ficatul

Ficatul este cel mai mare organ intern parenchimatic și al doilea cel mai mare organ (după piele) din corpul uman. Se află sub diafragmă în cavitatea abdominală superioară, extinzându-se din hipocondrul drept, trecând prin mijlocul acestei zone (epigastru) și ajungând în hipocondrul stâng. Limita sa superioară este la nivelul coastei VI, iar cea inferioară - pe arcul coastei drepte. Ficatul are forma unei prisme sau pană cu baza îndreptată spre dreapta și vârful spre stânga. Diametrul său scade treptat de la dreapta la stânga. Greutatea sa, când este umplută cu sânge, este de aproximativ 2400 g, iar în stare fără sânge - 1500 g.

Funcțional, ficatul este un organ cu o varietate de funcții. Este definit ca laboratorul chimic al corpului care primește materii prime din vena portală - v. portae, colectând sângele de pe pereții organelor abdominale nepereche - stomac, intestine, pancreas și splină. Principalele funcții funcționale ale unui organ includ:

  • ficatul este cea mai mare glandă digestivă care secretă bilă (suc de bilă) esențială pentru digestia și resorbția grăsimilor;
  • participă la metabolismul glucidelor prin transformarea glucozei absorbite de intestin în glicogen, o stochează în celulele sale și, dacă este necesar, eliberează glucoză;
  • dezaminează aminoacizii, formând uree și alte produse reziduale;
  • joacă un rol semnificativ în metabolismul grăsimilor;
  • în ea are loc metabolismul pigmentar - procesează hemoglobina din eritrocitele distruse, în timpul cărora se formează pigmenții biliari, care fac parte din bilă;
  • în celulele sale se află eliminarea substanțelor și drogurilor toxice;
  • joacă un rol important în hematopoieză și hemostază (coagulare a sângelui), formând un factor antianemic și mulți dintre factorii de coagulare.

Există trei suprafețe ale ficat - sus, jos și spate, precum și o margine. Suprafețele superioare și inferioare se întâlnesc la marginea anterioară-inferioară - margo inferior. Pe el se văd două crestături: cea dreaptă - pentru vezica biliară și cea stângă - pentru cordonul venei ombilicale. Marginea ficatului este situată oblic, care se desfășoară inițial de-a lungul arcului costal drept, apoi iese din hipocondrul drept, trecând de la cartilajul celei de-a noua coaste drept la cartilajul celei de-a șaptea coaste stângi. Odată cu mărirea ficatului printr-un proces patologic, această margine se deplasează în jos sub arcul costal și poate fi simțită.

1. Suprafața superioară (diafragmatică) - facies diaphragmatica, este netedă, convexă și întoarsă în sus și înainte către cupola diafragmatică. Această suprafață este împărțită în două zone, care sunt formate de duplicarea abdominală anterior-spate - lig. hepatis falciforme.

2. Suprafața inferioară (viscerală) - facies visceralis, are un relief complex. Este întoarsă în jos și înapoi și este împărțit în trei câmpuri de două brazde paralele.

Șanțul stâng se desfășoară în planul mijlociu și are două părți:

  • partea frontală - fissura lig. teretis, este un fel de fisură în care se află conexiunea rotunjită - lig. teres hepatis (restul venei ombilicale);
  • spate - fissura lig. venosi, este o rămășiță a canalului venos, care până la naștere conectează vena ombilicală cu vena cavă inferioară.

Brazda dreaptă este formată din două puțuri situate longitudinal:

  • anterior - fose vesicae de fosă, în care se află vezica biliară;
  • posterior - sulcus venae cavae, de care se alătură vena cavă inferioară.

Cele două brazde paralele sunt conectate printr-o fisură transversală profundă - porta hepatis. Prin el, vasele de sânge intră în ficat - o arteră hepatică comună (a. Hepatica propria), o venă portală (v. Portae) și nervi. Prin urmare, canalul biliar comun al ficatului - ductus hepaticus communis și al vaselor limfatice. Secțiunea suprafeței viscerale, care este înconjurată de cele două brazde sagittale, este împărțită prin fanta transversală în două secțiuni: anterioară cu formă pătrată - lobus quadratus și posterioară cu formă asemănătoare cozii - lobus caudaus. La capătul inferior al acestuia din urmă, se observă două ridicări deasupra portalului hepatic: proc. caudatus și proc. papillaris.

