În latină: Carcinom pulmonis.
În engleză: Cancer pulmonar.

Cancerul pulmonar

Definiție: Cancerul pulmonar este un grup eterogen de tumori epiteliale pulmonare. Cele mai importante sunt: ​​carcinomul bronșic, carcinomul bronchioalveolar și adenocarcinomul bronșic. Carcinomul bronșic este una dintre cele mai frecvente afecțiuni maligne la bărbații cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani.

Etiologie: Următorii factori sunt importanți pentru apariția bolii:
1. Fumatul. Fumul de țigară conține substanțe cancerigene - gudron, benzopiren, poloniu, cadmiu etc., care afectează mucoasa bronșică. Durata fumatului și numărul de țigări fumate sunt importante.
2. Pericole profesionale. Lucrul cu azbest, nichel, arsenic, crom, praf de cărbune, uraniu, radon și multe altele. crește incidența cancerului pulmonar.
3. Poluarea atmosferică a aerului cu vapori de benzină, amine aromatice, fum de uz casnic și industrial.
4. Boli pulmonare cronice. Cancerul pulmonar se poate dezvolta pe baza modificărilor fibrotice de la tuberculoză, bronșiectazie, pneumoconioză (silicoză, azbestoză).
5. Predispoziția genetică. Riscul la pacienții ai căror părinți au avut cancer pulmonar este de două până la trei ori mai mare.

Patogenie: Sub influența agenților cancerigeni, apar modificări ale mucoasei bronșice - metaplazie a epiteliului cilindric în scuamoasă, urmată de displazie epitelială și dezvoltarea carcinomului după o latență diferită.

Pathoanatomy: Cancerul pulmonar este împărțit în patru tipuri histologice principale, care au un număr mare de variante:
1. Carcinom cu celule scuamoase - celule fusiforme (spinocelulare).
2. Carcinom cu celule mici:
- carcinom tip "bob de ovăz";
- tip intermediar;
- forme combinate.
3. Adenocarcinom:
- adenocarcinom acinar;
- adenocarcinom papilar;
- bronhioloalveolar;
- carcinom solid cu formare de mucus.
4. Carcinom cu celule mari:
- carcinom cu celule limpezi;
- carcinom cu celule uriașe.

Următoarea clasificare histologică simplificată este utilizată în practica clinică:
1. Cancerul pulmonar cu celule mici - celule scuamoase, adenocarcinom, celule mari.
2. Cancerul pulmonar cu celule mici. Există cel mai prost prognostic.

În funcție de localizarea tumorii diferă:
1. Carcinom central. Tumora provine din bronhiile principale, lobare sau segmentare timpurie. Cel mai adesea crește endobronșial și îngustează lumenul bronhiilor.
2. Carcinom periferic. Acesta provine din partea distală a bronhiilor segmentare. Se manifestă târziu, durerea toracică fiind principalul simptom.
3. Carcinom superior - tip Pancoast-Tobias. Afectează vârfurile pulmonare, acoperă pleura, peretele toracic și altele.
4. Forma asemănătoare pneumoniei. Crește difuz.
5. Forma mediastinală. Este rar.

Clasificare TNM:
T: Tumora primară:

Tx: Tumoră, dovedită citologic - celulele tumorale se găsesc în secrețiile bronșice. Nedetectat prin raze X și examen bronhoscopic.
Tis: Carcinama in situ: tumora nu traversează membrana bazală.
T1: Tumora de până la 3 cm.
T2: Tumora mai mare de 3 cm, acoperind bronhia principală la mai mult de 2 cm distal de carină.
T3: Tumoră de orice dimensiune care crește în peretele toracic, diafragmă, pericard sau acoperă bronhia principală la mai puțin de 2 cm de carină.
T4: Tumora de orice dimensiune care se infiltrează în mediastin, inimă, vase mari, trahee, esofag etc.
N: Afectarea ganglionilor limfatici regionali:
N0: Nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali.
N1: Metastaze tumorale în ganglionii limfatici peribronșici și ilari.
N2: Metastaze în ganglionii limfatici hilari mediastinali și contralaterali.
N3: Metastaze în ganglionii limfatici hilari și mediastinali contralaterali, în ganglionii limfatici supraclaviculari.
M: Metastaze la distanță:
M0: Nu există metastaze la distanță.
M1: Prezența metastazelor la distanță în ficat, creier, oase și alte organe.

