Specialist în otorinolaringologie

E-mail: [email protected]
Înscrieți-vă pentru recenzii:
+359 2 870 49 47,
+359 89 434 14 05
vezi harta »

sinusurilor

Rinosinuzita și chirurgia funcțională a sinusurilor endoscopice

Rinosinuzita este o inflamație a mucoasei nasului și a sinusurilor. Motivele dezvoltării rinosinuzitei sunt cel mai adesea: alergie (în special la aspirină și combinată cu astm bronșic); infecţie; anomalii structurale care conduc la îngustarea deschiderilor sinusurilor și îngreunarea scurgerii secrețiilor din acestea; alți factori neidentificați, cum ar fi fumurile nocive și iritanții persistenți în gospodărie sau la locul de muncă. O combinație de factori poate funcționa și la unii pacienți.

Toți acești factori duc la umflarea și îngroșarea mucoasei nazale și a sinusurilor și îngustarea deschiderilor normale ale sinusurilor către nas. Ca urmare, există o perturbare a drenajului secrețiilor și a acumulării acestora în cavitățile nazale. Reținerea secreției dăunează în continuare mucoasei și funcției sale de protecție și predispune la dezvoltarea infecției. La rândul său, infecția duce la modificări și mai pronunțate ale căptușelii și deschiderilor sinusurilor. Urmează un cerc vicios, care poate fi rupt doar prin restabilirea ventilației și a drenajului sinusal.

Ca etapă finală a dezvoltării sinuzitei cronice, poate apărea și polipoză nazală. Polipii umflă mucoasa care crește treptat și umple sinusurile și nasul, provocând dificultăți respiratorii severe. Polipoza nazală se dezvoltă în mod special rapid și agresiv în așa-numita. astmul triadei - o combinație de astm bronșic, intoleranță la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și polipoză nazală.

Scopul tratamentului este de a restabili ventilația și drenajul sinusurilor - adică. pentru a restabili permeabilitatea deschiderilor sinusale și pentru a îmbunătăți transportul mucociliar al mucoasei sino-nazale. Acest lucru se poate face cu medicamente - de ex. spălături, corticosteroizi nazali, mucolitice, antibiotice pentru infecție etc. sau operativ - prin chirurgie endoscopică funcțională a sinusurilor cu tratament conservator ulterior. Terapia medicamentoasă este de obicei pe termen lung - corticosteroizii nazali se administrează luni de zile. În caz de eșec al tratamentului conservator, se efectuează intervenția chirurgicală. Preoperator, un curs de tratament medical - antibiotice și corticosteroizi - este adesea utilizat pentru a îmbunătăți starea mucoasei și a se pregăti pentru intervenție chirurgicală.

Chirurgie endoscopică funcțională a sinusurilor/FESS /

FESS este o intervenție chirurgicală sinusală minim invazivă care se efectuează prin nas folosind endoscoape, instrumente fine și microdebrideri/aparate de ras /. Volumul operației este strict individual și este determinat de starea clinică și de constatarea CT a sinusurilor. Operația se efectuează sub anestezie generală și scopul este de a îndepărta polipii nazali din sinusuri și nas, pentru a dilata deschiderile sinusurilor menținând în același timp mucoasa intactă. Restaurarea drenajului și ventilația sinusurilor duce la vindecarea mucoasei sau la o îmbunătățire semnificativă a stării și reducerea simptomelor. Îndepărtarea maselor polipoide duce la îmbunătățirea respirației nazale. În funcție de afecțiune, operația se poate limita la deschiderea infundibulului sau poate deveni chirurgicală pe toate sinusurile. Deschiderea sinusurilor facilitează pătrunderea spray-urilor nazale și a conservelor în mucoasa lor. Chirurgia duce adesea la îmbunătățirea respirației și mirosului nazal. Secreția devine mai puțin frecventă și scade, dar acest lucru nu poate fi prezis exact. Având în vedere că membrana mucoasă a nasului și a sinusurilor produce aproximativ 300 ml. secreție zilnică, se poate aștepta o anumită presiune în gât după operație.

FESS este adesea combinat cu chirurgia septului nazal (atunci când este distorsionată și obstrucționează accesul la sinusuri sau duce la dificultăți în respirația nazală), sau cu o scădere a volumului concha nazală inferioară (în hipertrofie și dificultate în respirația nazală). În aceste cazuri, intervențiile chirurgicale suplimentare ajută la rezolvarea completă a problemelor din nas - eliminând procesul inflamator și îmbunătățind respirația nazală.

