cancer

Cancer de ficat

Pentru cancerul de ficat putem face condiționat două diviziuni:

1. Carcinom hepatic primar și

2. Carcinom colangiocelular - cel mai frecvent carcinom al tractului biliar și al doilea cel mai frecvent malign primar al ficatului (info-aici).

Epidemiologie

Cele mai frecvente neoplasme maligne ale ficatului de origine epitelială. Cancerul poate fi primar sau metastatic.

Cancerul metastatic este mult mai frecvent. Incidența mai mare a cancerului primar este unică în unele țări. Este mai frecvent în rândul triburilor din Africa de Sud și de Vest.

Incidența cancerului hepatic primar pentru țara noastră este apropiată de cea a țărilor europene.

Neoplasmele maligne de origine mezenchimală sunt relativ rare. Ele pot proveni din toate componentele mezenchimale ale structurii ficatului.

Angiosarcomul este relativ mai frecvent.

Etiologie

Nu se cunosc cauzele cancerului hepatic primar. Frecvența mai mare pentru unele contingente, țări sau grupuri etnice se explică prin particularitățile etnice și cotidiene.

De exemplu, cancerul hepatic este cel mai frecvent în rândul tribului Bantu din Africa, în special în rândul minerilor.

Acest lucru se explică prin condiții de muncă extrem de slabe, stiluri de viață primitive și subnutriție cronică.

Oamenii de știință au obținut în condiții experimentale cancer la ficat atunci când hrănesc șoarecii cu alimente fără proteine ​​și avitaminoză.

Recent, s-a acordat multă atenție rolului unui număr de agenți cancerigeni de origine alimentară, inclusiv unele pesticide, mucegaiuri (aflactoxine), derivați vegetali, alcaloizi pirrolizidinici (ciacide, safrol etc.), unele uleiuri naturale și prelucrate, colină- alimente deficitare etc.

Se remarcă, de asemenea, efectul cancerigen al unor hormoni contraceptivi.

Bărbații se îmbolnăvesc de 3 ori și, conform altor date, de 5 până la 9 ori mai des decât femeile. Afectează în principal persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Recent, a existat o creștere a cancerului de ficat la copii.

Printre momentele etiologice pentru apariția cancerului hepatic, ciroza ocupă un loc important. Potrivit unor oameni de știință, 85% din carcinoamele hepatocelulare apar pe baza cirozei.

Alcoolismul cronic favorizează dezvoltarea cirozei hepatice. Potrivit unor oameni de știință, paraziții pot promova și dezvoltarea cancerului hepatic.

Prevenirea

În cancerul hepatic primar, prevenirea se reduce la:

  1. Prevenirea și eliminarea influenței unui număr de factori care cauzează cancer, în primul rând alcoolismul și parazitoza.
  2. Examinarea clinică și monitorizarea activă a pacienților cu ciroză hepatică. Examenul medical trebuie efectuat în cabinetele gastroenterologice raionale, iar observarea pacienților trebuie efectuată împreună cu unitățile oncologice din țară.

Tablou morfologic

Histologic, cancerul hepatic primar poate fi reprezentat de celulele hepatice- carcinom hepatocelular, și din epiteliul căilor biliare - carcinom colangiocelular.

Se observă și forme mixte. Carcinoamele hepatice primare, indiferent de histogeneză și morfologie, apar macroscopic sub 3 forme:

1) nodul solitar (așa-numita formă monolobulară);

2) noduri multiple (uneori dificil de distins de metastaze);

3) formă difuză-infiltrativă care seamănă cu ciroză.

Varianta hepatocelulară este caracterizată de celule mari poligonale cu atipism puternic, asemănătoare structural țesutului hepatic.

Epiteliul tumoral în varianta colangiocelulară are proprietățile citologice ale epiteliului tubular, iar structural carcinoamele acestei variante sunt glandulare.

În forme mixte, se observă tranziții între cele două variante.

Creșterea și metastaza cancerului hepatic sunt favorizate în primul rând de rețeaua vasculară bogată a acestui organ; metastazele apar în ficat și apoi în ganglionii limfatici regionali, plămâni, glandele suprarenale, oase, creier etc.

Sarcoamele provin din endoteliul vascular, mușchiul neted și țesutul conjunctiv.

Tablou clinic

Tumorile maligne ale ficatului au un debut lent și se manifestă cu afecțiuni dispeptice nedeterminate:

  1. anorexie,
  2. greutate după hrănire,
  3. durere în abdomenul superior și în hipocondrul drept.

