Un bărbat de 65 de ani își vizitează medicul personal cu o plângere de diaree. Acest lucru se întâmplă brusc acum 2 zile. Scaunele sale sunt apoase și au un miros urât, fără sânge sau mucus. Există colici - dureri abdominale care nu se ameliorează în timpul defecației. Pacientul a scăzut pofta de mâncare și greață. Se simte obosit. Bărbatul s-a retras recent și s-a întors acum 2 săptămâni dintr-o călătorie cu autobuzul din Europa de Est și Rusia. Nimeni altcineva din autobuz nu era bolnav în timpul pauzei. În caz contrar, este bine, fără antecedente medicale semnificative. Fumează 10 țigări pe zi și bea 2 pahare de bere. Nu s-a găsit nimic semnificativ la examinare, iar medicul de familie a diagnosticat pasagerului cu diaree prin prescrierea loperamidei.

medicul

2 săptămâni mai târziu pacientul a suferit o intervenție chirurgicală. Diareea a continuat și pacientul a slăbit 6 kg. a greutății corporale.

Revizuire

La examinare, pacientul arată bine. Tensiunea arterială este de 158/88 mmHg. Examenul cardiovascular, respirator și abdominal sunt fără devieri.

Întrebări

  • Care este diagnosticul probabil?
  • Cum ați examina, examina și proceda mai întâi cu acest pacient?

Răspunsul

Acest pacient are diaree și scădere în greutate din cauza giardiozei. Luarea atentă a istoricului este importantă la pacienții cu diaree. Diareea infecțioasă acută se dezvoltă la scurt timp după ingestia de alimente contaminate. Cele mai frecvente cauze infecțioase ale gastroenteritei infecțioase în Regatul Unit sunt virusurile precum rotavirusurile sau bacteriile Campylobacter jejuni și Salmonela enteritidis. Intoxicația alimentară stafilococică are loc în primele ore și apare de obicei brusc și poate fi severă, dar de scurtă durată. Campylobacter, Salmonella și Shigella provoacă simptome mai severe de gastroenterită virală. Perioada de incubație a giardiozei este de obicei de aproximativ 2 săptămâni, dar variază de la 3 zile la 6 săptămâni. Giardia lamblia infectează intestinul subțire și provoacă diaree apoasă, galbenă, cu miros urât. Pierderea poftei de mâncare, greața și pierderea în greutate sunt frecvente. Simptomele se ameliorează de obicei după 2-3 săptămâni, dar pot persista, în unele cazuri pot provoca intoleranță la lactoză.

În anamneză ar trebui să încercăm să distingem dacă începutul diareei este de intestinul subțire sau gros. Diareea intestinală este de obicei cea mai pronunțată dimineața, durerea este ameliorată în timpul defecației și sângele și mucusul pot fi observate. În schimb, diareea intestinului subțire nu apare la un moment specific și durerea nu dispare în timpul defecației, cu scaune albe, grase, fără sânge sau mucus, de obicei. Alți agenți patogeni care cauzează diaree a intestinului subțire sunt Campylobacter, rotavirus, Cryptosporidia și Strongyloides. Dacă diareea intestinului subțire persistă, trebuie luate în considerare alte cauze neinfecțioase de malabsorbție, cum ar fi spray-ul tropical, boala celiacă, pancreatita cronică.

Giardia lamblia apare la nivel mondial, în special la tropice, dar este, de asemenea, endemică pentru Rusia, iar infecția este adesea observată la vizitatorii din Sankt Petersburg. Salubritatea deficitară și apa potabilă netratată sunt factori importanți de transport. O epidemie poate apărea în rândul persoanelor care locuiesc în aziluri, iar giardioza este o cauză frecventă a diareei la homosexuali.

Diagnosticul se face prin detectarea chisturilor parazitului în probe fecale. În caz contrar, chisturile pot fi detectate prin biopsia jejunului sau prin eșantionarea conținutului duodenal, solicitând pacientului să înghită o capsulă Enterotest. Terapia este cu un curs de metronidazol. În mod ideal, o probă fecală ar trebui luată la 6 săptămâni după tratament pentru a se asigura că parazitul a fost distrus. Alcoolul, produsele lactate și condimentele trebuie evitate în timpul perioadei de recuperare.

Dacă nu a fost identificată nicio cauză infecțioasă a diareei și pierderii în greutate a persoanei, sunt necesare teste suplimentare pentru a exclude cauze precum tumori maligne și tirotoxicoză.

Puncte cheie

  • Probele fecale trebuie trimise de la pacienții care se întorc din străinătate cu diaree.
  • Luați întotdeauna un istoric precis al călătoriilor recente la pacienții cu diaree.
  • Încercați să distingeți din punct de vedere clinic intestinul subțire de diareea intestinului gros.
  • Giardiaza este o cauză frecventă a diareei călătorului.

Svetoslav Svetoslavov Ivanov, Universitatea de Medicină - Sofia