Pe suprafața inferioară a ficat amprente (impresii) se formează din organele cu care organul intră în contact direct: amprentă din stomac - impressio gastrica, din esofag - impresio esofag, din duoden - impressio duodenalis, colon transvers - impressio colica, rinichi drept - impressio renale și glanda suprarenală dreaptă - impressio suprarenalis.

Ficatul este înconjurat de o membrană seroasă, care face parte din abdomen (peritoneu) și se numește membrana seroasă - tunica seroasă. Acest fermoar în anumite locuri este transferat în peretele abdominal sau în organele interne învecinate și formează ligamente peritoneale. Da, sunt așa:

1. Conexiuni provenite de la suprafața superioară a ficatului:

  • legătură seceră - lig. falciforme hepatis, care este situat între ficat și peretele abdominal anterior;
  • ligament coronal - lig. coronarium hepatis, se întinde de la ligamentul secera și este situat transversal pe suprafața superioară a ficatului, terminându-se pe ambele părți cu ligamente triunghiulare - ligg. tiangularia.

2. Conexiuni provenind de la suprafața inferioară:

  • lig. hepatogastricum - începe de la suprafața inferioară a ficatului și se termină la mica curbură a stomacului,
  • lig. hepatoduodenale - provine de la aceeași suprafață ca ultima, dar se termină în partea superioară a duodenului.

O parte a suprafeței posterioare a diafragmaticului facies nu este acoperită de o membrană seroasă și se fuzionează direct cu diafragma. Această zonă se numește câmpul gol - zona nuda.

Sub tunica seroasă a ficatului se află o teacă de țesut conjunctiv - tunica fibroasă, numită și - capsula Gleason, care acoperă întreaga suprafață a organului. Este realizat din colagen și fibre elastice. În zona portului hepatis, acesta acoperă vasele și odată cu acestea pătrunde în interiorul ficatului, împărțindu-l în multe particule mici de ficat.

Lobulii hepatici - lobuli hepatis, sunt principalele unități structurale și funcționale ale ficatului. Conform modelului anatomic clasic, lobul hepatic este construit în jurul unui vas venos situat central - v. centralis și este înconjurat de spații de țesut conjunctiv. În zona în care se întâlnesc trei particule, acest spațiu este extins și o triadă vasculară - trias hepatica - este localizată în el. O triadă vasculară include vasele venoase, arteriale și biliare, respectiv - vena, arteria și ductus interlobularis.

Există și alte tipuri de unități structurale ale ficatului:

  • lob portal - include o triadă vasculară și părți adiacente a trei lobi adiacenți, care sunt alimentați cu sânge dintr-o ramură terminală a venei porte, artera hepatică și din care secrețiile biliare sunt colectate într-un vas biliar (vena, arteria și ductus interlobularis ).
  • acina hepatică - aparțin celulelor parenchimatoase ale ficatului (hepatocite) din doi lobi adiacenți, care sunt alimentați cu sânge din venula corespunzătoare din sistemul venei portale și din arteriola din propria sa arteră hepatică. Axa acinusului este formată din vasele de sânge menționate anterior.

Sinusoidele hepatice - vasa sinusoidea, sunt spații vasculare situate între grinzile hepatice, în care sângele mixt circulă din ramurile venei porte și arterele hepatice către vena centrală. Peretele sinusoidal este format din celule endoteliale mici și celule endoteliale Kupffer fagocitare mari - macrofage stelate. Între celulele endoteliale există găuri cu un diametru de 0,1-0,5 micrometri pentru a asigura contactul hepatocitelor cu sângele. Celulele endoteliale în sine au pori cu un diametru de 100 nanometri, prin care pot trece plasma sanguină și particulele mici, dar nu celulele sanguine. Celulele Kupffer captează, absorb și descompun antigenele și complexele imune. Între sinusoide și hepatocite se află un spațiu perisinusoidal îngust numit spațiul Disse. Părul micro al celulelor hepatice intră în el și are loc metabolismul dintre hepatocite și sânge. În acest spațiu există și celule care acumulează lipide - lipocite perisinusoidale sau celule Ito. În aceste celule se acumulează și vitamina A. Sinusoidele ficatului îndeplinesc și funcția de depozit de sânge.

