Cancerul pulmonar este principala incidență a bolii în rândul bărbaților, iar în ultimii ani incidența sa a crescut în rândul femeilor. În Statele Unite, peste 170.000 de persoane se îmbolnăvesc în fiecare an și aproximativ 130.000 mor din cauza cancerului pulmonar. În 2012, în Bulgaria au fost înregistrate 4.064 de cazuri noi, din care 81,2% erau bărbați. 3.594 de persoane au murit de cancer pulmonar, dintre care 80,5% erau bărbați. Tendințele morbidității și mortalității prin cancer pulmonar arată o creștere la ambele sexe.

cancer pulmonar

Cauze și factori de risc

Fumatul (inclusiv fumatul pasiv) este considerat a fi un factor etiologic major în dezvoltarea cancerului pulmonar. Este responsabil pentru aproximativ 90% din cazurile de cancer pulmonar. Fumul de tutun conține aproximativ 4.800 de ingrediente. Multe dintre ele au un efect cancerigen. Acestea sunt în principal hidrocarburi policiclice aromatice (HAP), oxid nitric, izopren, butadienă, N-nitrozamine, metale și altele. Rolul cheie al fumatului în dezvoltarea cancerului pulmonar este exprimat în efectul cronic al agenților cancerigeni activați metabolic asupra moleculelor ADN din celulele mucoasei bronșice, ceea ce duce ulterior la modificări ale mutațiilor genice ADN.

Fumatul pasiv (inhalarea aerului poluat de fum de la nefumători) joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea cancerului pulmonar. Mulți factori individuali sunt importanți dacă un fost fumător va dezvolta sau nu cancer pulmonar. De exemplu, fumătorii care au folosit 3 pachete de țigări pe zi timp de 10 ani vor avea un risc mai mare de a dezvolta cancer pulmonar decât fumătorii care au fumat mai multe țigări pe zi pentru o perioadă mai scurtă de timp. Nu toți cei care fumează sau intră în contact cu oricare dintre agenții cancerigeni vor dezvolta cancer pulmonar. La fel cum riscul individual de a dezvolta cancer pulmonar crește odată cu numărul de țigări pe care le fumează o persoană și cu anii în care a fumat, tot așa riscul scade semnificativ dacă o persoană nu mai fumează.

În afară de fumat, alți factori de risc includ lucrul cu azbest, nichel, beriliu, producerea de electrozi de grafit, inhalarea substanțelor radioactive și altele. Autovehiculele poluează aerul cu praf și vapori, care conțin agenți cancerigeni și mutageni puternici. Factorii dietetici cresc (de exemplu grăsimi și colesterol) sau scad (dieta cu fructe sau legume) riscul de a dezvolta cancer pulmonar.

Tipuri de cancer pulmonar

Astăzi, cancerul pulmonar este împărțit în două grupuri majore:

  • Cancerul pulmonar cu celule mici (aproximativ 85% din cazuri)
  • Cancer pulmonar cu celule mici (15% din cazuri)

Oncologii determină tipul de cancer pulmonar la fiecare pacient prin examinarea celulelor lor la microscop. Diferitele tipuri de cancer pulmonar prezintă caracteristici diferite: de exemplu, cancerul pulmonar cu celule mici este denumit astfel deoarece tumora este alcătuită din celule mai mici. În plus, fiecare tip de cancer pulmonar răspunde diferit la terapie, dovedind cât de important este să se determine exact tipul histologic de cancer. Cancerul pulmonar cu celule mici nu are 3 subtipuri:

  1. Adenocarcinomul - cel mai frecvent tip de cancer pulmonar cu celule mici, care în majoritatea cazurilor se dezvoltă periferic în parenchimul pulmonar. Adenocarcinoamele sunt adesea diagnosticate într-un stadiu incipient și au un prognostic mai bun decât alte tipuri de cancer pulmonar. Acestea sunt răspândite la femei și sunt cel mai frecvent tip de cancer pulmonar la nefumători.
  2. Carcinomul cu celule scuamoase este al doilea cel mai frecvent cancer pulmonar cu celule mici, care implică celulele epiteliale ale bronhiilor. Carcinoamele cu celule scuamoase cresc lent și au capacitatea de a forma o cavitate în plămâni. Acest tip de cancer pulmonar apare în principal la bărbați.
  3. Carcinom cu celule mari - cel mai rar tip de cancer pulmonar cu celule mici care poate apărea oriunde în plămâni. Acest tip de cancer este în creștere rapidă, are tendința de a metastaza rapid și este dificil de tratat.