Complicații:
1. Mecanice:
- paralizia n.reccurens - există disfonie la afonie, tuse laringiană;
- compresia părții cervicale a simpaticului n și apariția sindromului Claude Bernard-Horner - ptoză a pleoapei, mioză și enoftalmie;
- nevrita n.brachialis - apare atunci când plexul brahial este afectat. Există dureri severe la nivelul umărului și brațului.
- sindromul venei cave superioare - apare atunci când este comprimat de ganglionii limfatici mediastinali măriți.
- compresie esofagiană (apariția disfagiei), paralizie a n.frenicului.
2. Inflamator - pneumonie, abces.
3. Revărsat pleural.
4. Revărsat pericardic, aritmii.

Cercetare:
1. Radiografia plămânilor. Se pot găsi: obstrucție bronșică, umbre hilare dilatate, ganglioni limfatici intratoracici măriti, umbrire circulară unică în parenchim, umbrire de vârf, revărsat pleural.
2. Examenul tomografiei computerizate a plămânilor.
3. Bronhoscopie cu biopsie - biopsie cu ciupituri, biopsie transbronșică.
4. Examenul citologic al sputei - căutarea celulelor tumorale. Materialul pentru examen citologic poate fi obținut și prin spălarea bronho-alveolară (BAL), aspirația transbronșică și aspirația transtoracică cu ac fin (TTTA).
5. Teste de laborator - anemie, VSH accelerată.
6. Examinarea puncției pleurale.
7. Biopsie ganglionară periferică.
8. Mediastinoscopie.
9. Biopsie de prescal.
10. Examinarea markerilor tumorali: NSE (în carcinomul bronșic cu celule mici), SYFRA (în carcinomul bronșic cu celule mici).

Diagnostic: Se bazează pe anamneza pentru prezența factorilor de risc, tabloul clinic caracteristic, raze X și alte teste.

Diagnostic diferentiat: Se face cu: tuberculoză, pneumonie cronică, abces pulmonar cronic, bronșiectazie, chisturi pulmonare, tumori pulmonare benigne, metastaze pulmonare, sarcom pulmonar etc.

Tratament:
1. Tratament chirurgical. Se efectuează pulmonectomie, lobectomie, rezecție atipică (pentru tumorile periferice mici).
2. Radioterapie. Este indicat la pacienții cu carcinom cu celule mici și la pacienții pentru care tratamentul chirurgical este contraindicat. Radioterapia pliativă este utilizată pentru durerea severă datorată metastazelor osoase, obstrucției venei cave superioare, metastazelor intracraniene etc.
3. Chimioterapie. În carcinomul cu celule mici, cele mai frecvent utilizate regimuri de chimioterapie sunt:
- CAV - Ciclofosfamidă, Doxorubicină, Vincristină
- LMC - Ciclofosfamidă, Metotrexat, Lomustin.
În carcinomul cu celule mici, se utilizează următoarele:
- PMV - Platină, Mitomicină, Vinblastină
- CP - Cysplatina, Phthoruracyl.
Efectele secundare ale chimioterapiei sunt: ​​greață, vărsături, fibroză pulmonară, cistită hemoragică, ulcerații etc.
4. Imunoterapie. Acesta are ca scop creșterea răspunsului imun al pacientului împotriva tumorii și reducerea imunosupresiei nedorite după radiații și chimioterapie. Se utilizează izoprinosin, Polyerga, factori de creștere hematopoietici.
5. Tratamentul simptomatic. Se utilizează analgezice - Dipidolor, Fentanil, Valoron, clorhidrat de morfină. În hemoptizie - Styptanon, în leucopenie - Zencogen.