tratament

"În viitor, nimeni nu va folosi un bisturiu pentru a tăia corpul pacientului și nimeni nu va accepta o operație. Acesta este viitorul ablației cu ultrasunete".

Prof. Timothy James Mason, Marea Britanie

In viitor, nici un chirurg nu va folosi un bisturiu pentru a opera pacientul lor, nici pacientii nu vor fi de acord sa se opereze prin incizii. Acesta este viitorul tratamentului cu ultrasunete.

Prof. Timothy James Mason, Marea Britanie

Utilizarea ultrasunetelor în practica clinică nu se mai limitează la imagistica sau plasarea acului în diferite proceduri, cum ar fi amniocenteza sau biopsia.

A fost dezvoltată o metodă neinvazivă care poate fi aplicată la:

  • tratamentul unor tumori primare și metastaze;
  • manifestări ale activității electrice anormale a inimii;
  • nevoie de hemostază (hemostază) în leziunile acute ale membrelor și ale organelor interne;

Această metodă se numește HIFU.

Ecografie focalizată de intensitate mare, High Euintensitate Focuziat Uultrasunete (haifu, HIFU), este o procedură medicală în care se aplică energie ultrasunete concentrată (direcționată) de înaltă intensitate în scopul încălzirii locale (cauzând hipertermie) și distrugerii țesuturilor deteriorate prin ablație (topire).

Procedurile clinice haifu sunt de obicei efectuate în combinație cu o metodă de imagistică, care permite o planificare atentă și direcția tratamentului. Deoarece imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este cea mai frecvent utilizată, HIFU este uneori denumită MRgFUS sau MRgHIFU - Magnetic Resonanță Guided Focuziat Uultrasunete, Ecografie focalizată cu ultrasunete direcționată.

Spre deosebire de radiofrecvență sau crioablare, care poate fi utilizată și pentru ablarea (topirea) tumorilor, undele ultrasunete sunt complet neinvazive (fără incizie) și pot fi utilizate pentru tratarea țesuturilor și organelor situate în interiorul corpului.

Puțină istorie

Încă din 1954, Lindstrom și Fry au studiat posibilitatea utilizării ultrasunetelor de înaltă intensitate în tulburările neurologice la om.

În 1970, undele cu ultrasunete au fost folosite, de această dată la o intensitate mai mică, pentru tratarea tumorilor. Ideea aici este de a provoca hipertermie (creșterea temperaturii țesutului la ~ 43 ° C) pe tot volumul tumorii și menținerea acestei temperaturi pentru o perioadă extinsă de timp (≈ 1 oră).
Acest concept nu a avut succes deoarece nu a fost disponibilă o metodă neinvazivă pentru măsurarea temperaturii și, prin urmare, nu a fost posibil să se determine gradul de încălzire a tumorii.

Următorul pas în dezvoltarea undelor cu ultrasunete ca metodă de tratament a fost în 1980, când a fost introdusă litotrizia extracorporală (ECL - extracorporeal stone breaking). Utilizarea ECL ca metodă de tratare a pietrelor la rinichi a fost aprobată în 1984 de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA).
Aceasta este prima aplicație clinică a undelor ultrasunete de înaltă intensitate.

Redescoperirea HIFU pentru tratamentul tumorilor a avut loc în anii 90 ai secolului trecut, odată cu îmbunătățirea tehnologiilor moderne și mai precis a diferitelor metode de imagistică, cum ar fi rezonanța magnetică (RM) -termometrie.

Utilizarea imagisticii prin rezonanță magnetică pentru direcționarea ultrasunetelor focalizate a fost brevetată în 1992. .

Primul echipament Haifu a fost dezvoltat în 1994.

Care este diferența dintre ultrasunete de diagnostic, ultrasunete de înaltă frecvență și ultrasunete de înaltă intensitate?

Frecvența undelor cu ultrasunete (SUA) utilizate de dispozitivele obișnuite de diagnosticare cu ultrasunete (ultrasunete) variază între 2 și 15 MHz (megahertz).

Frecvența undelor ultrasonice în dispozitivele de înaltă frecvență este de peste 20 MHz.

