Cuprins

  1. Hemoragia din tractul digestiv superior
  2. Criterii de diagnostic, evaluare inițială și diagnostic diferențial
  3. Comportamentul în HCGT
  4. Comportamentul în secția de urgență a unei instituții medicale pentru îngrijirea spitalului
  5. Comportamentul echipei de urgență la fața locului și în timpul transportului

Introducere, definiții și concepte de bază

Hemoragia tractului digestiv superior (HGHT) sângerează cu o manifestare clinică externă sub formă de hematemeză, vărsături de sânge limpede, melenă sau hematochezie. HGHT este o tulburare care pune viața în pericol și care duce adesea la dezvoltarea șocului hemoragic cu un posibil rezultat fatal.

hemoragia

Limita anatomică pentru acceptarea unei singure hemoragii ca HGHT este originea leziunii proximale a ligamentului suspensiv duodenal. Acest tip de sângerare este de obicei dramatic în cursul său clinic și necesită spitalizarea pacientului cu tratament chirurgical, instrumental (endoscopic) și medical în spital.

Pacienții cu HCG solicită asistență medicală la vârful sângerării sau la scurt timp după dispariția momentului acut. Mortalitatea generală prin HCG este de aproximativ 10%, cu peste două treimi dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani cu comorbiditate severă concomitentă. Principala cauză a HCG este ulcerul gastric sau duodenal, dar în ultimii ani ponderea sa relativă a scăzut progresiv, probabil din cauza tratamentului continuu pentru eradicarea infecției cu Helicobacter Pylori și a utilizării în creștere a inhibitorilor pompei de protoni (IPP). Aproximativ 75% din incidentele hemoragice în cursul tractului digestiv se află în partea superioară, iar două treimi dintre ele se datorează bolii ulcerului peptic complicat. Hemoragiile ulcerative pot fi masive, recurente și fatale dacă nu sunt tratate.

Factorii care provoacă hCGT sunt utilizarea medicamentelor (antiinflamatoare nesteroidiene - AINS, steroizi), fumatul și consumul de alcool. Boala ulcerului peptic este asociată în principal cu infecția cu H. pylori. Acest agent patogen provoacă leziuni grave mucoasei peretelui intestinal și are un efect inflamator și distructiv direct asupra mucoasei gastrice și duodenale. În progresul său, procesul ulcerului duce la subțierea peretelui organului și a vaselor sale de sânge adiacente, ceea ce provoacă sângerări, adesea amenințătoare de viață.

Utilizarea AINS este a doua cauză cea mai frecventă a HCGT. În ultimii ani, datorită creșterii durerii cronice, AINS sunt utilizate din ce în ce mai des. Calibrul vasului erodat determină de obicei cantitatea de pierderi de sânge. La vărsături, în special la femeile însărcinate, alcoolici și pacienți la chimioterapie, undele antiperistaltice determină inversarea esofagului inferior și a polului superior al stomacului, ducând la lacerarea longitudinală și la deteriorarea arterelor peretelui cu sângerări ulterioare. Episoadele prelungite de vărsături pot provoca ruperea esofagului (sindromul Boerhaave) cu sângerări care pun viața în pericol, pneumomediastin și mediastinită.

Clasificare HGHT:

  • Din esofag: hemoragie la varicele esofagiene, esofagită, carcinom esofagian, ulcer esofagian
  • Din stomac: ulcer gastric, cancer gastric, gastrită, varice gastrice, sindrom Mallory-Weiss (cardia).
  • Ulcer duodenal: ulcer duodenal și malformații vasculare.

PROIECTUL MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII BG051PO001-6.2.02 "PULSE - Introducere practică în tratamentul urgențelor"