Mitul este că 1-2 băuturi pe zi nu interfera. La fel și faptul că ketodieta este un lucru bun, spune cardiologul conf. Univ. Dr. Sotir Marchev, MD.

formula

INTERVIU CU LYUBOMIR NIKOLAEV

- Conf. Prof. Marchev, prezentarea dvs. pe tema nutriției și a inimii a provocat o discuție aprinsă la simpozionul organizat de Liga Bulgară de Hipertensiune, care reguli sunt de neclintit și care sunt revizuite de știință?

- Cunoștințele noi apar în aproape toate direcțiile sau cele vechi sunt îmbogățite. Să începem mai întâi cu conceptele medicale stabilite. Se acceptă, de exemplu, că pacienții cu hipertensiune ar trebui să limiteze sarea de masă. Majoritatea autorilor și majoritatea studiilor susțin că regula de a nu consuma mai mult de 5 grame pe zi se aplică tuturor. Studii serioase, dar izolate, susțin că restricția nu are sens pentru persoanele sănătoase. Dar sunt de asemenea de acord că restricționarea alimentelor sărate reduce, fără îndoială, riscurile de hipertensiune.

Dieta mediteraneană este recunoscută ca reper pentru o dietă sănătoasă nu numai pentru sănătatea inimii, ci, în general. Este înțelept pentru fiecare persoană sănătoasă să mănânce legume, fructe, leguminoase, cereale integrale, pește. Ceea ce distinge dieta mediteraneană de alte diete non-vegetariene este că carnea, care este dominantă în alte diete, a fost înlocuită de pește. S-a dovedit că atunci când oamenii care nu mănâncă pește încep să-l includă în dieta lor, își prelungesc viața. Există și avantaje dacă cei care mănâncă rar pește devin mai frecvenți, dar beneficiile nu sunt atât de semnificative.

O altă caracteristică principală a unei diete sănătoase este că se bazează pe fructe și legume locale. Acest lucru adaugă automat bonusul că sunt consumate în sezonul lor - bine coapte și maxim saturate cu nutrienții lor, nu sunt culese verdele pentru a rezista la transport și depozitare.

De asemenea, este incontestabil faptul că o dietă sănătoasă ar trebui să fie variată, deoarece unele alimente conțin unii nutrienți, iar alte alimente conțin alții. Acest lucru se știe încă de pe vremea marilor descoperiri geografice, când marinarii au ajuns în îndepărtate „noi” țări bolnave de scorbut, boabe - boabe și altele. probleme cauzate de hrana monotonă a navei în timpul unor călătorii lungi pe mare.

Cardiologii sunt de asemenea convinși că cantități mari de alcool sunt dăunătoare. Dar acestea sunt lucruri pe care toți oamenii interesați de sănătatea lor le știu deja și nu este nevoie să le comentăm de parcă am fi descoperitorii lor.

- Atunci să intrăm în câmpul exploziv al tezelor controversate. Care sunt cele mai discutate probleme în intersecția dintre subiectele nutriției și atacurile de cord - o idee emblematică a riscului cardiovascular?

- Cea mai controversată problemă din acest domeniu este ce cauzează atacurile de cord - colesterolul sau zahărul industrial. Pe locul al doilea în clasamentul meu personal se află discuția despre impactul dozelor mici de alcool - ajută sau dăunează.

În ultimii doi ani, în ambele dezbateri au apărut cunoștințe suficient de fiabile pentru ca un medic să își construiască o funcție. Pentru mulți, acest lucru va însemna o inversare a ideilor.

- Care este părerea ta despre relația dintre substanțele nutritive și atacurile de cord?

- Publicat pe 12 septembrie 2016 în JAMA - Jurnalul Asociației Medicale Americane Medicină Internă - Jurnalul Asociației Medicale Americane face lumină pe fundalul opiniei îndelungate în medicină conform căreia colesterolul este de vină pentru toate. Publicația susține că industria zahărului, în fața American Sugar Trust, a plătit pentru a exonera zahărul ca cauză a bolilor coronariene și responsabilitatea de a arunca grăsimi și colesterol.

Pentru a revendica acest lucru într-o publicație JAMA din Statele Unite și a nu fi condamnat trebuie să fie foarte bine pregătite, dovezile trebuie să fie bine selectate și incontestabile. În acest caz, autorii au găsit cecurile plătite pentru a susține că vinovatul bolilor coronariene a fost colesterolul, nu zahărul cristal.

- Credeți că această explicație răspunde la toate întrebările despre infarct?

- Cine a plătit pe cine în cele din urmă nu este treaba medicilor, suntem interesați de faptele medicale și de ceea ce ar trebui recomandat ca prevenire dietetică. Din același 2016, avem un studiu de încredere în aceeași revistă americană autorizată.

- De ce îl numiți credibil, există alte definiții pentru cercetare?