Într-un procent foarte mic de cazuri, pacienții au carcinom adenocvamos sau sarcomatoid. Cancerul pulmonar cu celule mici este celălalt tip major de cancer pulmonar. Aceste carcinoame pulmonare cu creștere rapidă sunt cunoscute sub alte nume ca carcinom cu celule de ovăz și carcinom cu celule mici cu celule intermediare. Carcinoamele cu celule mici sunt în general clasificate ca:

  • Carcinom cu celule mici - acesta este un diagnostic standard care include majoritatea cazurilor de carcinom cu celule mici. Celulele acestor tumori la microscop sunt de dimensiuni mici și cu nuclee rotunde.
  • Carcinom cu celule mici - aceasta este o tumoare relativ rară care conține atât celule cu celule mici, cât și celule cu cancer pulmonar cu celule mici. Cancerul pulmonar cu celule mici se dezvoltă de obicei în bronhiile din partea centrală a plămânilor. De aici, tumora se poate răspândi la ganglionii limfatici din piept sau alte organe. Acest lucru face ca acest tip de cancer să fie foarte dificil de tratat.

Semne și simptome clinice

Diagnostic

Când un medic suspectează că un pacient are cancer pulmonar, diagnosticul trebuie confirmat prin mai multe teste diferite. Imagistica, împreună cu datele anamnestice, este de obicei primul pas în procesul de diagnosticare, deoarece acestea pot fi utilizate pentru a detecta descoperirile patologice care necesită o examinare suplimentară. De exemplu, medicul poate folosi o radiografie toracică, o tomografie computerizată (tomografie computerizată) sau un RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) pentru a obține o imagine mai detaliată a plămânilor și cavității toracice a pacientului. Când scanerul sau alt test imagistic arată o tumoare suspectată de cancer pulmonar, materialul din acesta ar trebui analizat de un patolog. Diagnosticul cancerului pulmonar poate fi doar morfologic, adică. poate fi pus doar la microscop.

Alte teste utilizate pentru a face diagnosticul sunt:

  1. Examenul citologic al sputei
  2. Fibrobronhoscopie - este o examinare a căilor respiratorii cu un tub flexibil, iluminat (bronhoscop), care trece prin nasul sau gura pacientului și cu ajutorul căruia se ia materialul pentru analiza ulterioară
  3. Toracenteza - introducerea unui ac în cavitatea pleurală pentru aspirarea lichidului de testare
  4. Biopsia acului transtoracic, care este utilizată în două variante - biopsia de aspirație a acului (examen citologic) și biopsia de tăiere a acului (examen histologic)
  5. Toracotomie - luarea unei mici bucăți de țesut pulmonar în timpul intervenției chirurgicale la sân deschis. Acest țesut este trimis spre analiză.
  6. Toracoscopie diagnostic - aceeași operație ca o toracotomie, dar efectuată într-un mod fără sânge.

Dacă examinarea microscopică a materialului rezultat confirmă faptul că tumoarea pacientului este cancer pulmonar, trebuie efectuate teste suplimentare pentru a determina dacă malignitatea s-a răspândit în alte părți ale corpului. Aceste teste includ o scanare PET, scintigrafie osoasă și ultrasunete abdominale. Următorul pas important în procesul de diagnosticare este de a specifica în ce stadiu clinic se află pacientul. Acest proces este esențial pentru determinarea prognosticului și a tratamentului bolii.

Punerea în scenă

Cel mai important pas după verificarea morfologică a cancerului pulmonar, precum și a oricărui alt cancer, este definirea etapei sale. Stadializarea cancerului pulmonar se efectuează conform sistemului internațional TNM, pe baza următoarelor criterii:

T (tumoare, tumoare) reflectă răspândirea locală a procesului
N (noduli limfatici, ganglioni limfatici) - determinată de distribuția regională în ganglioni limfatici
M (metastază, metastază sau „împrăștiere”) - acest criteriu reflectă prezența sau absența metastazelor

Folosind informațiile din studiile imagistice, medicul trimite pacientul individual la una dintre următoarele etape clinice:

Etapa 0 - carcinoame in situ - aceste tumori nu cresc în țesuturile vecine și nu se metastazează;
Etapa 1 - aceste tumori sunt de dimensiuni mici (sub 5 cm în diametru) și nu se răspândesc în ganglionii limfatici vecini;
Etapa 2 - tumorile maligne sunt de dimensiuni mici (sub 7 cm în diametru), dar sunt deja observate în ganglionii limfatici regionali și structurile adiacente;
Etapa 3 - aceste tumori se metastazează la grupul central al ganglionilor limfatici ai pieptului sau la zonele anatomice din afara plămânilor;
Etapa 4 - la pacienții din această etapă există împrăștiere în partea opusă a plămânului, spațiul pleural sau metastaze îndepărtate.

Stadializarea pacienților cu cancer pulmonar îl ajută pe medic să decidă care este cel mai bun tratament pentru ei. Este important de reținut că fiecare pacient răspunde diferit la tratament și că determinarea stadiului exact al bolii nu este cel mai important factor în prognosticul pacientului.

