vestibulară

Nevrita vestibulară, cunoscută și sub numele de neuronită vestibulară, se crede că este cauzată de inflamația părții vestibulare a celui de-al optulea nerv cranian și se manifestă clasic prin amețeli, greață și dezechilibru al mersului. Deoarece această afecțiune nu are un caracter inflamator în mod clar, neurologii o numesc adesea neuropatie vestibulară. Se crede că este asociat cu o infecție virală anterioară sau concomitentă. Este considerată o afecțiune benignă, autolimitată, care durează de obicei câteva zile, dar poate dura săptămâni până la luni până când toate simptomele vestibulare au dispărut complet.

Deși neuronita vestibulară și labirintita pot fi strâns legate în unele cazuri, neuronita vestibulară se deosebește de obicei de labirintită prin funcția auditivă conservată.

Epidemiologie

Nu există date privind frecvența acutului neuronită vestibulară, dar se știe că este a treia cauză cea mai frecventă de vertij periferic după vertij paroxistic benign și boala Meniere. Se estimează că neurita vestibulară acută sau labirintita este diagnosticată la 6% dintre pacienții care raportează amețeli în departamentul de urgență al SUA. Această statistică este probabil o reprezentare inadecvată a frecvenței sale adevărate, întrucât încă 22% dintre pacienții care se plâng de amețeli sunt externați fără nimic mai specific decât „amețeala” sau „vertijul”. Unele dintre aceste diagnostice nespecifice includ probabil cazuri reale de nevrită vestibulară acută. Nu are preferințe de gen și afectează de obicei persoanele de vârstă mijlocie.

Etiologie

Infecția virală a nervului vestibular și/sau a labirintului este considerată a fi cea mai frecventă cauză a neuronitei vestibulare. Unii pacienți vor raporta o infecție a căilor respiratorii superioare (răceală obișnuită) sau gripă înainte de apariția simptomelor nevritei vestibulare. Alții nu vor avea simptome virale înainte de debutul vertijului.

Ischemia localizată acută a acestor structuri poate fi, de asemenea, o cauză importantă.

Unele cazuri de neurită vestibulară sunt considerate a fi cauzate de o infecție a ganglionului vestibular de către virusul herpes simplex tip 1. Cu toate acestea, cauza acestei afecțiuni nu este pe deplin înțeleasă și, de fapt, mulți viruși diferiți pot fi capabili să infecteze nervul vestibular. .

Ischemia acută localizată a acestor structuri poate fi, de asemenea, o cauză importantă, în special la copii, neuronita vestibulară putând fi precedată de simptome de răceală obișnuită. Cu toate acestea, mecanismul cauzal rămâne incert.

Neuronita vestibulară poate fi cauzată și de fluxul sanguin redus către urechea internă, expunerea la agenți toxici sau substanțe alergice, toate acestea putând deteriora nervul vestibular.

Boala poate fi cauzată și de modificări ale presiunii, precum cele observate în timpul zborului sau scufundării.

Fiziopatologie

Se crede că neuronita vestibulară este o tulburare inflamatorie care afectează selectiv porțiunea vestibulară a celui de-al 8-lea nerv cranian. Se crede că cauza este de origine virală (de exemplu, reactivarea infecției latente cu herpes simplex), dar au fost sugerate alte cauze de etiologie vasculară și origine imunologică. Deteriorarea vestibulară pare a fi mai frecventă în partea superioară a labirintului vestibular decât în ​​partea inferioară a labirintului vestibular. Mecanismul principal nu este clar, dar acest fenomen poate fi explicat prin diferențe anatomice între cele două departamente vestibulare.

Tablou clinic

Prezentarea tipică a neuronitei vestibulare este de obicei cu debutul acut al următoarelor:

  • ameţeală
  • greaţă
  • vărsături
  • probleme de echilibru

Simptomele nevitei vestibulare sunt de obicei persistente, spre deosebire de simptomele episodice ale altor cauze periferice, cum ar fi vertijul paroxistic benign sau boala Meniere. Simptomele se agravează atunci când capul se mișcă, dar nu funcționează. Simptomele se dezvoltă de obicei pe parcursul mai multor ore, atingând vârful în primele 24 până la 48 de ore și de obicei durează câteva zile înainte de a se rezolva fără intervenție. Este probabil ca pacienții să observe o boală virală anterioară sau concomitentă, dar este important de reținut că absența acestui istoric nu exclude boala, deoarece se raportează că este absentă până la 50% dintre pacienți.

