de Știri LexMedica · Publicat 23.09.2018 · Actualizat 18.08.2018

Candidoza vulvovaginală (VVC) este una dintre cele mai frecvente boli inflamatorii ale segmentului inferior al tractului genital.

candidoza

Statisticile arată că 75% dintre femeile din diferite perioade ale vieții au avut IBD cel puțin o dată, 50% - de mai multe ori, iar 5% raportează infecții recurente. Incidența bolii este probabil mai mare deoarece, în prezența unor afecțiuni precum mâncărime, arsură, disconfort, scurgeri vaginale, multe femei se autodiagnostică „ciuperca” și se auto-medicează.

S-a constatat că candidatul este prezent în mod constant în flora vaginală a 15-20% dintre femeile în vârstă de reproducere - deci. infecție endogenă asimptomatică. Este dificil de spus, în prezența simptomelor bolii, dacă este vorba de o infecție „externă” (infecție exogenă) sau de o reproducere anormală a propriei flori fungice vaginale (endogene).

Candida include 81 de specii de ciuperci care se înmulțesc formând pseudospori. Presupunând că Torulopsis glabrata se referă la Candida (C.glabrata), va fi o excepție deoarece se reproduce sexual. Același lucru este valabil și pentru Rhodotorula.

Candida albicans a dovedit că produce vitamina B (vit. B) in vitro, ceea ce facilitează reproducerea Lactobacillus. S-a găsit un altul - Lactobacillus poate suprima, dar poate stimula și dezvoltarea Candida albicans. Candida albicans s-a dovedit, de asemenea, in vitro că sprijină dezvoltarea stafilococului. În ceea ce privește Escherichia coli și Enterobacteriaceae, ei. deși slabe, au un efect supresiv asupra reproducerii Candidei albicans. În ceea ce privește Neisseria gonorrhoeae, Candida albicans produce un factor care inhibă reproducerea acesteia.

Candida albicans se înmulțește într-un interval relativ larg de pH vaginal - de la 3,0 la 8,0 (aciditatea vaginală normală este de pH 3,8 - 4,5). Acest lucru explică de ce, în prezența altor infecții, cum ar fi trichomoniaza sau vaginoza bacteriană, care necesită un pH de 4,5 - 6,0, se găsește și Candida.

Candida albicans se reproduce prin înmugurirea blastosporilor. Este pleiomorf - o ciupercă nouă, pseudofiha sau un spor real se pot dezvolta din cos. Peretele celular Candida are trei straturi, compus din straturi hidrofobe exterioare și interioare și straturi hidrofile medii. Se compune în principal din polizaharide - glicani și manani și într-o măsură mai mică chitină, proteine, lipide și îndeplinește trei funcții principale - păstrează forma și integritatea celulei, participă la procesele metabolice, face contact cu gazda în timpul infecției.

Formele morfologice Candida albicans

Blastospori: formă unicelulară, propagată prin diviziune mitotică; ca mugur pe celulă, cu ciupituri în mijloc și împărțind nucleul, cu o membrană subțire între celula nouă și cea veche.

Hife: o formațiune tipică care poartă toate elementele celulare, formând continuu ramuri (micele)

Pseudohifele: seamănă cu dispute reale, dar diferă în ceea ce privește dezvoltarea lor. O celulă sau mugur din care se formează constant celule noi, dar care rămân nedivizate.

Drojdie: rezistent la diverse forme de influențe externe. Ei rămân în vagin mult timp și „așteaptă” momentul pentru a provoca boli.

Epidemiologie

Ciuperca este extrem de răspândită în natură. Ele sunt o parte naturală a florei tractului gastro-intestinal (GIT) și a vaginului la femei. La om, cele mai frecvent izolate ciuperci sunt C. albicans, C. briglis, C. glabrata, C. krusei, C. limbica, C. lipolytisa, C. tropicalis și altele. La 20% dintre oameni se găsesc în cavitatea bucală; în 25% - în rect. La femeile sănătoase, care nu sunt însărcinate, ciuperca este izolată în 37% din cazuri, iar la 15% dintre purtătorii asimptomatici este izolată o cantitate mare de ciuperci.

