care

Tratamentul cancerului de prostată mult depinde de stadiul bolii. Este un proces complex și complex care necesită o evaluare foarte atentă și precisă a stării fiecărui pacient în parte.

Există multe abordări de tratament, cum ar fi tratamentul chirurgical, tratamentul radiologic, tratamentul medicamentos, pe care le vom descrie mai detaliat. Fiecare dintre ele are argumente pro și contra, complicații și dezavantaje. Tratamentul poate fi combinat sau început cu una dintre metode, iar apoi tratamentul este schimbat cu o altă metodă. Noile terapii oferă o șansă tot mai mare de succes în această boală semnificativă.

Indiferent de metodă, înainte de a începe ceva tratament, Este recomandabil să clarificați complet stadiul bolii efectuând testele necesare, cum ar fi scintigrafia osoasă, tomografia computerizată, razele X, ultrasunetele, imagistica prin rezonanță magnetică și altele, deoarece diagnosticul cancer de prostată nu înseamnă întotdeauna tratament și chiar mai puțin intervenție chirurgicală.

9.1. Așteptare și monitorizare activă

Cancer de prostată există o dezvoltare foarte lentă. La unii pacienți nu se manifestă clinic pentru tot restul vieții și nu este o cauză a decesului din cauza bolii. Aceștia sunt de obicei pacienți cu o tumoare diagnosticată într-un stadiu incipient și cu o malignitate mică (bine diferențiată). Studiile au arătat că supraviețuirea pe 10 ani la pacienții cu un scor Gleason scăzut este de 87%, „tratați” cu monitorizare activă. Acest lucru ne oferă motive, în cazuri rare, la pacienți selectați, să oferim comportament de așteptare sau așa-numitul monitorizare activă. Cel mai adesea, aceștia sunt pacienți tineri într-un stadiu incipient, care se tem de posibilele complicații ale tratamentului radical și la care poate fi întârziat sau la pacienții cu comorbidități severe și cu vârsta peste 80 de ani.

Metode moderne de diagnostic și observație strictă permit activarea bolii să înceapă tratamentul imediat, fără a afecta în mod semnificativ eficacitatea.

9.2. Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al cancerului de prostată poate fi radicală (îndepărtarea totală a prostatei și a procesului) sau paliativă (restricționarea procesului, dar fără îndepărtarea acestuia).

Indicații pentru tratament chirurgical radical și paliativ de cancer de prostată sunt o problemă foarte actuală și controversată în urologia modernă, deoarece nu există un consens cu privire la alegerea tratamentului.

Câteva dintre recomandările Asociației Europene de Urologie:

  • Detectarea metastazelor osoase sau limfatice este un semn prognostic slab și încercările de tratament radical sunt extrem de discutabile.
  • Tratamentul radical nu este recomandat la pacienții în stadiul T4 și/sau N1 și/sau M1.
  • Vindecarea radicală poate fi realizată numai prin prostatectomie radicală (îndepărtarea prostatei) sau radioterapie.

Prostatectomie radicală este o operație în care se îndepărtează întreaga prostată, veziculele seminale și se elimină ganglionii limfatici corespunzători (disecția limfatică).

Indicațiile pentru prostatectomia radicală sunt:

  • Pacienți cu o supraviețuire așteptată de cel puțin 10 ani
  • Stadiul bolii nu este mai mare T2N0M0, Sleason Score 2-7 și PSA 9.3. Terapie cu radiatii

    Se folosește această metodă radiații, prin intermediul căruia o tumoare este îndreptată spre tumoarea din glanda prostatică. Radiațiile determină oprirea diviziunii celulare și creșterea celulelor tumorale. Leziunile celulare apar și în celulele normale, dar se recuperează semnificativ mai eficient decât celulele tumorale.

    Radiația poate fi administrată printr-o sursă externă (radioterapie externă) sau prin margele radioactive direct în tumoră (internă sau brahiterapie).