Tractul biliar al ficat provin din capilarele biliare - canaliculi biliferi, care sunt formate din caneluri specifice pe suprafețele aderente ale celulelor hepatice. Acești tubuli inițiali nu au pereți proprii - pereții lor sunt membrane modificate ale hepatocitelor, care au micro fire de păr direcționate către lumenul capilarului biliar. Ei dobândesc pereți la ieșirea din lobul hepatic, formând ductuli interlobulari, care continuă într-un sistem de căi biliare - ductuli biliferi. Acesta din urmă urmărește retrograd vena portă și propria sa arteră hepatică. Din aceste canale se formează două conducte biliare mari - ductus hepaticus dexter și ductus hepaticus sinistru. În zona porta hepatis, acestea se unesc într-un canal hepatic comun - ductus hepaticus communis, prin care bila este excretată din ficat.

Ficatul are așa-numitul. sistemul circulator „dual”.

Există două nave de import:

  • A. hepatica propria (artera hepatică proprie) - asigură aportul de sânge arterial;
  • v. portae (vena portală) - transportă sângele venos din stomac, intestine, splină, pancreas, conținând substanțe nutritive absorbite în tractul intestinal, hormoni produși de pancreas (insulină, glucagon), produse de eritrocite distruse în splină.

Vasele de mai sus intră în ficat prin porta hepatis. Se ramifică în două ramuri principale și apoi în altele mai mici, cele mai mici ramuri fiind numite aa. interlobulare și vv.interlobulare. Sângele venos și arterial curge în sinusoidele particulelor. Sângele din sinusoide curge în venele centrale și din ele în vv. sublobulare. Se unesc în ramurile venelor hepatice - vv. hepaticae. Sângele venos din ficat se varsă în vena cavă inferioară - vena cavă inferioară, prin venele hepatice.

În funcție de localizarea ramurilor principale ale venei porte, ficatul este împărțit în segmente separate. Segmentul hepatic este acea parte a ficatului la care se ajunge de o ramură majoră a v. portae cu vasele arteriale, biliare și limfatice însoțitoare. Fiecare dintre segmente are propriul aport de sânge și fluxul biliar. Au fost adoptate mai multe scheme de distribuție a segmentului hepatic. Conform nomenclaturii anatomice, ficatul este împărțit în două părți și patru segmente.

În termeni funcționali, în funcție de distribuția vaselor portal și a venelor hepatice, ficatul este împărțit în două părți (hemidrobi) din canelura portalului principal, trecând de la patul vezicii biliare, la partea stângă a venei cave inferioare, trece vena hepatică mijlocie. Ficatul drept este împărțit în două sectoare prin sulcul portal drept prin care trece vena hepatică dreaptă. Fiecare dintre aceste două sectoare este împărțit în două segmente: sectorul antero-medial - segmentul V în față și segmentul VIII în spate; sectorul posterolateral - segmentul VI anterior și segmentul VII posterior.

Ficatul stâng este, de asemenea, împărțit în două sectoare de sulcul portal stâng de-a lungul căruia se execută vena hepatică stângă. Sectorul anterior este împărțit de sulcusul ombilical în două segmente - segmentul IV, a cărui parte anterioară este lobul pătrat și segmentul III, care este partea anterioară a lobului stâng. Sectorul posterior include un singur segment - segmentul II, care este partea posterioară a lobului stâng. Lobul sau segmentul I al lui Spiegel, din punct de vedere funcțional, este considerat un segment autonom, deoarece aportul său de sânge este independent de portalul și venele hepatice ale celorlalte segmente.

Aproximativ 1500 ml de sânge trec prin ficat într-un minut, dintre care 1200 ml intră cu v. portae și 300 ml cu artera hepatică.

Capilarele limfatice ale ficat se formează în țesutul conjunctiv interparticular. Merg pe două căi: calea v. portae, prin care ajung la porta hepatis și părăsesc organul și prin venele vv. hepaticae. Limfa din ficat se scurge către ganglionii limfatici abdominali.

Ficatul este inervat de fibre nervoase simpatice, parasimpatice și senzoriale.