Ultrasunete focalizate de înaltă intensitate (HIFU) folosește unde ultrasonice cu frecvențe mai mici (de la 0,250 la 2 MHz), dar cu energie mai mare.

Ecografia cu frecvență mai mare are o lungime de undă mai mică și este absorbită (slăbită) mai ușor. Acesta este motivul pentru care undele de frecvență mai mare nu pătrund până la adâncime și, prin urmare, sunt utilizate pentru a diagnostica structurile de suprafață.

Undele de joasă frecvență (haifu) sunt utilizate pentru a trata structurile situate adânc în corp.

Unde folosesc HIFU

Până în prezent, Haifu a aprobat o procedură terapeutică pentru tratamentul fibroamelor uterine în:

  • Asia;
  • Australia;
  • Canada;
  • Europa;
  • Israel;
  • STATELE UNITE ALE AMERICII;

Haifu este o metodă de tratament aprobată în:

  • Bulgaria;
  • China;
  • Germania;
  • Italia;
  • Japonia;
  • Coreea de Sud;
  • Malaezia;
  • Mexic;
  • Polonia;
  • Rusia;
  • România;
  • Spania;
  • Marea Britanie;

Avantajele metodei

Procedura este neinvazivă (fără incizie).

Cu toate acestea, principalul avantaj al ultrasunetelor focalizate de intensitate ridicată este capacitatea metodei de a direcționa o cantitate mare de energie adânc în corp și țesuturi cu o precizie extremă și fără nici o deteriorare a zonei tratate.

Anestezia nu este obligatorie, dar este recomandată în general.

Principiul de funcționare

Când o undă sonoră se propagă printr-un țesut, o parte din aceasta (din undă) este absorbită (absorbită) și transformată în căldură.

Cu unde ultrasonice direcționale, se poate obține foarte puțină focalizare (de obicei în ordinea milimetrilor).

Principiul de funcționare este analog cu arderea unei foi de hârtie cu o lupă - cu ajutorul unei lentile acustice, undele ultrasonice sunt colectate și direcționate către adâncurile corpului cu o precizie extremă.

Distrugerea țesutului are loc ca urmare a efectului temperaturii la care este încălzit țesutul, precum și a duratei de încălzire, unitatea metrică utilizată fiind „doza de căldură”.

La o intensitate suficient de mare a undelor sonore, poate apărea cavitația (formarea de bule mici care interacționează cu câmpul ultrasonic).
Aceste bule oscilează și vibrează, izbucnind în cele din urmă.

Deoarece cavitația și deteriorarea ulterioară a țesuturilor pot fi imprevizibile, este de obicei evitată în aplicațiile clinice.

Când îndepărtați țesutul deteriorat folosind haifu, undele cu ultrasunete sunt concentrate pe o zonă mică cu ajutorul unui traductor, eliberând o cantitate semnificativă de energie în această zonă, provocând o creștere a temperaturii locale între 65 ° C și 85 ° C, ceea ce duce la distrugerea țesuturilor deteriorate prin necroză de coagulare.

Temperaturile mai ridicate sunt de obicei evitate pentru a preveni fierberea lichidului tisular.

Cu această tehnologie, se poate realiza o ablație (topire) precisă a țesutului afectat, motiv pentru care este numită uneori „Chirurgie HIFU” sau „intervenție chirurgicală HIFU neinvazivă”.

Efecte biologice și aplicarea undelor ultrasunete focalizate

Ecografia focalizată oferă o mare varietate de efecte biologice care au un efect terapeutic asupra țesuturilor:

Aplicarea medicală a ultrasunetelor focalizate include:

  • ruperea pietrelor la rinichi (litotrizia);
  • tratamentul cataractei (facoemulsificare);
  • stimularea creșterii osoase și altele

Procedurile cu ultrasunete focalizate pot fi efectuate și în ambulatoriu, nu se fac incizii, iar apariția disconfortului și a complicațiilor este limitată. Acest lucru permite o recuperare rapidă .

Direcționare

Ecografie focalizată de intensitate mare necesită o determinare atentă a locului de acțiune.

Acest lucru se face cu metodele de diagnosticare a imaginii - radiografie, rezonanță magnetică și ultrasunete.