Potrivit unor autori, candidoza vulvovaginală ar trebui considerată o boală cu transmitere sexuală și tratamentul partenerului este recomandat pentru infecții recurente frecvente. Există chiar o legătură dovedită între IBD și sexul oral (19)

Factori de risc

Ca atare pentru dezvoltarea candidozei se iau: diabet, apărare redusă a corpului, sarcină, contraceptive orale, antibiotice, efecte hormonale (estrogen, progesteron), steroizi etc.

Tablou clinic

Este caracteristic: mâncărime, arsură, disconfort, act sexual dureros - arsură crescută imediat după actul sexual, scurgeri de secreție alb-galben-verzuie asemănătoare brânzei sau iaurtului. Simptomele enumerate pot fi însoțite de roșeață, umflare și descuamare a pielii organelor genitale externe și a perineului, cu arsură la urinare. La pacienții cu diabet, pot apărea fasciite necrozante sau altele. infecții cu celulită.

C. albicans, peretele vaginal

Dacă o femeie a suferit IBD de cel puțin 4 ori în 12 luni, atunci este considerată o infecție cronică sau persistentă (permanentă).

Diagnostic

Diagnosticul candidozei nu este de obicei dificil și se face pe baza anamnezei și a datelor de la examinare, dar etalonul de aur în plasarea sa este cultura vaginală, în special în cazul plângerilor frecvente și persistente.

Cultura vaginală ar trebui examinată pentru mai mulți parametri:

  • pH - ciuperca se dezvoltă într-un interval destul de larg - de la 3 la 8, dar la pH sub 4,5 nu există de obicei vaginoză bacteriană. Cu toate acestea, pH-ul peste 5 nu exclude candidoză;
  • observarea preparării native a x40 - sunt vizibile hife și cosuri;
  • luând material de pe pereții laterali ai vaginului cu un tampon de bumbac și un aplicator de dacron, apoi acesta din urmă este plasat în aproximativ 2 ml de ser fiziologic, se agită energic și se picură 1-2 picături pe o lamă de sticlă. După prepararea preparatelor, soluția salină se amestecă cu KOH concentrat, care păstrează ciuperca și dizolvă celelalte microorganisme care nu au un strat de chitină;
  • cultura vaginală.

În infecțiile persistente este necesar să se găsească sursa infecției - rect, cavitatea bucală.

C. albicans, cavitatea bucală

Este important să înțelegeți dacă este o vindecare incompletă sau o reinfecție. Pentru a accepta cultura vaginală pentru (+), dintr-o secreție cu 10 3 ciuperci în 1 ml, cel puțin o colonie trebuie văzută pe agar, (26) Dacă după tratament, cultura este negativă, aceasta indică o vindecare. Reinfecția după 30-60 de zile este considerată reinfecție.

Factori care facilitează infecțiile recurente sunt:

  • dușuri vaginale cu diverse mijloace care schimbă ecosistemul normal al vaginului;
  • terapii cu antibiotice care reduc flora vaginală „benefică” și facilitează dezvoltarea ciupercii;
  • actul sexual - 25% dintre bărbați găsesc ciuperci pe penis. La partenerii cu ciuperci, infecțiile la femei sunt de 4 ori mai mari. (25, 34-36) Foarte des acești bărbați sunt asimptomatici sau simptomele lor scad mai repede (24 de ore după începerea tratamentului și acest lucru ascunde tabloul clinic);
  • Disfuncție imună - S-a demonstrat că la femeile cu infecții fungice recurente, imunitatea cervicală locală este redusă (lipsa IgA și IgG. Studiile arată că la femeile sănătoase, IgA și IgGI se găsesc la 74%, respectiv 94%, și la de multe ori rata bolnavilor este de 32% și respectiv 34%);
  • utilizarea steroizilor;
  • Diabet;
  • sarcina.

