clinice

Putem împărți condiționat manifestările aterosclerotice ale bolii aterosclerotice coronariene și ateroscleroza non-coronariană. Implicarea coronariană cu ateroscleroza prezintă o gamă largă de simptome, de la boli asimptomatice sau dureri toracice ușoare până la depresie toracică acută, infarct miocardic și moarte subită cardiacă.

semne si simptome de ateroscleroză necoronară variază considerabil. Pacienții cu ateroscleroză ușoară pot prezenta manifestări clinice ale simptomelor și semnelor importante ale bolii. Pe de altă parte, mulți pacienți cu ateroscleroză avansată pot să nu prezinte simptome sau afectări funcționale.

semne si simptome de ateroscleroză necoronară, care afectează diferite organe sau sisteme includ:

  • din sistemul nervos central - infarct cerebral (accident vascular cerebral), deficit neurologic ischemic reversibil, atac ischemic tranzitor
  • din sistemul vascular periferic - claudicație intermitentă, impotență, răni nevindecătoare și infecții ale membrelor
  • din partea tractului gastro-intestinal - angina mezenterică, caracterizată prin durere epigastrică sau periumbilicală postprandială - poate fi asociată cu hematemeza, hematochesia, melena, diareea, deficiența nutrițională, pierderea în greutate; anevrism aortic abdominal, care în majoritatea cazurilor este asimptomatic până la dramatism și în majoritatea cazurilor apar simptome letale de ruptură.

5.1. Ateroscleroza coronariană - boală cardiacă ischemică

Simptomele pe boală cardiacă ischemică variaza considerabil. Pacienții cu boală coronariană arterosclerotică ușoară pot prezenta simptome semnificative clinic și semne ale bolii sau infarct miocardic și, în unele cazuri, moartea subită cardiacă poate fi primul simptom al bolii. Cu toate acestea, mulți pacienți cu boli anatomice avansate pot să nu aibă simptome sau afectări funcționale.

Spectrul de manifestări observate în cardiopatia ischemică include evoluția asimptomatică a bolii, angina pectorală stabilă, angina pectorală instabilă, infarct miocardic acut, cardiomiopatie ischemică cronică, insuficiență cardiacă congestivă, moarte subită cardiacă. Istoricul poate include dureri în piept, dificultăți de respirație, slăbiciune, oboseală, scăderea capacității funcționale, palpitații, amețeli, umflarea membrelor inferioare și multe altele.

Îngustarea progresivă a lumenului unei artere datorită creșterii plăcii fibroase duce la întreruperea fluxului sanguin odată ce se ajunge la o obstrucție lumenică de 50-70%. Această afectare a fluxului sanguin duce la simptome de alimentare inadecvată a sângelui către organul țintă în prezența unei activități metabolice crescute și a necesităților de oxigen. Angina pectorală stabilă este un exemplu al acestui fenomen.

Ruptura plăcii sau denudarea endoteliului care acoperă placa fibroasă are ca rezultat expunerea la nucleele subendoteliale și lipidice foarte trombogene. Această expunere poate duce la formarea unui cheag de sânge care întrerupe parțial sau complet fluxul sanguin în artera afectată. Angina pectorală instabilă și infarctul miocardic sunt exemple ale acestui fenomen. Ateroembolia este o unitate clinică separată care poate apărea spontan sau ca o complicație a chirurgiei aortice, a angiografiei sau a terapiei trombolitice la pacienții cu ateroscleroză avansată și difuză.

Angina pectorală se caracterizează prin durere retrosternală sau disconfort toracic care radiază de obicei spre brațul stâng și poate fi însoțit de dificultăți de respirație. Angina pectorală este exacerbată de efortul fizic și ameliorată de odihnă sau nitrați. Angina pectorală instabilă este descrisă ca o frecvență și intensitate crescute a episoadelor de durere toracică și include debutul durerii toracice în repaus. Episodul prelungit de angină pectorală, însoțit de transpirație, este suspectat de infarct miocardic.