- Există o oarecare diferență, nuanțe. Multe reviste medicale sunt susținute în principal de reclame pentru medicamente, consumabile medicale și implanturi. Alte reviste, cum ar fi JAMA, British Medical Journal etc., sunt susținute în principal de taxele de membru ale medicilor din organizațiile al căror corp sunt. Medicul merge, își retrage bani din salariu și investește astfel în imparțialitatea publicației. De aceea citez studiul JAMA, care a urmărit să vadă ce s-ar întâmpla dacă am renunța complet la carbohidrați și i-am înlocui cu grăsimi.

- Care sunt concluziile?

- Primul este că, dacă trecem la grăsimile trans, mortalitatea crește.

- Va fi util să reamintim - care sunt aceste grăsimi și ce le face rău?

- Grăsimile trans sunt grăsimi vegetale hidrogenate sau parțial hidrogenate, în care structura lor naturală este modificată astfel încât să se întărească și astfel să le crească durabilitatea și durata de valabilitate a produselor în care sunt utilizate. Dar sunt nenaturale, nu sunt recunoscute de corp și depozitate în vasele de sânge, unde formează plăci, adică. crește riscul cardiovascular. Evident, ne facem un serviciu, ne sinucidem, chiar dacă am evitat zahărul.

A doua concluzie este că, dacă înlocuim zaharurile cu grăsimi saturate precum carnea, crește și mortalitatea. În schimb, dacă înlocuim zahărul cu acizi grași mononesaturați - ulei de măsline, de exemplu, ne vom prelungi viața.

Dar dacă înlocuim zahărul cu acizi grași polinesaturați - nuci, semințe și în special ulei de floarea-soarelui, ne vom crește viața și mai mult. Și ce iese? Că, conform acestui studiu, uleiul tradițional bulgar de floarea-soarelui este chiar mai util decât uleiul de măsline.

Mai este ceva legat de bucătăria noastră tradițională.

Un studiu al prof. Selim Yusuf, foarte cunoscut în cardiologie, demonstrează că laptele integral este mult mai util decât laptele degresat.

- Acesta nu este un nume popular în societate, motiv pentru care se datorează autoritatea sa în rândul medicilor cardiaci?

- Prof. Yusuf este directorul Institutului pentru Cercetarea Sănătății Populației (PHRI) de la Universitatea McMaster din Hamilton, Canada. În timp, el a demonstrat că beta-blocantele nu sunt contraindicate în insuficiența cardiacă, iar insuficiența cardiacă trebuie tratată cu beta-blocante.

Acesta este un om care a schimbat odată mentalitatea întregii comunități academice. Și același om de știință în urmă cu 3 ani a ieșit din nou cu un studiu care, pentru prima dată, contestă mantra în medicină pentru laptele degresat.

- Vei explica logica din spatele afirmației că laptele integral este mai bun?

- Prin îndepărtarea grăsimilor naturale, vitaminele liposolubile sunt extrase din lapte. În paranteze: prin urmare, ca compensare parțială, este interzisă în unele țări vânzarea laptelui degresat dacă nu este îmbogățit cu vitamine liposolubile care au fost extrase.

Cu toate acestea, acest lucru nu corectează complet răul.

În primul rând, cu cât procesarea unui aliment este mai mare, cu atât suferă mai multe pierderi și cu cât este mai aproape de alimentele naturale, cu atât este mai utilă.

În al doilea rând, gustul alimentelor este determinat în principal de grăsimea sa. Când grăsimea este îndepărtată, gustul laptelui este stricat și - de obicei - se adaugă zaharuri pentru a induce în eroare receptorii.

Deci, nu vă faceți niciun bine alegând lapte degresat.

Sunt înaintea problemei analogiilor cu carnea. Grăsimile saturate din lapte diferă de grăsimile saturate din carne - cel puțin lanțurile lor sunt diferite ca lungime.

- În cele din urmă - ceea ce ne împiedică: că mâncăm mulți carbohidrați sau mult colesterol din faptul că mâncăm multe grăsimi?

- Ne deranjează faptul că mâncăm mult. Acesta este răspunsul corect. Probabil că nu conduce ceea ce mâncăm, problema este cantitatea. Și nu este doar sentimentul meu, experiența mea din practică. Există multe dovezi că dietele hipocalorice prelungesc viața șoarecilor. Se poate presupune că acesta este și cazul oamenilor.

Purtăm genele omului primitiv, căruia îi era foame aproape toată ziua, pentru că nu era ușor să obții mâncare.

- Și astăzi cu abundența mâncării - dulci sau grase?

- În fața colegilor mei, am răspuns la o astfel de insistență asupra unei „rețete” cu aforism. Pentru memorarea rapidă și ușoară, o voi repeta pentru cititorii „24 de ore”.

Când este întrebat cine este mai deștept - bărbatul sau femeia, răspunsul inteligent este: depinde ce bărbat și ce femeie.

