maria

1. Ce efect au sportul și activitatea fizică asupra diabetului?

Sportul și activitatea fizică în general sunt de mare beneficiu pentru persoanele sănătoase și persoanele cu diabet zaharat și trebuie promovate și încurajate de-a lungul vieții. Efectele lor benefice au fost mult timp descrise la persoanele cu diabet de tip 2. Rezultă o îmbunătățire a calității vieții prin controlul greutății corporale, îmbunătățirea stării sistemului cardiovascular, care se exprimă într-o ritm cardiac mai lent și tensiune arterială mai mică, precum și îmbunătățirea profilului de grăsime (colesterol și trigliceride). Acest efect pozitiv este susținut și de o serie de studii la adolescenți. Activitatea fizică duce la o creștere a aportului de sânge la mușchi și la o creștere a sensibilității la insulină și a transportului non-insulino-dependent de glucoză.

Încă din 1950, Joslin a observat că activitatea fizică a fost o parte importantă a reglării nivelului zahărului din sânge, împreună cu terapia cu insulină și dieta la persoanele cu diabet de tip 1. Menținerea activității fizice regulate a fost asociată cu niveluri mai scăzute de hemoglobină glicată. de hipoglicemie severă. Activitatea fizică ușoară până la moderată după masă poate fi o modalitate eficientă de a evita o creștere bruscă a zahărului din sânge. Pe de altă parte, activitatea fizică regulată moderată până la intensă este asociată cu un control mai bun al diabetului, determinând aproximativ 1/3 din modificarea hemoglobinei glicate (HbA1c).

Diabetul nu ar trebui să limiteze capacitatea oamenilor de a practica sportul ales. Mulți sportivi celebri au dovedit acest lucru. Printre aceștia se numără Sir Steve Redgrave - de cinci ori medaliat olimpic cu aur la canotaj, Gary Hall - de cinci ori medaliat cu aur olimpic la înot, Zippora Karz - balerină, Brandon Morrow - jucător de baseball, Cliff Scherb - triatletă Ironman, profesionist feminin M joc de hochei, Boyan Petrov - alpinist și zoolog bulgar, a stabilit un record mondial urcând doi opt-mil în 8 zile.

Există o echipă profesionistă de ciclism (Team NovoNordisk), în care toți piloții au un TA de tip 1, care deține recordul în turul american de ciclism și are ambițiile de a participa la Turul Franței în 2021.

10-20% din toate episoadele de zahăr din sânge scăzut (hipoglicemie) la copii și adolescenți sunt asociate cu exerciții fizice mai mari decât de obicei, durată sau frecvență mai lungă.

2. Care sunt factorii care influențează exercitarea activității fizice la persoanele cu diabet?

Principalii factori care limitează practicarea unui sport în rândul persoanelor cu diabet zaharat sunt următorii:

  • frica de scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie)
  • Program de lucru
  • control slab al diabetului
  • stare fizică precară

Factorii care reduc barierele sunt:

  • străduindu-se pentru o calitate mai bună a vieții
  • o bună cunoaștere a profilului de acțiune al insulinei
  • buna stăpânire a strategiilor de reducere a hipoglicemiei
  • suport social

3. Sportul și impactul acestora asupra zahărului din sânge.

Activitatea fizică, cum ar fi jocul de fotbal, înotul, alergarea, ciclismul, necesită, de obicei, aport de carbohidrați înainte, în timpul și după exerciții.
Toți copiii mai mari și adolescenții cu diabet ar trebui să-și poată planifica activitatea fizică și să poată profita de efectele sale benefice asupra sănătății. Diabetul nu ar trebui să devină un factor limitativ.
Înainte de culcare este obligatorie măsurarea zahărului din sânge și dacă a fost mai multă activitate fizică decât de obicei după-amiaza sau seara, reducerea dozei de insulină bazală (lentă) cu 10-20%. Riscul de hipoglicemie nocturnă este semnificativ dacă zahărul din sânge la culcare este de 4. Care sunt factorii care afectează nivelul zahărului din sânge în timpul activității fizice?

4.1. Factori care duc la scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie)

  • doză mai mare de insulină injectată
  • activitate fizică mai intensă și/sau prelungită (peste 30-60 de minute), fără aport suplimentar sau insuficient de carbohidrați
  • exercițiu anaerob, de intensitate moderată
  • ignorarea încărcăturii, la persoanele neinstruite, care necesită un consum mai mare de energie decât într-o stare antrenată

4.2. Factori care duc la glicemia normală

  • ajustarea corectă a dozei de insulină înainte de efort
  • aportul de carbohidrați în timpul exercițiilor fizice

4.3. Factori care duc la creșterea glicemiei (hiperglicemie)

  • deficit de insulină înainte și în timpul activității fizice
  • tensiunea emoțională din timpul unei curse
  • aportul de prea mulți carbohidrați
  • după exercițiu anaerob

5. Ce măsuri trebuie luate în activitatea fizică și diabetul zaharat?

Eliberarea crescută de glucoză din ficat, combinată cu exerciții fizice mai intense, poate duce la creșterea glicemiei (hiperglicemie) în timpul sau imediat după exercițiu. Acesta este un efect secundar al stimulării alfa și beta-adrenergice, urmat de un episod de hipoglicemie de la 1 la 6 ore, uneori chiar mai mult de 24 de ore după terminarea activității fizice, din cauza epuizării glicogenului hepatic și a sensibilității crescute a țesutului la insulină. . Contoarele de glucoză continue (senzori) pot fi deosebit de utile pentru monitorizarea nivelului de zahăr din sânge în timpul și după activitatea fizică și pentru prevenirea iglicemiei.
Schimbarea activității fizice a copiilor și adolescenților, care este legată de anotimpuri sau schimbarea rutinei zilnice, necesită, de asemenea, o modificare a dozelor de insulină pentru a permite copilului să participe la jocuri la școală, în echipă sau în jocuri individuale.