Aici puteți citi informații suplimentare despre infarctul miocardic:

5.2. Infarctul cerebral - accident vascular cerebral

A apărut o îndoială infarct cerebral (accident vascular cerebral) poate apărea la un pacient care raportează deficite neurologice acute (focale sau globale) sau tulburări de conștiență. Nu există date caracteristice anamnestice pentru a distinge accidentul ischemic de accident vascular cerebral hemoragic, dar simptome precum greață, vărsături, cefalee sau schimbarea bruscă a conștiinței sunt mai frecvente în accidentele vascular cerebrale hemoragice.

Una dintre cele mai frecvente simptome în accident vascular cerebral sunt: ​​hemipareză, monopareză, quadripareză, deficit de hemisensor, pierdere de vedere monoculară sau binoculară, deficit de câmp vizual, diplopie, disartrie, ataxie, amețeli, afazie (pierderea vorbirii), scădere bruscă a Deși fiecare dintre aceste simptome poate apărea separat, manifestarea lor combinată este mai frecventă.

Determinarea vârstei simptomelor este extrem de importantă atunci când se ia în considerare posibilitatea terapiei fibrinolitice. Din păcate, timpul mediu de la apariția simptomelor până la contactul cu o echipă medicală (de obicei o secție de urgență) variază de la 4 la 24 de ore (datele SUA sunt valabile!).
Diverși factori pot afecta întârzierea solicitării asistenței medicale atunci când apar simptome de accident vascular cerebral. Multe accidente vasculare cerebrale apar atunci când pacienții dorm noaptea și apar doar când pacienții se trezesc dimineața. Unele accidente vasculare cerebrale severe pot pune pacienții într-o stare atât de deteriorată încât nu pot solicita ajutor medical de la sine. În unele cazuri rare, simptomele unui accident vascular cerebral sunt pur și simplu nerecunoscute de pacienți sau de îngrijitorii lor.

Dacă pacientul se trezește cu simptome de accident vascular cerebral, atunci ultimul moment când a fost văzut ultima dată fără astfel de simptome este considerat a fi începutul unui accident vascular cerebral. Interogarea rudelor, colegilor sau martorilor evenimentului poate fi utilă pentru a determina debutul exact al accidentului vascular cerebral, mai ales atunci când pacientul are afazie.

Informații suplimentare despre accident vascular cerebral și manifestările sale pot fi citite aici:

5.3. Boala vasculară periferică - claudicație intermitentă

Aceasta este o afecțiune care se caracterizează prin apariția durerii la nivelul extremităților inferioare în timpul activității fizice (mers pe jos, alergare etc.). Determinarea exercițiului, care duce de obicei la durere, este esențială pentru determinarea comportamentului terapeutic. Chirurgii vasculari folosesc de obicei distanța pe care pacientul o poate parcurge înainte de a primi durere pentru a stabili boala și a determina efectul tratamentului.

Un alt aspect important al caracteristicii claudicației intermitente este faptul că durerea se manifestă și afectează același grup muscular și de obicei trece după o pauză de 2-5 minute. Localizarea durerii la pacienții cu boală ocluzivă arterială periferică (PAOB) este determinată de localizarea anatomică a ocluziei. PAOB este mai frecvent în artera femurală superficială distală (situată chiar deasupra articulației genunchiului), o locație care corespunde de obicei claudicației la vițel (grup muscular distal de ocluzie). Când procesul aterosclerotic afectează regiunea aortoiliacă, atunci există claudicarea feselor și a mușchilor coapsei.

Înțelesul lui claudicarea intermitentă ca simptom este variabil la diferiți indivizi. Majoritatea pacienților par să accepte reducerea distanței pe care o pot parcurge ca un proces normal de îmbătrânire. Diversi cercetători au descoperit că aproximativ 50-90% dintre pacienții cu claudicație intermitentă caracteristică nu raportează acest simptom clinicienilor lor.

Ateroscleroza este o boală sistemică. Prin urmare, pacienții care au claudicație datorită PAOB pot fi de așteptat să aibă manifestări de ateroscleroză și în alte părți - boală cardiacă ischemică, ateroscleroză cerebrală și altele. Este necesar să se facă o evaluare completă a factorilor de risc pentru bolile vasculare la acești pacienți. Factorii de risc pentru dezvoltarea HAP coincid cu cei pentru boli cardiace ischemice și boli cerebrovasculare - diabet, hipertensiune arterială, dislipidemie, antecedente familiale de boli vasculare, sedentarism, fumat, boli renale cronice și altele.

