Malycha, Lovell și colab. a raportat o hernie directă inițială la 50% dintr-un total de 189 de sportivi. Examenul herniografic a arătat hernie simptomatică nepalpabilă la 51% dintre bărbați și 21% dintre femei, iar un alt studiu a arătat prezența herniei la 84% dintre sportivii care se plâng de dureri inghinale.

herniei

Gilmore descrie daune mai grave în această zonă, numind această afecțiune o hernie Gilmore. Leziunile descrise în principal la jucătorii de fotbal cu dureri cronice în zona inghinală includ ruperea aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern, ruperea conjunctului tendinos, avulsia conjunctă a tendonului și ligamentul inghinal în absența herniei. Unii autori cred că descrierea lui Gilmore este complicată inutil. Zimmermann sugerează că o ruptură conjunctivă a tendonului provoacă umflături în peretele posterior al canalului inghinal, iar această hernie ascunsă poate fi cauza durerii cronice la jucătorii de fotbal. Gullmo presupune că durerea în aceste cazuri se datorează întinderii excesive a peritoneului sau a nervului ilioinginal. Recent, a existat un interes tot mai mare în studiul durerii neurogene inghinale: Lovell și colab. studiază tabloul clinic al nevralgiei inghinale la sportivii cu dureri inghinale. Neuropatia nervului obturator a fost raportată la 32 de pacienți, iar comprimarea unui nerv din canalul inghinal - nervii genitofemorali și ilioinguinali - are ca rezultat dureri localizate și disfuncții neurologice.

Alte cauze ale durerii inghinale la sportivi sunt:

  • Afectarea mușchilor și a tendonului; sunt deseori implicate tendoanele aductoarelor, în special cea a adductorului lung. Un alt mușchi care este adesea afectat este rectul femural și tendonul său. Istoria indică de obicei acest diagnostic.
  • Osteita osului pubian apare mai ales în sporturile care implică lovituri și contact fizic direct. Leziunea rezultă din traume recurente la simfiza osului pubian prin tendoanele musculusului gracilis și ale mușchilor adductori. Istoria poate include o lovitură directă a simfizei sau instabilității pelvine după deteriorarea articulației sacroiliace.
  • Fractura de stres - fracturile pelvine sunt frecvente, în special la alergătorii de distanță.
  • Boli urologice (prostatită, epididimită, uretrită și hidrocel)
  • Boli ale țesutului conjunctiv (artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, sindromul Reiter și alte spondiloartropatii)
  • Boli ale coloanei vertebrale și ale pelvisului - tumori osoase, osteocondrită a corpurilor vertebrale, leziuni ale discului L1 sau L2

Din 1991, mai multe studii au arătat slăbiciunea peretelui posterior al canalului inghinal în 80-100% din cazuri operate laparoscopic sau convențional. Experiența noastră confirmă aceste date, dar aceasta nu este singura leziune - există întotdeauna hipertrofie a rectului și a mușchiului abdominal oblic extern și întindere și comprimare a nervilor din zona inghinală dintre mușchi și aponevroză - ilioinguinalis, iliohipogastricus și genitofemoralis.

Pacienții cu PIPS sunt de obicei bărbați, iar vârsta medie a diagnosticului este cuprinsă între 20 și 50 de ani. Dificultățile în stabilirea diagnosticului provin din localizarea diferită a durerii și a diferitelor patologii de bază în cazurile individuale. Majoritatea pacienților prezintă dureri în zona inghinală care radiază către tuberculul pubic și coapsa interioară sau către partea opusă. Uneori este descris cazul specific care a provocat durerea, dar mai des durerea apare treptat și este asociată cu anumite acțiuni, cum ar fi lovirea, alergarea și o schimbare bruscă de direcție. Reclamațiile sunt mai severe în timpul activității fizice și scad în repaus. Durerea este adesea descrisă în punctul de pe osul pubian de unde începe mușchiul rectus abdominis. Unii pacienți se plâng de durere de-a lungul tendonului adductorului lung în timpul aducției, care poate fi detectată în timpul examinării. Tabloul clasic al unei hernii inghinale este de obicei absent.

Istoricul ar trebui să includă întrebări care caută dureri transmise de la coloana lombară - dureri de spate, radiculopatie și senzație afectată. Durerea nocturnă și ameliorarea durerii în repaus pot însemna un proces neoplazic. Ar trebui căutate ambalaje urologice, cum ar fi incontinența urinară sau umflarea testiculelor.
Examinarea este extrem de importantă pentru diagnosticul diferențial. Este posibil să se detecteze durerea la apăsarea tuberculului pubic, durerea la îndoirea coapsei împotriva rezistenței, rotației interne și contracției mușchilor abdominali. Examinarea poate dezvălui o hernie inghinală sau femurală, dar cea mai frecventă constatare raportată este un orificiu inghinal extern mărit sau dureros și adesea fără umflături sau hernie. Simfiza este examinată pentru instabilitate și durere, deoarece osteita osului pubian este relativ frecventă la sportivi. Palparea locurilor inițiale ale adductorilor coapsei, rectus femoris, sartorius și rectus abdominis poate duce la supraîncărcare musculară ca cauză a durerii.

Imagistica la sportivii cu lombalgie oferă informații valoroase pentru a ajuta la detectarea altor patologii. Sunt folosite diverse metode - ultrasunete, tomografie computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Ecografia este o metodă valoroasă neinvazivă și mai economică pentru diagnosticul imagistic. Oferă informații despre severitatea și localizarea deteriorării tendonului. Rupturile parțiale sunt descrise ca zone hipoecogene cu ruptura fibrelor din interiorul tendonului. Diagnosticul cu ultrasunete coincide cu hernia intraoperatorie și inițială directă. Neajunsul cel mai frecvent citat este dependența ridicată de experiența cercetătorului și, prin urmare, reproductibilitatea redusă a rezultatelor.

Tomografia computerizată joacă un rol important în diagnosticul altor cauze ale durerii cronice inghinale, dar poate să nu detecteze cauza PIPS.
RMN este o metodă mai bună decât CT pentru imagistica mușchilor și tendoanelor și poate identifica în mod clar structurile implicate în patogeneza PIPS (canal inghinal, vase epigastrice inferioare, ligament inghinal, deschidere profundă și superficială, cordon). Albers și colab. a efectuat o analiză retrospectivă a 32 de studii RMN efectuate pe „pubalgia”. Slăbirea stratului musculo-aponeurotic al peretelui abdominal a fost observată în 90% din cazuri, ceea ce are o coincidență de 95% cu constatarea intraoperatorie.

Laparoscopia ca metodă invazivă face posibilă identificarea deschiderilor herniale, dar nu permite examinarea peretelui anterior al canalului inghinal și mai ales al tendonului comun.

Se recomandă tratamentul inițial de odihnă, medicamente antiinflamatoare (orale, topice sau, în unele cazuri, injectabile), fizioterapie și kinetoterapie.
Dacă pachetele reapar după recuperarea activității fizice, pacientul este indicat pentru tratament chirurgical. Nu există un consens cu privire la efectuarea unei anumite operațiuni. Un număr mare de modificări au fost descrise pentru refacerea peretelui posterior utilizând tehnici endoscopice și deschise.