniu, cu un cocktail de idei extravagante, unele dintre ele, poate pentru totdeauna, neîmplinite.
În primul rând, să vedem unde se află asistența noastră medicală în comparație cu alte țări din UE. Potrivit Comisiei Europene și OCDE, din raportul lor comun din 2012, criza economică globală a adus reduceri unor cheltuieli pentru sănătate în întreaga Europă, pentru prima dată după mult timp, cu un accent deosebit pe programele și măsurile de prevenire în domeniul sănătatea publică, care nu sunt percepute ca fiind cele mai urgente.
Eforturile majorității țărilor au vizat menținerea nivelurilor de finanțare pentru terapie intensivă, ceea ce înseamnă în principal finanțarea spitalelor.
Acest lucru, desigur, nu este bun, deoarece prevenirea reduce povara viitoarelor boli și economisește costuri mari în viitor. Dar este clar că a nu refuza accesul la servicii medicale pentru cei care au nevoie urgentă este o prioritate absolută.
În același raport, Bulgaria nu figurează pentru prima dată ca țară UE cu cele mai mici cheltuieli de sănătate publică ca procent din PIB și una dintre țările UE cu cel mai mare procent de cheltuieli private de sănătate și plăți manuale (nu neapărat nereglementate) .).
Pentru Bulgaria, se afirmă, de asemenea, că plățile cu mâna continuă să crească.
Acest lucru duce, de asemenea, la un procent ridicat de oameni cu nevoi nesatisfăcute de sănătate în rândul săracilor.
În acest context, ce se întâmplă cu finanțarea sistemului nostru spitalicesc? De la începutul anilor '90 s-a vorbit despre necesitatea unei modificări complete a modului în care sunt calculate costurile în asistența noastră medicală.
Aveam mari speranțe pentru grupurile legate de diagnostic (DRG), a căror introducere oficială a început în 2012 după multe discuții, suspendări și reluări ale ideii. Se așteaptă ca DRG-urile să abordeze problemele finanțării dezechilibrate prin căi clinice și gestionarea cazurilor de severitate diferită din diferite spitale.
Prima problemă, cea a finanțării dezechilibrate, ar putea fi rezolvată în cadrul sistemului de căi clinice în sine prin reevaluare. Încercările anterioare de a face acest lucru dintr-un motiv sau altul au eșuat.
Modelul DRG este extrem de capricios în ceea ce privește nevoile de informații legate de funcționarea sa. Nu este clar cum și când în Bulgaria vom avea un sistem de informații care permite urmărirea tuturor costurilor legate de tratamentul anumitor pacienți cu diagnostice specifice. Să presupunem optimist că acest lucru se va întâmpla foarte curând, de exemplu anul viitor. Teama mea este că acest lucru nu va pune capăt problemelor noastre.
Numerotarea spitalelor, de exemplu, a fost un proces care a scăpat de sub control sub regimul simplificat de înregistrare și lipsa restricțiilor din Cartea Națională de Sănătate cu privire la numărul maxim de facilități medicale sau paturi de spital necesare în funcție de regiune. De asemenea, sa dovedit că acest model de dezvoltare a rețelei de spitale are unele proprietăți destul de nefavorabile.
Aceasta duce la închiderea unităților medicale acolo unde sunt într-adevăr necesare, deoarece serviciul devine inaccesibil dincolo de orice distanță permisă. Pe de altă parte, aceasta duce la o creștere incontrolabilă a numărului de instituții medicale unde există deja suficient.
Cei nemulțumiți ar trebui să fie atât de amabili încât să migreze sau să poarte sarcina riscului crescut pentru sănătate.
De ce acest model de îngrijire spitalicească funcționează așa cum funcționează, așa cum sugerează manualele de economie, este un subiect lung. Cu toate acestea, acest lucru ne oferă un sistem spitalicesc în care surplusul și lipsa merg paradoxal mână în mână. În general, lipsa este mult mai mare și chiar și cu o restructurare ingenioasă, sistemul este în prezent instabil pe termen lung.
Cu toate acestea, restructurarea ingenioasă este aproape de neconceput în situația socio-economică actuală.
Când lucrurile devin prea lente, scapă de sub control.
Nu este clar prin ce mecanisme economice și politice, de exemplu, configurația actuală a unităților de sănătate din țară poate fi ajustată la conținutul unui card național de sănătate (să zicem - perfect).
Din păcate, nu am putut găsi noul buget estimat detaliat pe site-ul NHIF, așa că nu pot fi sigur dacă reducerea pentru anumite spitale este la fel de mare pe cât se pretinde (până la 30%).
Este important să ne amintim că bugetele proiectate au fost aplicate în anii precedenți. De exemplu, bugetul estimat pentru îngrijirile spitalicești în 2012 a fost puțin peste 90% din bugetul 2011.
În practica de management bulgară, bugetarea a 90% din valoarea planificată (fără garanții că vor fi primiți restul de 10%) este o practică stabilită, așa că sunt convins că valoarea estimată este cel puțin la fel de mică decât în precedenta an.