Fumatul este cel mai mare dintre toți factorii de risc cardiovascular. Mecanismele prin care provoacă sau agravează ateroscleroza nu sunt pe deplin cunoscute. Ceea ce se știe este că gradul de deteriorare aterosclerotică se corelează cu gradul de consum de tutun. Într-un studiu prospectiv de cohortă cu 39.825 de femei fără boli cardiovasculare, fumatul sa dovedit a fi un factor de risc semnificativ pentru boala arterială periferică simptomatică și oprirea acestui obicei dăunător a redus riscul. Funcția renală scăzută este asociată cu dezvoltarea PAOB. Insuficiența renală cronică avansată este un factor de risc independent pentru dezvoltarea PAOB.

5.4. Ischemia mezenterică

Într-o oarecare măsură, toate tipurile de ischemie mezenterică acută au un tablou clinic similar. Cu toate acestea, există unele diferențe care pot fi utile în stabilirea unui diagnostic. Cel mai important simptom este durerea în abdomen, care este disproporționată față de rezultatele examinării fizice. De obicei durerea este moderată până la severă, difuză, cu localizare nedeterminată, constantă și uneori asemănătoare colicilor.

Debutul variază în funcție de diferite tipuri ischemie mezenterică. Greața și vărsăturile apar la 75% dintre pacienții afectați. Anorexia și diareea, care progresează spre constipație, sunt, de asemenea, frecvente. Disconfortul abdominal și sângerările gastro-intestinale sunt principalele simptome la aproximativ 25% dintre pacienți. Durerea poate fi rezistentă la opioide. Odată cu apariția necrozei intestinale, se dezvoltă sângerări rectale și semne de sepsis (de exemplu tahicardie, tahipnee, hipotensiune arterială, febră, tulburări de conștiență).

Dacă nu se iau măsuri terapeutice rapide și adecvate, ischemia mezenterică acută poate avea consecințe catastrofale. În consecință, ischemia mezenterică ar trebui să fie un diagnostic diferențial la orice pacient care suferă de dureri abdominale disproporționate față de examinarea fizică, golirea intestinului sub formă de vărsături sau diaree și prezența factorilor de risc, în special peste vârsta de 60 de ani.

  • Emolie arterială mezenterică acută

Dintre toate tipurile de tromboză mezenterică acută, embolia are debutul și dezvoltarea cea mai acută și dureroasă ca o consecință a apariției rapide a ocluziei și a incapacității de a forma o circulație colaterală suplimentară. Condiția este descrisă ca apoplexie abdominală. Vărsăturile și diareea sunt frecvente. Pacienții au de obicei surse diferite de emboli. Deoarece majoritatea embolilor sunt de origine cardiacă, pacienții au adesea fibrilație atrială sau au avut recent un infarct miocardic cu trombi murali. Mai rar, pacienții pot raporta o boală cardiacă valvulară sau un episod embolic anterior.

  • Tromboza arterială mezenterică acută

Tromboza arterială mezenterică acută se dezvoltă de obicei atunci când artera este deja parțial ocluzată de boala aterosclerotică și apare ocluzia completă. Un pacient cu tromboză mezenterică are dureri abdominale severe. Acești pacienți raportează adesea dureri postprandiale, care apar de obicei la 10-20 de minute după masă și durează 1-3 ore (angina abdominală). Durerea este difuză și pacientul poate raporta sânge limpede în scaun. Simptomele se agravează în timp.

De obicei, acești pacienți au antecedente de boală aterosclerotică cu alte localizări, cum ar fi boala ischemică a inimii, boala cerebrovasculară, infarctul miocardic recent, boala arterială periferică și altele. De asemenea, pot avea un istoric lung de fumat sau diabet necontrolat. Este posibil să se raporteze pierderea în greutate, reticența de a mânca, sațietatea timpurie și altele.

Un eveniment declanșator al trombozei mezenterice poate fi o scădere bruscă a ritmului cardiac cauzată de infarct miocardic sau insuficiență cardiacă congestivă sau ruptura plăcii aterosclerotice. Deshidratarea din vărsături sau diaree datorată unei alte afecțiuni poate preceda, de asemenea, tromboza. Datorită schimbării bruște a volumului lichidului și a stării hipercoagulabile, pacienții din unitatea de terapie intensivă sunt deosebit de predispuși la tromboză.