Inițial, este necesară o monitorizare mai frecventă a zahărului din sânge pentru a determina cum se reglează cel mai bine insulina și dieta pentru o anumită activitate fizică. Se recomandă ca zahărul din sânge să fie testat înainte și după încetarea activității fizice și la fiecare oră în timpul muncii prelungite și extenuante. Dacă zahărul din sânge în timpul activității fizice este mai mic de 5,6 mmol/l, pot fi utilizate 15 grame de zaharuri digestibile.

Dacă glicemia este ridicată, peste 14 mmol/l și există cetone în sânge (> 0,5 mmol/l) și în urină, nu trebuie efectuată nicio activitate fizică, deoarece poate accelera apariția cetoacidozei. În acest caz, se administrează 0,05 E pe kilogram de insulină cu acțiune rapidă sau 5% din doza totală de insulină până când cetonele sunt eliminate. Doza totală de insulină include suma dozei zilnice de insulină cu acțiune rapidă și lentă sau a bolusului și a vitezei bazale ale pompei de insulină.

Părinții vor trebui să se asigure că personalul școlii sau antrenorul sunt conștienți de simptomele glicemiei scăzute, îl pot documenta și pot lua măsuri adecvate pentru creșterea acesteia, inclusiv utilizarea glucagonului. La rândul lor, părinții trebuie să fi furnizat un glucometru, precum și zaharuri rapide (tablete de glucoză, zahăr lichid sau cristalin, suc etc.), precum și o injecție cu glucagon.

Utilizarea unei băuturi care conține electroliți care conține zaharuri cu digestie rapidă 1-2 grame pe kilogram, cu 1 oră înainte de efort, poate fi extrem de utilă în prevenirea hipoglicemiei în timpul și după activitatea fizică.

Pentru a evita hipoglicemia înainte de activitatea fizică, reduceți doza de insulină sau creșteți aportul de alimente, prima opțiune fiind mai potrivită deoarece permite controlul greutății, în special la adolescenți. La copiii mici, această strategie ar putea să nu fie deosebit de adecvată din cauza activității lor fizice imprevizibile și variabile. Nu sunt capabili să o planifice.
În cazurile în care există activitate fizică planificată în timpul vârfului acțiunii insulinei, este necesară o reducere mai mare a dozei anterioare de insulină. Dacă tratamentul se face cu insulină convențională rapidă (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid), riscul de hipoglicemie este cel mai mare între 2-3 ore după injectare. Dacă se utilizează analogi rapizi (NovoRapid, Humalog, Apidra), vârful este între 40-90 minute. Dacă doza de insulină nu este redusă și există un exercițiu fizic greu sau mai lung ulterior, mai ales în perioada de acțiune a insulinei, la tineri este necesar să se ia 1-1,5 grame pe kilogram de carbohidrați în fiecare oră.

Dacă doza de insulină este redusă în prealabil sau activitatea fizică este la câteva ore după administrarea insulinei, necesitatea de carbohidrați este mai mică de 0,3-0,5 grame pe kilogram pe oră.

Suplimentarea cu carbohidrați și ajustarea insulinei sunt deosebit de importante în timpul exercițiilor fizice prelungite - peste 60 de minute.

După încetarea activității fizice, există o sensibilitate crescută a țesuturilor la acțiunea insulinei. Datorită acestui fapt, este adecvat să consumați alimente bogate în carbohidrați pentru a umple depozitele de glicogen și pentru a evita hipoglicemia ulterioară.

Exercițiul anaerob poate să nu necesite un aport suplimentar de carbohidrați înainte de efort, dar poate provoca o scădere a glucozei ulterior și poate necesita un aport ulterior de carbohidrați.

Exercițiile aerobe necesită un aport suplimentar de carbohidrați, în timpul și după sport.

Studiile efectuate la sportivi cu diabet zaharat de tip 1 au arătat că un sprint de 10 secunde înainte sau după exerciții fizice moderate protejează împotriva hipoglicemiei după aceea. Alternarea unui exercițiu lung, moderat intens, cu sarcini periodice scurte de intensitate mare protejează sportivii cu diabet zaharat de tip 1 de hipoglicemia nocturnă.

În fiecare an, incidența copiilor și adolescenților supraponderali și obezi din întreaga lume crește. La acești copii și adolescenți, este extrem de important să promovăm activitatea fizică ca strategie de control al greutății. Studiile efectuate la copii au arătat că limitarea timpului petrecut în fața televizorului sau computerului este o modalitate eficientă de a promova activitatea fizică și de a reduce greutatea corporală.

Prezența oricăreia dintre complicațiile cronice ale diabetului nu este o contraindicație pentru încetarea activității fizice, dar trebuie adaptată la complicațiile specifice:

  • în neuropatia periferică - ergometru și înot
  • neuropatie proliferativă - mers pe fundul piscinei, dans de sală, ciclism moderat. Evitați creșterea tensiunii arteriale, yoga, ridicarea greutăților
  • nefropatie - exerciții ușoare până la moderate

Următorul test ușor de realizat poate fi utilizat pentru a evalua gravitatea unei încărcături:

  • lumină - puteți cânta și juca cu gura în timpul încărcării
  • moderat - puteți vorbi în timpul activității fizice
  • greu - nu puteți vorbi în timpul încărcării

6. Recomandări pentru diabetul de tip 1 și activitatea fizică.

  • Copiii și adolescenții cu diabet zaharat ar trebui să aibă minimum 30-60 de minute de activitate fizică moderată zilnic
  • Înainte de activitatea fizică este obligatoriu să se măsoare glicemia și dacă este sub limita inferioară a țintei