Inițial, direcționarea a fost făcută cu raze X.

RMN permite identificarea caracteristicilor țesuturilor - dimensiune, perfuzie (rouă), temperatură - care permite detectarea țesuturilor deteriorate.

Ecografia diagnostic poate monitoriza progresul tratamentului.

Aplicații clinice cu ultrasunete focalizate de înaltă intensitate (HIFU)

Principala aplicație clinică a HIFU este pentru tratamentul tumorilor benigne și maligne:

Tratamentul fibromului uterin cu Haifu a fost aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) în octombrie 2004.

Haifu este o opțiune neinvazivă pentru tratamentul pacienților care suferă de fibroame simptomatice.

Majoritatea pacienților tratați în acest mod au ameliorat simptomele de mai bine de 2 ani.
Aproximativ 16-20% dintre pacienți necesită tratament suplimentar.

  • alte tumori benigne:

Tehnologia HIFU poate fi utilizată și în tratamentul:

  1. noduli tiroidieni benigne;
  2. hipertrofia glandelor paratiroide (paratiroide);
  3. fibroadenom mamar;
  • cancer de prostată - este încă în curs de anchetă și rezultatele sunt foarte încurajatoare;
  • alte tumori maligne:

Haifu a fost utilizat cu succes pentru tratarea malignităților de:

  1. oase;
  2. creierul;
  3. cufăr;
  4. ficatul;
  5. pancreas;
  6. rect (rect);
  7. rinichii;
  8. testicule;
  9. prostată;

S-a descoperit că HIFU utilizat pentru tratamentul paliativ al metastazelor osoase.

Alte domenii de aplicare a Ecografie cu intensitate mare include:

  • neurochirurgie funcțională:

Ecografia cu rezonanță magnetică transcraniană (prin craniu) este o nouă metodă promițătoare pentru tratamentul neinvaziv al diferitelor leziuni cerebrale.

Această tehnologie îndeplinește standardele europene pentru tratarea:

  1. tremur esențial;
  2. durere neuropatică;
  3. Boala Parkinson;
  • medicina estetica:

Ecografia cu intensitate ridicată focalizată poate fi utilizată pentru îndepărtarea țesutului adipos subcutanat (adipos) din obezitate (o procedură etichetată incorect [deoarece nu există nicio aspirație] ca "liposucție neinvazivă").

Restricții privind utilizarea HIFU

Deși are un mare potențial pentru tratamentul neinvaziv al tumorilor maligne, utilizarea haifu are limitările sale, deoarece există riscul de consecințe adverse.

Cu HIFU, există toate efectele secundare care pot apărea atunci când se utilizează ultrasunete:

  1. umbrire acustică (o zonă prin care undele sonore nu pot trece);
  2. reverberație (reflectarea înapoi a undelor sonore);
  3. refracție (schimbarea direcției unei unde din cauza unei modificări a vitezei acesteia);

Prin urmare, tratamentul leziunilor situate foarte aproape de structura osoasă este dificil.

Ecografie focalizată de intensitate mare, la fel ca ultrasunetele de diagnostic, nu poate trece prin gazul liber din intestin, iar undele sonore sunt reflectate înapoi către traductor.
În sonografia de diagnostic, aceste unde ultrasunete reflectate au o energie atât de redusă încât nu pot provoca un efect advers.
În contrast, totuși, undele cu ultrasunete din haifu au o energie foarte mare și pot provoca arsuri la țesuturile situate între traductor și zona țintă.

Anomaliile de refracție pot duce la depunerea (acumularea) energiei în țesuturile moi adiacente zonei de tratament selectate.
Asimilarea excesivă de energie poate duce la o distribuție imprevizibilă a celulelor apoptotice (apoptoză - moarte celulară programată).
De aceea, direcția corectă a undelor ultrasonice în HIFU este extrem de importantă.

O altă complicație potențială a ultrasunetelor focalizate de intensitate mare este diseminarea (împrăștierea) celulelor maligne de către forțele de forfecare generate de această procedură.

Poate exista disconfort sau durere timp de 3-4 zile după procedură.

Poate exista o inflamație a pielii care nu durează mult.