Tratament

Tratamentul cancerului pulmonar este complex, deoarece includerea componentelor sale individuale principale (tratament chirurgical, chimioterapie, radioterapie) este dictată de diverși factori și, în primul rând - de histologia tumorii și stadiul bolii. Pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici nu sunt supuși în principal tratamentului chirurgical, iar în cazul cancerului pulmonar cu celule mici, intervenția chirurgicală are un rol foarte limitat. Scopul principal este îndepărtarea radicală a tumorii pulmonare și disecția limfatică sistemică a mediastinului. Lobectomia, bilobectomia sau pulmonectomia sunt cele mai frecvent utilizate. Rezecțiile segmentare sau atipice se efectuează foarte rar în tumorile mici, periferice.

Operații fără sânge

Chirurgia pulmonară fără sânge se numește chirurgie toracică asistată video sau TVA. Chirurgia toracică asistată video este o alternativă la chirurgia la sân deschis. Instrumentele chirurgicale precise și o cameră cu rotație înaltă sunt plasate printr-una sau mai multe incizii mici între coastele pieptului, ceea ce oferă o imagine mărită a câmpului chirurgical. Operația de cancer pulmonar fără sânge este o practică bine stabilită și s-a dovedit a fi la fel de sigură și radicală ca și operația de incizie tradițională. În schimb, însă, operațiile fără sânge sunt mai puțin traumatice pentru pacient, provoacă mai puține dureri, șederile în spital sunt mai scurte și perioada de recuperare este mai scurtă. Trebuie remarcat faptul că nu orice pacient cu cancer pulmonar este un candidat potrivit pentru o astfel de operație.

Terapie cu radiatii

Una dintre opțiunile de tratament pentru cancerul pulmonar este radioterapia, în care celulele cancerigene sunt expuse la doze mari de radiații ionizante. În acest fel, ADN-ul celular al celulelor tumorale este deteriorat, ceea ce previne răspândirea lor în organism și, în cele din urmă, duce la moartea lor. Radioterapia poate fi utilizată singură, dar mai des face parte din tratamentul complex al pacienților cu tumori pulmonare și este combinată cu alte metode. De exemplu:

  • înainte de operație, scopul este de a reduce dimensiunea tumorii și de a facilita îndepărtarea;
  • după intervenția chirurgicală pentru a reduce riscul de recurență tumorală (recurență);
  • radioterapie împreună cu chimioterapie pentru pacienții care nu sunt potriviți pentru operație sau refuză intervenția chirurgicală.

Cu toate acestea, atunci când se utilizează radioterapia, aceasta se aplică în mai multe moduri diferite. Unii pacienți primesc radiații externe (așa-numita teleterapie), în care sursa radiației ionizante se află în afara corpului. Într-o altă parte a pacienților se efectuează brahiterapie (terapie la distanță apropiată), în care sursa de radiații ionizante este introdusă într-o cavitate naturală a corpului sau în procesul tumoral, resp. organ bolnav. Mai mulți factori trebuie luați în considerare la proiectarea unui plan specific de radioterapie pentru pacient. Acești factori includ dimensiunea, localizarea tumorii, stadiul clinic al bolii în care se află pacientul și multe altele. Informațiile obținute permit echipei medicale să pregătească un plan eficient pentru următorul tratament, luând în considerare factorii individuali ai pacientului. Fiecare pacient trebuie să primească doza optimă de radiații ionizante pentru a evita iradierea inutilă a țesuturilor sănătoase din jur.

Recidive

Supravieţuire

Supraviețuirea la pacienții cu cancer pulmonar a crescut progresiv în ultimele decenii. Odată cu dezvoltarea opțiunilor terapeutice, prognosticul este chiar mai bun la pacienții care sunt diagnosticați precoce și care au sub 50 de ani în momentul diagnosticului. Pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici nu au o supraviețuire mai bună, în special pacienții care trec pe parcursul întregului tratament. La evaluarea supraviețuirii cancerului pulmonar, trebuie luate în considerare următoarele:

  • Supraviețuirea nu ia în considerare răspunsul pacientului la tratament. Acestea sunt, cu toate acestea, statistici generale care nu sunt specifice pacientului.
  • Supraviețuirea se bazează pe informații de la pacienți cărora li s-a diagnosticat cancer pulmonar acum 5 sau 10 ani. Datorită apariției unor tratamente noi, mai eficiente, rezultatele ar fi mai bune dacă acești pacienți ar fi diagnosticați și tratați acum;
  • Supraviețuirea se măsoară prin indicatori specifici - supraviețuirea la 1, 3 sau 5 ani. Acest lucru nu înseamnă că pacienții trăiesc exact atât de mulți ani cât se menționează în indicatorul specific. Dimpotrivă, un pacient care realizează o supraviețuire de 1 an poate trăi mulți ani

Cercetări clinice

Studiile clinice joacă un rol important în tratamentul cancerului pulmonar. Ei sunt chemați să stabilească cât de eficientă este fiecare medicament nou sau metodă de tratament în comparație cu cele existente. Fiecare nou tratament trece prin acest proces, inclusiv cele care sunt acum considerate „etalonul aurului”.