Diagnostic diferentiat

Trebuie făcut cu:

  • vaginita atrofică;
  • vaginoza bacteriană;
  • vaginite streptococice;
  • contact sau dermatită alergică;
  • vaginita descuamativă;
  • vaginoza citolitică;
  • colpita trichomonală;

Tratament

Dacă cauza este doar C. albicans, se utilizează agenții antifungici clasici, dar dacă este un alt tip, atunci este necesar să se adauge 2% butoconazol terazol

Comprimate de fluconazol. 150 mg p.o. o dată pe săptămână;

Cremă de clotrimazol 1% 7 zile;

Umiditatea clotrimazolului. тб. 100 mg timp de 7 zile;

Clotrimazol ov. 200 mg timp de 7 zile;

Butoconazol 2% cremă 3 zile;

Miconazol 2% cremă 3 zile;

Miconazol ov. 200 mg timp de 3 zile;

Miconazol ov. 100 mg timp de 7 zile;

Terconazol ov. 80 mg timp de 3 zile;

Terconazol kr 0,8% 3 zile;

În caz de infecție primară, se utilizează unii dintre agenții antifungici enumerați și o examinare ulterioară după 7-14 zile. Dacă plângerile persistă, dar nu există simptome vizibile - luați material pentru cultura vaginală.

C. albicans, cultură

În formele cronice sau persistente de infecție (de peste 54 de ori într-un an), se recomandă o igienă personală bună, deoarece probabilitatea colonizării rectului de candida este mare; sexul orogenital este, de asemenea, o cauză probabilă a recurenței frecvente a bolii. În astfel de cazuri, atât examinarea este necesară atât cultura orală, cât și cea rectală. Conform datelor din literatura de specialitate de la 48 de femei cu IBD recurent în 20 (42%) candidoză orală a fost dovedită și în 35 (72%) colonizarea rectului.

În IBD cronică, pentru a identifica sursa infecției și pentru a administra o terapie eficientă, se recomandă o istorie detaliată, inclusiv probleme legate de nutriție, dietă, medicamente, obiceiuri sexuale; examinare atentă - secreție, eritem, edem, leziuni, excoriații, modificări ale culorii și grosimii țesuturilor; examinarea pH-ului vaginului; cultura vaginală și pregătirea nativă.

Potrivite pentru tratamentul formelor cronice sunt capsulele Acidi Borici. 2 x 600 mg vaginal, 10-14 zile; Nistatin oral 2 x 400 000 UI - 10 zile (pentru a reduce colonizarea orală și rectală). La o săptămână după terminarea terapiei, se efectuează o reexaminare a culturii vaginale și a pH-ului vaginal. Dacă pacientul este asimptomatic, dar cultura este (+), se recomandă terapia supresivă cu Fluconazol - timp de 6 luni, în fiecare lună în timpul menstruației 1 x 150 mg.

Dr. P. Panayotova

Cote FC. Candida și Candidoza. BaltimoreȘ University Park Press, 1997, 8-15

Wilson TE. Goaz PW. Relația Lactobacillus pe cale orală. III. Creșterea creșterii Lactobacillus casei de către Candida ans și salivă. J. dent Res 1960, 39, 365 -71

Duillot N. Elaborare de Lactobacillus acidophilus d’un produs produs împotriva Candida albicans. Ann Inst Pasteur 1958, 95, 194-207.

Hipp SS, Lawton WD, Chen NC, Gaafar HA, Inhibiția Neisseria gonorrhoeae, un factor produs de Candida albicans. Appl Microbiol 1974, 27-192-6

Ferris DG, Girl C, Litaker MS, Utilizarea de către femei a medicamentului antifungic fără prescripție medicală pentru simptomele ginecologiei. J Fam Prac 1996, 42, 595-600

Sobel JD, Myers PG, Kaye D, Levison ME, Aderența Candida albicans la celulele epiteliale vaginale și bucale umane. J Infect Dis 1981, 143, 76-82

Parazzani F, DiCintio E, Chiantera V, Guaschino S, Determinanți ai diferitelor infecții ale speciilor Candida ale tractului genital la femei. Grupul de studiu Sporashrom. European J Obstet Gynecol Repro Biol 2000, 93, 141-4

O’Conner Mİ, Sobel JD, Epidemiologia candidozei vulvovaginale recurente, identificarea și diferențierea tulpinilor Candida albicans. J Infect Dis 1986, 154, 358-63

Nicola S, Michelone G, și colab. Frecvența și semnificația rezistenței la medicamente în candidoză vulvovaginală. Gynecol Obstet Invest 1994, 38, 130-3

Guaschino A, De Seta F, Alberico S și colab. Eficacitatea terapiei de întreținere cu acid boric local în comparație cu itraconazolul oral în tratamentul candidozei vulvovaginale recurente. Am J Obstet Gynecol 2001, 184, 598-602