Din câte am văzut din analiza datelor, în niciunul din ultimii 5 ani nu a existat o reducere de 20% a bugetului unui anumit spital sau (chiar mai puțin) în bugetul total al spitalelor dintr-o anumită zonă din Tara. O astfel de reducere (dacă există) poate avea într-adevăr consecințe grave. Dar întrebarea este chiar mai fundamentală decât suma exactă estimată.
Realizarea bugetelor estimate este, fără îndoială, foarte utilă, întrebarea este pentru ce sunt folosite. Sarcina fondurilor de asigurări de sănătate, care include fondul nostru, include gestionarea riscurilor (aceasta face parte din conceptul de „asigurare”), de exemplu, riscul considerabil de fluctuații anuale în incidența unei creșteri bruște a cererii de servicii de sănătate.
Acesta este scopul previziunilor - de a informa asigurătorul, care, prin definiție, trebuie să fie un specialist în managementul riscurilor pentru a furniza provizioane pentru evoluții neașteptate, schimbări bruște ale cererii etc.
Deci, noua metodologie pentru formarea bugetelor spitalelor NHIF este de fapt o variație pe aceeași temă de ani de zile, doar regulile devin mai restrictive.
Prin urmare, în fiecare an specific trebuie să existe un mecanism clar de gestionare a abaterilor de la prognoză. În acest moment, se pare că mecanismul se reduce la promisiune „trimiteți-ne documente pentru costurile suplimentare și vom vedea” sau „toate costurile suplimentare vor fi acoperite, credeți-mă”.
Acest „mecanism” este greu foarte bun din punct de vedere managerial, chiar și în perioade de mare încredere în instituții. Deoarece vremurile actuale nu sunt așa, se dovedește a fi complet inactiv.
În opinia mea, ceva care duce la modificări anuale, prin definiție, nu poate fi un model bun de finanțare. Prima caracteristică a unui bun model de finanțare este, mai presus de toate, să aducă stabilitate și predictibilitate sistemului. Acest lucru este valabil mai ales în sectorul sănătății.
Cu toate acestea, preocupările mele cele mai profunde sunt că s-ar putea să nu existe cu adevărat suficienți bani în fond pentru a menține funcționarea normală a sistemului de sănătate în acest an. De ceva timp, NHIF (acest proces a început sub guvernul anterior) și-a pierdut treptat independența managerială și financiară și, la un moment dat, a devenit foarte dificil să se urmărească exact ce resurse avea.
Se pare că actuala conducere a NHIF intenționează să utilizeze strategia (demisă) de gestionare a riscului a ministrului finanțelor. Este foarte atractiv, deoarece nu necesită calcule complicate.
Schema este după cum urmează - atunci când planificarea se dovedește a fi inexactă și facturile dvs. nu vin, pur și simplu refuzați să plătiți și astfel transferați consecințele către altul.
Problema este că acest lucru funcționează o vreme atât în relațiile de piață, cât și în sectorul public. Atunci nimeni nu vrea să aibă o înțelegere cu tine.
Altele din Analize
Kaloyan Metodiev despre proiectul strategiilor sub Radev: Nu este lizibil
Dacă trebuie să fiu sincer, acest lucru nu poate fi citit - așa a definit politologul Kaloyan Metodiev proiectul pentru schimbarea modelului de conducere al consiliului strategic în președinte.
Haralan Alexandrov: Cum devin victime locuitorii ghetoului pe internet
În prezent, diviziunea din Statele Unite este mai profundă și mai dramatică decât în Bulgaria, a declarat antropologul social Haralan Alexandrov la BNR. Dar în țara noastră aceste procese sunt destul de vizibile
Horoscopul se împlinește
BSP nu ar intra într-un cabinet condus de DB, problema este că DB permite o astfel de oportunitate Acum veți spune că nu este grav, dar după ce Hristo Ivanov a răspuns în locul soției sale Jordanka la scrisoare
Georgi Markov: La revedere, Donald Trump! 2024 - pe un cal alb în Casa Albă (Video)
Prieteni, să ne luăm rămas bun de la Donald Trump până în 2024, când se va întoarce pe un cal alb la Casa Albă - fie el, fie Donald Trump Jr. Donald Trump a depășit cifra unui american puternic
Acuzarea complică primele zile ale lui Biden în Casa Albă
Președintele ales, Joe Biden, se confruntă deja cu sarcina dificilă de a ajuta la trecerea proiectului de lege recent anunțat pentru ajutor coronavirus în valoare de 1
- Au aprobat un transfer suplimentar din bugetul Fondului de asigurări de sănătate pentru 2020
- Locul în care inspirația planează © Cum să ne atingem obiectivul cu ajutorul PNL
- Călătoria mea radioactivă - Partea a III-a Fantoma de la Pripyat - Bulgaria astăzi
- Programul Teatrului Sofia pentru decembrie 2016
- 20 noi! Interzic oamenilor să folosească lemn și cărbune! Au fost dăunătoare!