Alte simptome, cum ar fi durerile de cap, sunt de obicei absente. Este vital să întrebați pacientul despre simptomele concomitente care pot sugera tulburări de vertij central, cum ar fi modificări vizuale, modificări somatosenzoriale, slăbiciune, disartrie, incoordonare sau incapacitate de mers. Dacă există oricare dintre acestea, ar trebui luate în considerare cauzele centrale ale vertijului. Atunci când există un simptom suplimentar de pierdere a auzului unilateral, acest lucru mută diagnosticul la labirintită. Atunci când încercăm să distingem această schimbare auditivă asociată cu boala Meniere, este important să știm că boala Meniere se prezintă și cu disfuncții vestibulare și auditive. Cu toate acestea, pacienții cu Meniere au mai multe simptome episodice decât simptome continue, care durează de la 20 de minute până la de obicei nu mai mult de 12 ore.

Diagnostic

Baza diagnosticului se bazează în principal pe semnele și simptomele cheie ale disfuncției vestibulare acute, așa cum s-a menționat mai sus. Cu toate acestea, deoarece neuronita vestibulară este un diagnostic de excludere, accentul principal la pacienții cu vertij acut spontan este excluderea accidentului vascular cerebral sau a altor cauze centrale.

Imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată a capului nu sunt indicate în majoritatea cazurilor, dar pot fi utile atunci când rezultatele unui test de leziune periferică sunt incompatibile dacă există factori de risc pentru accident vascular cerebral și simptomele nu se ameliorează în 48 de ore. Dacă este necesar, imagistica prin rezonanță magnetică a creierului este mai sensibilă decât tomografia computerizată pentru a exclude patologia creierului.

Tratament

Tratamentul neuronită vestibulară depinde de cauza. Cu toate acestea, simptomele vertijului pot fi tratate în același mod ca și alte disfuncții vestibulare cu reabilitare vestibulară.

Fizioterapie

Tratamentele tipice includ combinații de mișcări ale capului și ale ochilor, modificări de postură și exerciții de mers pe jos. În special, exercițiile includ: menținerea ochilor fixați asupra unui scop specific; deplasarea capului de la dreapta la stânga la două ținte la o distanță considerabilă una de cealaltă; mersul cu ochii fixați pe o anumită țintă și mersul în timp ce ochii sunt fixați pe o țintă specifică prin rotirea capului în direcții diferite. Funcția principală din spatele repetării unei combinații de mișcări ale capului și a ochilor, modificări posturale și mers este că prin această repetare modificările compensatorii pentru disfuncțiile care apar din structurile vestibulare periferice pot fi promovate în sistemul vestibular central (trunchiul cerebral și cerebelul).

Terapia de reabilitare vestibulară este o modalitate extrem de eficientă de a reduce sau elimina în mod semnificativ amețelile reziduale din labirintită. Funcționează determinând creierul să utilizeze mecanisme neuronale preexistente pentru adaptare, neuroplasticitate și compensare. Reabilitarea nevritei vestibulare este un tratament eficient și sigur pentru ameliorarea simptomelor. Reabilitarea nevritei vestibulare poate îmbunătăți simptomele sau poate rezolva simptomele, în funcție de individ.

Cele mai frecvent utilizate strategii de reabilitare sunt:

  • Exerciții de stabilitate a ochilor - mișcarea capului de la unul la altul în timp ce este fixat pe un obiect staționar (menit să ajute ochiul să se fixeze în timpul rotației capului fără intrarea din canalul reflex vestibulo-ocular pierdut). O progresie avansată a acestui exercițiu ar fi mersul pe o linie dreaptă în timp ce ne uităm unul la altul întorcând capul.
  • Obișnuirea cu exercițiile - mișcări concepute pentru a provoca simptome și, ulterior, pentru a reduce răspunsul vestibular negativ atunci când se repetă. Exemple de acest lucru includ exercițiile Brand-Darov.
  • Reabilitare funcțională - inclusiv controlul postural, relaxare și antrenament de echilibru.

Aceste exerciții funcționează provocând sistemul vestibular. Progresia se realizează prin creșterea amplitudinii mișcărilor capului sau a punctului focal, creșterea vitezei de mișcare și combinarea mișcărilor precum mersul și rotirea capului.

Medicamente

Nevita vestibulară este de obicei o boală autolimitativă. Tratamentul medicamentos nu este nici necesar, nici posibil. Efectul glucocorticoizilor a fost studiat, dar nu s-a constatat că acestea au un efect semnificativ asupra rezultatului pe termen lung.

Cu toate acestea, tratamentul simptomatic cu antihistaminice, cum ar fi cinarizina, poate fi utilizat pentru a suprima simptomele nevritei vestibulare în timp ce aceasta regresează spontan. Proclorperazina este un alt medicament prescris în mod obișnuit, care ajută la ameliorarea simptomelor de amețeli și greață.

Alții

Deoarece tulburările de dispoziție pot interfera cu compensarea vestibulară și plasticitatea adaptivă, se sugerează să se acorde atenție oricărei tulburări de anxietate și/sau depresie. Episoadele de anxietate severă sunt de obicei tratate cu terapie pe termen scurt cu benzodiazapină. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a benzodiazapinelor, cum ar fi diazepamul, nu este recomandată din cauza problemelor de toleranță.