Pe măsură ce volumul ficatului crește, durerea devine mai puternică. Tulburări neuropsihiatrice nedeterminate, expresia sindromului paraneoplazic sunt adesea observate:

  1. durere de cap,
  2. migrenă,
  3. oboseala usoara,
  4. somn tulburat,
  5. răceală și furnicături și la nivelul extremităților
  6. neuropate, hepatomegalie și modificări endocrine ale pielii și mușchilor etc.

Când cancerul de ficat se dezvoltă pe baza cirozei, debutul bolii este ascuns de simptomele bolii anterioare.

Durerea plictisitoare, dar constantă și greutatea din hipocondrul drept, care se observă la 75% dintre pacienți, au caracterul cel mai constant.

Hepatomegalia este un însoțitor constant al tumorilor hepatice; după unii autori, se observă la 75-94% dintre pacienți.

Splenohepatomegalia și ascita sunt rezultatul stazei portale, care este un semn al cancerului avansat. Icterul se observă în 10-40% și are un caracter parenchimatic.

În tumorile situate central, decăderea și infecția, poate apărea, de asemenea, icter mecanic.

Datorită trăsăturilor compensatorii și regenerative mari ale parenchimului hepatic, tulburările funcționale apar târziu.

Constatarea obiectivă la începutul bolii este slabă. Primul semn este durerea de palpare, fără dovezi ale modificărilor de volum și suprafață. Pe măsură ce procesul progresează, descoperirea se îmbogățește. Ficatul este mărit.

Creșterea poate fi difuză, suprafața este netedă sau se formează formațiuni nodulare - unice sau multiple. În ambele cazuri, modificările sunt în principal în lobul drept.

Icterul este un semn târziu. Este de tip parenchimatic și are rareori un caracter mecanic. Icterul poate fi primul și singurul semn al cancerului de ficat. Fenomenele de stagnare portal sunt semne tardive și pot fi considerate complicații ale cancerului.

Clasificarea cancerului de ficat este dificilă din cauza caracteristicilor anatomice complexe ale organului.

Diagnostic

Cancerul hepatic primar este dificil de diagnosticat.

Examinarea poate dezvălui dovezi de cancer avansat (icter, abdomen bombat, vene ombilicale varicoase, deformare a hipocondrului drept etc.).

În formațiunile nodulare din parenchim sau hepatomegalie care se dezvoltă rapid fără antecedente îndelungate, cancerul hepatic trebuie luat în considerare în primul rând.

Diagnosticul precoce al cancerului hepatic primar este ajutat de o varietate de teste instrumentale și de laborator.

Examinarea cu raze X este eficientă în tumorile care apar odată cu creșterea volumului ficatului. Există o creștere a umbrei hepatice, poziția înaltă a cupolei diafragmei din dreapta într-o tumoare de pe suprafața superioară.

Când colonul este umflat cu aer, se examinează capătul inferior al ficatului și uneori se găsesc noduli tumorali în această zonă.

Examinarea cu raze X în condiții de pneumoperitoneu este de o mare importanță.

Distribuția uniformă a aerului în jurul ficatului permite examinarea diferitelor părți ale suprafeței sale în diferite poziții ale pacientului (orizontală, verticală, lateroscopie și grafic).

Examinările angiografice ale ficatului oferă oportunități mai mari (angiografie selectivă, splenoportografie, hepatoportografie transumbilicală sau transcutanată etc.).

Cu ajutorul metodelor angiografice în diferite combinații (arteriografie, portografie sau biografie) se pot găsi tumori situate în straturile profunde ale parenchimului cu o dimensiune de 0,5-1 cm.

Scanarea ficatului oferă date valoroase pentru diagnostic. O combinație de scintigrafie, ultrasunete și tomografie computerizată poate face un diagnostic corect la 95% dintre pacienți.

Sondajul duodenal este metoda cea mai simplă și cea mai frecvent utilizată pentru examinarea funcțională a ficatului și a căilor biliare.

Cantitatea, culoarea, transparența și compoziția chimică a porțiunilor individuale de bilă judecă modificările patologice ale ficatului și ale tractului hepatic.

În cazul bilelor mai ușoare decât cele normale, trebuie considerată afectarea funcției hepatice, care este caracteristică cirozei și carcinomului.

Sucul biliar poate fi luat și prin hepatografie retrogradă endoscopică. În același timp, poate fi luat material pentru examen citologic și histologic.

