În unele centre de diabet pediatric din Europa și America de Nord, mai mult de jumătate dintre tinerii cu diabet zaharat de tip 1 sunt tratați cu o pompă de insulină (perfuzie subcutanată continuă de insulină). Tratamentul cu pompă de insulină este un tip de terapie bazal-bolus care are ca scop imitarea modelului normal al secreției de hormon antidiabetic, dar fără a fi nevoie de injecții zilnice multiple.

copiii

Utilizarea unei pompe de insulină a fost asociată cu o incidență redusă a hipoglicemiei severe, mai ales noaptea, precum și cu o mai mare flexibilitate în dieta zilnică. Acestea sunt principalele avantaje ale acestei metode de terapie intensificată, care este potrivită pentru copiii de toate vârstele, dacă li se asigură monitorizarea și sprijinul necesar.

Conform ghidurilor internaționale unificate pentru tratamentul cu o pompă de insulină (1, 2) emise în acest an, următoarele cazuri sunt potrivite pentru utilizarea sa:

* hipoglicemie severă recurentă

* abateri mari ale nivelului glicemiei, indiferent de valoarea hemoglobinei A1c

* diabet slab controlat (nivel ridicat de A1c)

* complicații microvasculare și/sau factori de risc pentru complicații macrovasculare

* control metabolic bun, dar cu un regim de insulină care perturbă stilul de viață.

Pompa de insulină poate fi utilă și la copiii foarte mici (care au un apetit necontrolabil, dietă capricioasă), la adolescenții cu tulburări de alimentație, la copii și adolescenți care au o creștere accentuată a nivelului de glucoză din sânge devreme. Dimineața (fenomenul zorilor) ), la sportivi activi.

Pentru a trece la terapia cu pompă de insulină, aveți nevoie de: motivație, instruire și oportunități de auto-monitorizare regulată.

Dificultățile de acceptare a diabetului zaharat, lipsa de dorință de a controla boala, tulburările de alimentație, manipularea deliberată a dozei de insulină pentru a obține pierderea în greutate, pofta neînfrânată de alimente cu zahăr și problemele psihosociale nu pot fi eliminate prin utilizarea unei pompe.

Observațiile a câteva mii de copii din lume care folosesc pompe de insulină arată că nu există cazuri de probleme cauzate de defecțiuni tehnice ale dispozitivelor. Acestea sunt echipate cu un sistem de alarmă care semnalizează în caz de avarie, epuizarea bateriei, blocarea cateterului, golirea rezervorului de insulină. Această protecție, împreună cu supravegherea părintească, reduce probabilitatea ca copilul să nu primească suficientă insulină.

Deoarece pompa utilizează numai insulină cu acțiune rapidă, riscul de a dezvolta cetoacidoză diabetică este mai mare dacă se oprește furnizarea de hormon antidiabetic. Acest risc poate fi minimizat prin antrenament adecvat, canulare atentă, auto-monitorizare a glicemiei și a cetonelor din urină.

Tinerii cu diabet și părinții lor trebuie să știe exact ce trebuie să facă dacă găsesc niveluri ridicate de glucoză din sânge și cetone. Ei trebuie să fie familiarizați cu tehnica de înlocuire corectă a setului de perfuzie (canulă și cateter de pompă) și umplerea rezervorului cu insulină. De asemenea, este necesar un antrenament special pentru a determina doza corectă de insulină în funcție de aportul de carbohidrați (algoritmii sunt folosiți pentru calcularea dozelor în bolus).

Tratamentul cu pompă de insulină are un cost semnificativ mai mare, motiv pentru care nu este acoperit de fonduri de asigurare egale în mai multe țări, inclusiv Bulgaria.

Pe lângă prețul dispozitivului în sine, sunt necesare fonduri suplimentare pentru înlocuirea setului de perfuzie la fiecare două până la trei zile, precum și benzi de testare suplimentare pentru măsurarea mai frecventă a glicemiei și a cetonelor.

Dacă tinerii cu diabet și părinții lor nu sunt motivați să îmbunătățească controlul diabetului, costurile suplimentare ale utilizării unei pompe de insulină sunt nejustificate.

Pentru informații suplimentare:

1. Philip M., Battelino T., Rodriguez H. și colab. pentru participanții la forumul de consens. Utilizarea terapiei cu pompă de insulină în grupa de vârstă pediatrică. Declarație de consens a Societății Europene pentru Endocrinologie Pediatrică, a Societății Endocrine Pediatrice Lawson Wilkins și a Societății Internaționale pentru Diabetul Pediatric și Adolescent, aprobată de Asociația Americană a Diabetului și Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului. Diabetes Care 2007, 30: 1653-62 http://care.diabetesjournals.org

2. Utilizarea pediatrică a terapiei continue cu perfuzie subcutanată cu insulină este adecvată.