Expert medical al articolului

Simptomele și evoluția clinică a arsurilor chimice ale esofagului sunt strâns legate de dinamica modificărilor patologice care afectează esofagul și de timpul scurs de la impactul cu lichidul caustic. În stadiul de debut, corespunzător stadiului patoanatomic acut, se observă simptomele esofagitei acute. Simptomele esofagitei subacute sunt observate în stadiul cavității latente sau „ușoare”. În faza cronică, predomină simptomele esofagitei cronice.

arsuri

Faza acută se caracterizează printr-un tablou clinic dramatic: durere acută arsură la nivelul gurii, faringelui, esofagului și regiunii epigastrice; tuse sau încetarea temporară a respirației din cauza spasmului laringian, vărsături de sânge, în funcție de fluidul obținut: maro sau negru, când este otrăvitor alcalin verzuie (acid clorhidric), gălbuie (acid azotic) Pacientul se grăbește, se grăbește instinctiv la robinet, pentru a spăla lichidul care arde din gură, șuierând, pe față - o expresie de teroare de nedescris, strângându-și mâinile de gât și piept. Cel mai favorabil fenomen al acestor simptome este vărsăturile, în care o parte din lichidul înghițit poate fi îndepărtat. După ceva timp (1/2-1 ore) există dificultăți la înghițire sau incapacitate completă de a face acest lucru, răgușeală sau pierdere completă, slăbiciune, sete excesivă, adesea un puls mic. În astfel de cazuri, după câteva ore, se produc adesea prăbușirea și moartea.

Cu această formă clinică, caracterizată prin semne severe de șoc traumatic (durere), care apar ca urmare a stimulării acute a receptorilor de durere din cavitatea bucală, faringe și esofag, domină. În viitor, tabloul clinic este determinat de acțiunea toxigenică a cataboliților proteinelor tisulare distruse de o substanță toxică. Victima este palidă, slabă, tensiunea arterială scăzută, tahicardie, respirația este adesea superficială, buzele cianotice, pupilele se dilată. Șocul poate progresa și pacientul moare în câteva zile.

Datorită numeroaselor arsuri chimice pe buze, gură și gât, pacientul suferă dureri arzătoare severe în aceste zone, în timp ce leziunile esofagului provoacă dureri profunde în piept, epigastru sau regiunea intercapulară. Alte semne care caracterizează forma clinică severă a arsurilor chimice ale esofagului includ febră (39-41 ° C), vărsături sângeroase, melenă și oligurie cu albuminurie. Cu otrăvirea non-fatală și un tratament adecvat, starea generală a pacientului se îmbunătățește treptat, părțile afectate ale mucoasei esofagiene sunt restabilite și după 12-20 de zile pacientul începe să mănânce independent. Dintre complicațiile formei severe trebuie remarcate bronhopneumonia, mediastinita, peritonita și altele. În disfagia generală și durerea acută la înghițire, este necesară o gastrostomie.

Cursul clinic ușor și moderat în perioada acută este mult mai frecvent. Simptomele generale și locale sunt mai puțin pronunțate. După o fază dureroasă și disfagică care durează 8-10 zile, pacientul începe să mănânce singur, în timp ce este necesar să-și limiteze apetitul nefiresc și să ofere mâncare scutitoare.

Stadiul de excitare (etapa de recuperare falsă) se caracterizează printr-un curs lent, dispariția durerii. Pacienții încep să mănânce aproape complet, greutatea și bunăstarea lor generală se recuperează rapid. Această etapă este periculoasă deoarece, în ciuda recuperării evidente, țesuturile esofagului sunt supuse cicatricilor și stricturilor. În acest stadiu, pacienții refuză adesea un tratament suplimentar, crezând că a avut loc recuperarea completă. Cu toate acestea, după ceva timp, încep să aibă dificultăți la înghițirea alimentelor, mai întâi solide, apoi semi-lichide și, în final, lichide. Și sindromul esofagian revine și procesul trece în a treia etapă cronică.

Esofagita cronică post-arsură se caracterizează printr-un proces progresiv îndelungat peste local, deci fibros, care duce la stenoza cicatricială a esofagului și la dilatarea nadstrikturnoy așa-numita stare fizică generală, caracterizată prin epuizare completă, pierderea în greutate, apariția semnelor de malnutriție. Disfagia apare de obicei la 30-60 de zile după accident. Formarea finală a unei cicatrici după o stenoză esofagiană arsă este finalizată până la sfârșitul celei de-a treia luni după traumatism, dar există și cazuri de formare finală de stricturi și 6 luni.

Principala caracteristică a stricturii esofagului în această fază este eructarea alimentelor haotice și a salivei, care poate apărea imediat după masă sau după 2-3 ore. Nu mai puțin caracteristică permanentă este pierderea progresivă în greutate a pacientului, al cărei grad depinde de diametrul lumenilor rămași ai esofagului în zona de strictură. De obicei, în stricturi moderate, pacientul pierde până la 20-30 kg în 2-3 luni, ajungând la cașexie de 4-5 luni.

Complicațiile arsurilor chimice ale esofagului sunt împărțite în timpuriu sau imediat, dezvoltându-se în decurs de 1-3 zile și târziu, care apar în stadiul cronic. Complicațiile timpurii includ umflarea laringelui și a traheei, ceea ce duce la dificultăți de respirație și chiar asfixie, pneumonie, perforare spontană sau instrumentală periezofagit, mediastinită, hemoragie. Complicațiile ulterioare sunt cauzate de apariția vergeturilor și infecție. În prezența stenozei cicatriciale în hipofaringe și intrarea în esofag, apar dificultăți de respirație, sufocare, disfagie și afagie. Stricturile din esofag provoacă dilatarea deasupra acestuia, care susține inflamația cronică. Strycrits creează condiții favorabile pentru introducerea corpurilor străine sau a fragmentelor de produse alimentare dense, ceea ce duce la obstrucția esofagului și la apariția obstrucției alimentelor. Perforările spontane sau provocatoare tardive ale esofagului duc la mediastinită, pericardită, pleurezie și abces pulmonar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]