Examinarea pigmenților hepatici din sânge, urină și fecale relevă perturbări ale formării bilei și ale fluxului biliar. Aceste probe au o valoare mai mare în formele tardive de cancer hepatic.

Testarea colesterolului seric ajută, de asemenea, la diagnostic. Conținutul scăzut de colesterol esterificat se observă în bolile cu leziuni parenchimatoase mai severe (ciroză, carcinom, distrofii severe).

Reducerea colesterolului esterificat este un semn prognostic slab.

Testarea proteinelor serice este un criteriu important pentru funcția ficatului. Ciroza și cancerul trebuie luate în considerare la reducerea albuminei sub 3,5 g%; o scădere sub 2,5% este un semn prognostic slab.

În cancerul de ficat, există reduceri ale alfa-2 și gamma globulinelor.

Probele de floculare a serului sanguin oferă date indicative cu privire la cantitatea de gamma globuline utilizate pentru a evalua gradul de afectare a ficatului.

Într-un eșantion Weltman scurtat sub 5 tuburi, ar trebui luată în considerare o tumoră hepatică malignă sau procese inflamatorii acute.

Studiul factorilor de coagulare are o valoare mai mare pentru determinarea riscului operator.

Probele de enzime sunt cele mai caracteristice stării hepatocitelor. Cea mai sensibilă este modificarea colinesterazei, atât adevărată (eritrocită), cât și pseudocolinesterază (ser).

Mai puțin importante sunt trans-aminazele: ASAT și ALAT, fosfatază alcalină, fosfatază acidă, sorbitol dehidrogenază, ser guanază etc.

Cea mai valoroasă metodă pentru diagnosticarea tumorilor hepatice este biopsia.

Are loc în mai multe moduri; puncție, retrogradă, endoscopică, laparoscopică și laparotomie de diagnostic. Dezavantajul puncției este luarea materialului „orbește”.

Leziunea tumorală poate fi localizată prin metode angiografice și scintigrafice. Puncția ascunde anumite pericole - sângerări, perforații ale chistului (echinococic, abces etc.).

Examenul laparoscopic face posibilă examinarea suprafețelor mai mari ale ficatului și prelevarea materialului pentru biopsie din zona cea mai suspectă.

Dezavantajele metodei sunt prezentarea generală relativ mică, examinarea dificilă a aderențelor în abdomenul superior și tumorile profunde.

Laparotomia de diagnostic are avantaje mari.

Permite cu cel mai mic risc să examineze cu atenție toate zonele ficatului, inclusiv adâncimile acestuia și să preia material din cele mai suspecte zone.

Examenul histologic poate fi efectuat pe un microtom înghețat și, dacă este negativ sau dubios, se poate repeta.

Diagnostic diferentiat

Din punct de vedere clinic, este imposibil să se distingă cancerul hepatic de cel metastatic.

Conform statisticilor autorilor străini, carcinoamele pancreasului, ale căilor biliare (39,5%), ale stomacului (33%), ale intestinelor (33%), ale glandei mamare și ale esofagului (23,5%) se metastazează cel mai adesea la nivelul ficatului.

Dacă se suspectează metastaze hepatice, aceste organe trebuie examinate cu atenție.

Diagnosticul diferențial între tumorile maligne și ciroza la începutul bolii este practic imposibil.

Plângerile prelungite ale tractului gastrointestinal și ale volumului hepatic nemodificat sau redus și forma conservată a acestuia sunt semne de ciroză.

Cu un ficat mărit, mai ales atunci când există modificări nodulare, trebuie luat în considerare cancerul.

Tumorile hepatice benigne pot proveni din parenchim, mezenchim, sânge și limfatic. Aceste tumori se dezvoltă lent și asimptomatic. Starea generală nu este afectată mult timp.

Ocazional tulburări gastro-intestinale ușoare, greutate și durere în hipocondrul drept.

Chistul echinococic este cea mai frecventă formare chistică a ficatului.

Pe lângă simptomele comune tuturor bolilor benigne ale chistului echinococic, reacțiile serice specifice ale Weinberg și Kasoni sunt pozitive.

Se stabilesc eozinofilia, oscilațiile hidatice, prezența calcificărilor la examinarea cu raze X.

Tratament

În cancerul hepatic primar și metastatic, tratamentul chirurgical se efectuează în principal. Chirurgia radicală este posibilă pentru toate tumorile care nu se extind dincolo de un lob și pentru metastazele limfatice unice în piscina limfatică drenantă.