    Alături de tratamentul chirurgical, radioterapia este o metodă stabilită pentru tratamentul tumorilor de prostată. Este utilizat la pacienții aflați în stadiile incipiente ale bolii, când tumora este organică în glanda prostatică. Potrivit pentru acest tratament sunt pacienții cu vârsta peste 70 de ani, dar și mai tineri cu boli concomitente și care refuză tratamentul chirurgical.

    Radioterapia poate fi utilizată și pentru tumorile avansate local care se extind dincolo de capsula prostatei, dar în aceste cazuri trebuie combinată cu tratament hormonal.

    Cazurile de recurență după intervenție chirurgicală sunt, de asemenea, potrivite pentru radioterapie.

    Radioterapie pentru cancerul de prostată durează de obicei aproximativ 4 săptămâni câteva minute pe zi. Efectele secundare ale acestui tratament sunt relativ rare și se manifestă cel mai frecvent prin diaree ușoară, înroșirea pielii în zona genitală, iar impotența poate să apară rar.

    9.4. Terapia hormonală

    Celulele canceroase din cancer de prostată sunt influențate de nivelul hormonilor sexuali masculini (androgeni) în creșterea și dezvoltarea lor. Scăderea nivelului de androgeni din organism duce la o reducere a dimensiunii tumorii. Tratamentul hormonal este utilizat în cazurile în care tumora se extinde dincolo de capsula prostatei și acoperă țesuturile din jur etc. tumoră avansată local și în cazurile în care există răspândirea tumorii în alte organe etc. tumoră metastatică avansată.

    Punctul de tratament hormonal este de a limita și opri efectul stimulator asupra creșterii celulei tumorale a hormonului sexual masculin testosteron, produs în principal de testicule. Spre deosebire de chirurgie și radioterapie, tratamentul hormonal nu se poate vindeca cancer de prostată, dar dezvoltarea tumorii poate fi limitată, calitatea vieții pacientului poate fi îmbunătățită și speranța de viață poate fi extinsă.

    Încetarea efectului stimulant al hormonului sexual masculin testosteronul se realizează în două moduri principale - prin preparate hormonale, cam așa. castrare medicală și prin îndepărtarea chirurgicală a testiculelor.

    Posibilitățile de castrare medicală includ în principal trei opțiuni:

    • Injecția de medicamente care opresc producția de testosteron - medicamente din grupul așa-numitelor. Agoniști LH-RH (Zoladex, Decapeptyl și Suprefact);
    • Tratament cu medicamente antiandrogenice care blochează efectul testosteronului (Flutamidă, Androcur și Casodex);
    • Tratamentul cu medicamente estrogenice (hormoni sexuali feminini) care opresc eliberarea testosteronului (Honvan și Estramustin).

    Implementarea terapia hormonală intermitent. Această metodă este încă în studiile clinice. Scopul acestui tratament este de a încetini conversia bolii în insensibilitate hormonală și de a reduce efectele secundare. Pe de altă parte, costul tratamentului este redus. Esența metodei este alternarea intervalelor de tratament hormonal cu intervalele fără tratament. Durata intervalelor individuale este determinată folosind studii periodice ale markerului tumoral PSA. Rezultatele preliminare din studiile clinice ale acestei metode sunt promițătoare.

    9.5. Chimioterapie

    În această metodă, substanțele chimice sunt injectate în organism care distrug celulele canceroase. Folosit în cazurile în care cancer de prostată s-a metastazat deja în afara ei.

    Numeroase studii clinice au arătat o eficacitate slabă a diferitelor citostatice tratamentul cancerului de prostată. Efectul vindecător variază între 8-10%. Utilizarea medicamentului Mitoxantron a prezentat rezultate mai bune, cu un efect în 22% până la 38% din cazuri.

    Progrese în încercările de îmbunătățire a rezultatelor din chimioterapie este tratamentul chemohormonal combinat. Tratamentul combinat implică administrarea de Estramustin cu diferite citostatice Vinblastină, Etopozid, Paclitaxel, Tranxen.