În latină: Carcinoma coli, Carcinoma coli și recti.
În limba engleză: cancer de colon, cancer colorectal.

cancerul

Sinonime: Cancer colorectal, colon și rect.

Epidemiologie: Cancerul colorectal este al doilea cel mai frecvent cancer la bărbați (după plămâni și înainte de stomac) și al treilea la femei (după cancer la sân și uter). Frecvența sa este în continuă creștere. 90% dintre pacienții cu cancer de colon și rect au peste 50 de ani. Incidența este cea mai mare în Statele Unite, Canada și Australia.

Etiologie:
1. Predispoziție genetică: boala este de câteva ori mai frecventă la familiile pacienților cu cancer colorectal. Precanceri obligatorii sunt:
- Polipoză adenomatoasă familială - se caracterizează prin polipi colorectali multipli (peste 100). Este moștenit de tipul autosomal dominant.
- Sindromul Lynch (cancer de colon non-polipoză) - moștenit de calea autosomală dominantă. Apare în jurul vârstei de 45 de ani și este localizată în principal în părțile proximale ale colonului. La femei, există un risc crescut de a dezvolta atât cancer ovarian cât și cancer uterin.
Alte leziuni precanceroase sunt: ​​boala Crohn, colită ulcerativă peste 10-15 ani, operația Coffey (uretero-sigmoidostomie - implantarea ureterelor în sigma).

2. Factori exogeni: nutriția este foarte importantă. Se crede că alimentele bogate în carne și grăsimi și sărace în fibre (fibre, fibre) și vitamina C îmbunătățesc mutațiile genetice. Un număr de amine aromatice, fenoli și alte substanțe luate împreună cu alimentele sau ordonate de metabolismul său în intestin pot avea un efect cancerigen independent.
Alimentele bogate în celuloză din colon au capacitatea de a absorbi și neutraliza acțiunea agenților cancerigeni. Alimentele sărace în celuloză reduc volumul scaunelor, încetinesc pasajul intestinal, prelungind astfel acțiunea agenților cancerigeni asupra mucoasei. Alți factori includ fumatul pe termen lung și abuzul de alcool.

Patogenie: Cancerul colorectal apare pe baza displaziei epiteliale. Peste 95% din displazii se manifestă ca adenoame. Adenoamele cu dimensiuni de până la 10 mm devin maligne în 5-10%, iar în dimensiuni peste 20 mm - în 50% din cazuri.
Progresia de la țesutul normal prin adenom la carcinom se datorează diverselor modificări genetice. Ele pot apărea în două moduri:
1. Activarea oncogenelor - în mucoasa rectală și a colonului se găsesc niște proto-oncogeni (C-ras, C-myb, C-fos), care sub influența factorilor exogeni se transformă în oncogene provocând mutații în epiteliul intestinal.
2. Inactivarea supresoarelor tumorale - de ex. p53-oncoproteină.

Pathoanatomy:
Macroscopic, se disting următoarele forme:
1. Forma exofitică - cancerul crește până la lumenul intestinului; mai des observate în jumătatea dreaptă a coloanei. Există trei soiuri:
- în formă de polip - tumora arată ca un polip; are o formă rotunjită, o suprafață neuniformă și o structură ușor vulnerabilă;
- formă papilomatoasă - arată ca conopida; are o bază largă și o suprafață mare canelată;
- formă nodulară - o tumoare densă cu o suprafață neuniformă, ulcerată pe o bază largă.
2. Forma endofitică - cancerul crește în peretele intestinal și îngustează lumenul intestinului; se dezvoltă mai des în jumătatea stângă a coloanei. Există două soiuri:
- forma ulcerativă (ulcerativă) - aceasta este forma cea mai frecventă; reprezintă un ulcer cu marginile ridicate ca un arbore, cu fundul aspru;
- formă difuză-infiltrativă (scrose) - procesul canceros se infiltrează în peretele intestinal, iar în fazele incipiente mucoasa poate apărea normală.

Cancerul colorectal microscopic este: adenocarcinom, cancer solid, cancer coloid (mucoasă).
De obicei este adenocarcinom. După gradul de maturitate este:
G1 - foarte diferențiat;
G2 - moderat diferențiat;
G3 - slab diferențiat;
G4 - nediferențiat.

Localizare: Cancerul de colon este localizat în rect (60%), în sigmoid (20%), în cec și ascendența colonului (10%) și în alte părți ale intestinului (10%). O trăsătură caracteristică a cancerului de colon este că acesta poate fi în primul rând multiplu, adică. În același timp, un proces primar de cancer se dezvoltă în mai multe locuri din colon.