În comparație cu pacienții cu embolie mezenterică, pacienții cu tromboză mezenterică au suferit o dezvoltare mai graduală a ocluziei arteriale și au o circulație colaterală mai bună. Vitalitatea intestinală este mai bine păstrată, ceea ce înseamnă că clinica este mai ușoară decât în ​​embolie. Simptomele sunt mai puțin pronunțate și au un debut treptat.

5.5. Anevrismul aortic abdominal

Pacienții cu cel mai mare risc de a dezvolta un anevrism aortic abdominal sunt cei cu vârsta peste 65 de ani și au o boală vasculară aterosclerotică. Prin urmare, la acești pacienți au fost observate frecvent antecedente de fumat, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și hipertensiune. Cauzele mai puțin frecvente ale anevrismului sunt sindromul Marfan și Ehler-Danlos, boala vasculară a colagenului, anevrismul fungic și altele.

Anevrismele aortice abdominale sunt de obicei asimptomatice până când cresc semnificativ sau se rup. Pacienții pot prezenta dureri ușoare de spate, abdominale sau șolduri pentru o perioadă de timp înainte de ruptură. Durerea inghinală izolată este un simptom rar al bolii. Acest lucru se întâmplă atunci când anevrismul crește retroperitoneal și pune presiune pe nervul femural drept sau stâng. Acest simptom poate fi observat fără alte descoperiri, care ar trebui să accentueze atenția cercetătorului asupra acestui diagnostic.

Peste orar anevrism aortic abdominal poate provoca simptome de compresie focală, inclusiv senzație timpurie de sațietate, greață, vărsături, simptome urinare, tromboză venoasă prin compresie venoasă și altele. Durerile de spate pot fi cauzate de eroziunea anevrismului în vertebrele adiacente. Alte simptome includ dureri abdominale, dureri inghinale, fenomene embolice care afectează degetele (de exemplu, livedo reticularis, sindromul degetului albastru etc.) și febră. În cazuri rare, tromboza anevrismului mic provoacă claudicație.

Pacienții pot raporta pulsații în abdomen și, în unele cazuri, pot prezenta o masă pulsatorie. Important la acești pacienți este să monitorizeze progresia simptomelor, care ar trebui să atragă atenția clinicienilor asupra unei posibile creșteri a anevrismului și a unei rupturi ulterioare. Mărirea anevrismului cauzează de obicei dureri bruște, severe și persistente la nivelul spatelui inferior, abdomenului sau inghinei. Sincopa poate fi plângerea principală și durerea poate fi mai puțin pronunțată.

În cazul unei rupturi a anevrismului aortic abdominal, pot fi observate diverse manifestări. Cea mai tipică manifestare a rupturii este durerea abdominală sau durerea de spate cu o masă abdominală pulsantă. Cu toate acestea, simptomele pot fi vagi și masa abdominală poate fi ratată. Alte simptome care pot fi observate în boală sunt durerea inghinală, sincopa, paralizia și altele. Diagnosticul poate fi confundat cu nefrolitiaza, diverticulita, hernia blocata sau boli ale coloanei lombare.

Hipotensiunea tranzitorie ar trebui să indice o posibilă ruptură, deoarece această constatare poate evolua spre șoc pe o perioadă de câteva ore. Pierderea temporară a cunoștinței este, de asemenea, un simptom potențial al rupturii. Pacienții cu ruperea anevrismului aortic abdominal pot fi în stare de șoc evident, cu cianoză pronunțată, starea mentală afectată, tahicardie, hipotensiune arterială și altele. Aproximativ 65% dintre pacienții cu anevrism rupt mor din cauza unui colaps cardiovascular brusc înainte de a ajunge la spital.

Un anevrism aortic abdominal se poate rupe într-o venă cavă, ducând la formarea unei fistule arteriovenoase. În acest caz, simptomele includ tahicardie, insuficiență cardiacă congestivă, edem al extremităților inferioare, zgomot abdominal, insuficiență renală și ischemie periferică. În unele cazuri rare, anevrismul se poate rupe în duoden. Acești pacienți prezintă simptome de sângerare gastro-intestinală superioară.