Deci, răspunsul la întrebarea care sunt mai dăunătoare - carbohidrați sau grăsimi, depinde de ce grăsimi comparăm. Grăsimile trans și grăsimile saturate sunt mai dăunătoare decât carbohidrații industriali. Acizii grași mono și polinesaturați sunt mai utili decât zahărul.

- Cu un leagăn, ai subminat credința a mii de oameni în pierderea în greutate sănătoasă cu ketodieta extrem de populară, în care carbohidrații sunt tabu și se consumă doar alimente proteice și grase. Dar dacă te uiți la social media, vei vedea cât de entuziaști sunt oamenii care au încercat acest regim.

- Ketodieta este populară, deoarece există dovezi că pierde în greutate mai repede, în ciuda faptului că este asociată cu un regim de cetoză, care nu poate fi un lucru foarte bun, având în vedere că mirosiți acetonă.

Comunitatea cardiacă modernă este împotriva acestei diete.

- Din două motive, dar și individual, fiecare dintre ele este suficient pentru a nu-l susține. Există multe modalități de a pierde în greutate, dar nu toate sunt sănătoase. Este exact cazul.

Primul motiv pentru a fi împotriva ketodietei este că tranziția prioritară a grăsimilor saturate creează risc cardiovascular și scurtează viața.

În plus, rinichii sunt împovărați. Dacă nu aveți o problemă cu rinichii, puteți crea una și, dacă aveți o problemă cu rinichii mici, creați o problemă cu rinichii mari. Prin urmare, nu recomandăm nimănui ketodiet - slăbește, dar schimbarea nu se întâmplă într-un mod sănătos.

Al doilea motiv este că la aproximativ 24 de luni după ce a slăbit cu ketodieta, greutatea revine, efectul este zero. Au existat lipsuri, restricții, foamea pentru anumite alimente și satisfacția acestuia, apoi apare efectul yo-yo și o persoană este din nou grasă. Singura diferență cu pierderea pre-greutate este că este dăunătoare sănătății.

- Ce slăbire recomandați să aveți efect în fața oglinzii și să nu plătiți cu boli?

- Scopul este o schimbare a dietei pe care o persoană o poate observa pe termen lung, idealul este - pentru viață.

- În fața colegilor dvs. ați prezentat ceva de genul unei formule pentru o nutriție sănătoasă a inimii, o veți repeta pentru cititori?

- Cu o doză mare de certitudine, o dietă sănătoasă este o dietă mediteraneană plus produse lactate fără alcool.

În spatele „formulei” se află ultimele ghiduri dietetice europene din 2016 și o nouă confirmare suplimentară a textului despre alcool.

Recomandările europene spun că grăsimile saturate ar trebui să fie sub 10% din aportul de energie recomandat pentru o zi și reducerea ar trebui făcută prin înlocuirea acestora cu grăsimi mono și polinesaturate, adică înlocuirea grăsimilor cu risc ridicat cu grăsimi utile și nu cu zaharuri. Atât de mult pentru carbohidrați și grăsimi.

Un tabel din aceeași publicație spune că, dacă o persoană bea 1-2 băuturi pe zi, va fi mai sănătoasă. Dar când caută afirmația din text, scrie altceva: există un studiu că cel mai bine este să nu bei.

- Ei bine, este foarte imaginativ pentru autori - fiecare ar trebui să aleagă una dintre cele două versiuni în funcție de ceea ce vor să audă.?

- Poate, dar vrem să spunem adevărul, nu-i așa? Probabil că vom dezamăgi o parte din audiență, dar un studiu chinezesc foarte mare realizat pe jumătate de milion de persoane, publicat în luna mai a acestui an în Lancet, a constatat că chiar și dozele mici de alcool cresc tensiunea arterială și, astfel, cresc sângerările cerebrale și ischemice. lovituri.

- Și atacuri de cord?

- Nu le afectează! Acest studiu nu a reușit să stabilească o relație între consumul de alcool și atacurile de cord. Nici alcoolul obișnuit nu le mărește, nici puțin alcool nu le împiedică.

- Este amploarea studiului cel mai convingător argument pentru corectitudinea concluziilor despre alcool?

- Este important să mai spunem un lucru. Acesta nu este doar un studiu tradițional - o comparație între cât bei în funcție de datele tale și cât trăiești, ci și un studiu al genelor participanților. Pe această bază, s-a constatat câte persoane nu au enzima care metabolizează alcoolul. Acești oameni nu pot bea deoarece primesc intoleranță severă de la o cantitate mică de alcool. Grupul este folosit ca standard - acești oameni cu siguranță nu beau și alții sunt comparați cu ei. Acest lucru face ca rezultatele să fie destul de fiabile.

Cu toate acestea, se știe că rasa galbenă are un metabolism al alcoolului diferit de cel alb și, prin urmare, putem presupune că pentru noi dependențele nu sunt atât de pronunțate. Potrivit atitudinilor cuiva, se poate decide - dacă nu să bea deloc sau să bea până la una sau două băuturi standard pe săptămână, dacă există o ocazie.