Metastaze: Cancerul colorectal metastazează limfogen, hematogen și adiacent. Metastazele limfogene apar în metastazele limfatice regionale de-a lungul cursului vaselor de sânge respective:
- A. colica dextra, a. colica media - pentru cancerul jumătății drepte a colonului;
- A. mezenter inferior, a. ileocolica - pentru cancerul jumătății stângi a colonului.
Răspândirea limfogenă a carcinomului rectului are loc în 3 moduri, în funcție de locația sa (distanța marginii tumorii în cm față de marginea piele-anală; măsurată cu un rectoscop rigid):
- la înălțime (8-16 cm) metastaza apare o dată la ganglionii limfatici paraaortici;
- când este localizat în partea de mijloc a rectului (4-8 cm) se adaugă a doua oară - la peretele pelvian;
- la o poziție joasă (0-4 cm) modalitățile de răspândire devin trei - pe lângă ganglionii limfatici inghinali.
Metastazele hematogene apar în ficat, plămâni și apoi în alte organe. Tumora poate crește în organele învecinate - în peretele abdominal, spațiul retroperitoneal, uretere, rinichi, vezică urinară, uter etc.

Clasificare TNM:
T: Tumora primară:
Tis: Carcinama in situ: tumoare care nu trece de lamina propria.
T1: Tumora limitată la mucoasă și submucoasă.
T2: Tumora se infiltrează și în stratul muscular.
T3: Tumoarea se infiltrează în subseroza sau partea neperitoneală a rectului și a țesutului perirectal.
T4: Tumora a crescut în organele învecinate sau în peritoneul visceral.
N: Afectarea ganglionilor limfatici regionali:
N0: Nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali.
N1: Există metastaze în 1-3 ganglioni limfatici pericolici (perirectali).
N2: Există metastaze în mai mult de 3 ganglioni limfatici pericolici (perirectali).
N3: Există metastaze limfatice îndepărtate.
M: Metastaze la distanță:
M0: Nu există metastaze la distanță.
M1: Prezența metastazelor la distanță.

Complicații:
1. Obstrucție intestinală obstructivă (ileus obstructiv - datorită îngustării și obstrucției lumenului intestinal prin procesul de cancer. Cel mai adesea în cancerul jumătății stângi a colonului.
2. Proces purulent-inflamator în tumoră - manifestat prin durere crescută, febră, leucocitoză, uneori cu iritație peritoneală.
3. Perforarea colonului - poate apărea în zona tumorii în sine (în caz de descompunere) sau proximal de la tumoare, ceea ce determină trecerea dificilă, retenția și întinderea intestinului. De exemplu, perforarea cecului în cancerul sigmoid stenotic.
Peritonita severă se dezvoltă în timpul perforării colonului în cavitatea peritoneală. Dacă perforația devine subperitoneală în cancerul de rect, se dezvoltă un abces pelvian sau flegmon.
4. În cancerul rectal, pot apărea abcese pararectale și fistule - recto-vezical, recto-vaginal, recto-uterin.

Diagnostic diferentiat: Este cauzată de o serie de boli: colită, colită ulcerativă, boala Crohn, polipi, diverticuli și diverticulită a colonului, tuberculoză intestinală. În cancerul rectal, se face un diagnostic diferențial cu hemoroizii, în condițiile în care aproximativ 50% dintre pacienții cu cancer suferă și de hemoroizi. La hemoroizi, sângele este limpede și apare la sfârșitul defecației.

Tratament: Este operațional. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de localizarea și stadiul procesului de cancer, de complicații și de starea generală a pacientului. Se efectuează o rezecție completă a zonei în care se află tumora (cel mai adesea hemicolectomie). Ganglionii limfatici regionali sunt, de asemenea, îndepărtați.
În cancerul rectal, se recomandă operații de economisire a sfincterelor. Sunt posibile într-o tumoare localizată în treimea superioară și mijlocie a rectului sau în carcinom în treimea inferioară, dar în stadiul I sau II și la cel puțin 2-3 cm deasupra marginii piele-anale. Dacă nu există o distanță suficientă de această linie, extirparea abdominal-perineală a rectului se efectuează cu plasarea unui anus preter sigmoidalis permanent (colostomie).
Tratament paliativ: în cancerul de colon avansat, se efectuează anastomoze bypass sau anus preter. Terapia cu electro-, crio- și laser poate fi efectuată pentru cancerul rectal. Se pot rezeca metastaze unice la ficat și plămâni.
Chimioterapia postoperatorie și radioterapia reduc frecvența recidivelor locale.