Recuperare și urmărire

După operație, nasul este tamponat timp de aproximativ 24-48 de ore. După îndepărtarea tampoanelor, nasul poate rămâne umflat și blocat până la 3-4 săptămâni după operație. Acest lucru se datorează umflăturilor postoperatorii sau formării secrețiilor groase și a crustelor sau a inflamației. Poate exista ocazional sângerări ușoare ca urmare a secrețiilor uscate și a crustelor. Prin urmare, este foarte important să clătiți nasul cu soluție salină. Terapia antibacteriană și mucolitică postoperatorie previne infecția postoperatorie, lichefierea secreției și restabilirea funcției mucociliare.

Imediat după operație, suflarea puternică a nasului nu este recomandată. Strănutați întotdeauna cu gura deschisă pentru a nu crește presiunea din sinusuri. Pacienții se pot simți rău și nu pot lucra timp de aproximativ 7-10 zile. Vindecarea completă a mucoasei nazale și a sinusurilor durează 3 până la 6 săptămâni, în funcție de volumul operației. Acest lucru necesită mai multe examinări postoperatorii cu examinare endoscopică a nasului.

Ce complicații pot apărea?

Sângerări nazale ușoare sau scurgeri sângeroase din nas pot fi de așteptat în primele câteva zile, în special la îndepărtarea tampoanelor. Sângerarea se oprește de obicei prin strângerea nasului timp de aproximativ 10-20 de minute, dar uneori poate fi necesară o nouă tamponare. După operație, pot apărea ușoare vânătăi pe pleoape, dar acestea trec spontan în aproximativ o săptămână. Deși rară, infecția sinusală se poate dezvolta după operație. Poate fi recunoscut prin dureri crescute în jurul ochilor și nasului sau dureri de cap severe, febră. În acest caz, este necesar să vă adresați medicului dumneavoastră și să începeți tratamentul antiinflamator.

Curățarea necorespunzătoare a nasului și prezența suprafețelor în contact ale plăgii pot forma aderențe. De obicei, spălările nazale și unguentele sunt suficiente pentru a preveni aderențele, dar dacă se formează, este important să le îndepărtați în timp ce sunt încă foarte fine - adică. în timpul primei luni de intervenție chirurgicală.

Osul dintre orbită și sinusuri este foarte subțire și, dacă integritatea operației este compromisă, pacientul poate avea vânătăi în jurul ochilor timp de câteva zile. Aceasta nu este o mare problemă dacă nu-ți suflă nasul puternic și strănut cu gura deschisă. În caz contrar, aerul poate pătrunde pe orbită și poate provoca umflarea țesuturilor din jurul ochilor timp de câteva zile. Dacă trauma chirurgicală a orbitei este severă, mușchii excretori sau nervul optic pot fi afectați, provocând vederea dublă și chiar orbire, dar aceste complicații sunt foarte rare și chirurgii fac tot posibilul pentru a le preveni.

Acoperișul cavității nazale este podeaua bazei craniului. Dacă acest perete și meningele sunt deteriorate în timpul operației, lichidul cefalorahidian se poate scurge în nas. Dacă această problemă este recunoscută în timpul intervenției chirurgicale, comunicarea dintre cavitatea craniană, creier și nas poate fi închisă în timpul intervenției chirurgicale. În caz contrar, este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară, deoarece există riscul apariției meningitei. Această complicație este extrem de rară.

Cu FESS, conducta lacrimală poate fi afectată, provocând ruperea. În majoritatea cazurilor, acest lucru trece după câteva zile, dar dacă se formează aderențe, poate fi necesară corectarea chirurgicală a canalului lacrimal.

Tratamentul chirurgical al polipozei nazale duce de obicei la o îmbunătățire a simțului mirosului, dar la aproximativ 1% dintre pacienți este posibilă reducerea sau pierderea mirosului după o astfel de intervenție chirurgicală.

Este important să știm că, în marea majoritate a pacienților, nu apar complicații și, atunci când apar, majoritatea pot fi corectate chirurgical sau cu medicamente. Studiile din Statele Unite și Europa arată că complicații semnificative apar în aproximativ 0,5% -1% din cazuri după FESS.

Până în prezent, nu am avut complicații grave în urma intervenției chirurgicale endoscopice a sinusurilor, dar, ca parte a informațiilor complete despre operație, cred că pacientul ar trebui să cunoască toate problemele posibile asociate cu aceasta.