Dr. Elena Kabakchieva-Georgieva | 09 mai 2018 | 0

după puncție

Puncția lombară este o procedură frecvent utilizată pentru diagnostic sau anestezie. Cea mai frecventă complicație după această manipulare invazivă este dezvoltarea așa-numitelor. cefalee postpunctură. Aceasta din urmă este mai puțin frecventă în cazurile de anestezie a coloanei vertebrale sau epidurale, deoarece acestea nu elimină o parte din lichidul cefalorahidian circulant, cunoscut și sub numele de lichid cefalorahidian.

Ei suferă de dureri de cap post-puncție aproximativ 1/3 din pacienți după puncție lombară, deși frecvența este probabil să fie mai mare din cauza reclamațiilor mai ușor adesea neraportate.

Cea mai frecventă durere de cap după puncția lombară este observată la pacienții la o vârstă fragedă - între 18 și 30 de ani. Femeile cu un indice de masă corporală scăzut, precum și femeile însărcinate, reprezintă cel mai mare grup de risc pentru această complicație. La pacienții adulți, incidența cefaleei post-puncție este mai mică, probabil datorită elasticității mai mici a duramateriei.

Potrivit Asociației Internaționale pentru Cefalee, cefaleea după puncție este definită ca „dureri de cap care apar în termen de 7 zile de la puncția lombară și se rezolvă în termen de 14 zile”. Durerea de cap se intensifică în primele 15 minute după îndreptarea corpului și dispare sau slăbește în decurs de 30 de minute după ce corpul revine în poziția culcat. Această definiție ajută la diferențierea acestui tip de cefalee de migrenă și de alte forme de cefalee care apar după o puncție lombară.

Debutul durerii de cap este de obicei în interval 24-48 de ore după puncția lombară, dar există cazuri cunoscute ale apariției sale după 12 zile, ceea ce contrazice definiția de mai sus. Deși mai puțin frecvente, cefaleea poate apărea imediat după manipulare, ceea ce, totuși, necesită întotdeauna excluderea unei posibile creșteri a presiunii intracraniene asociată cu deplasarea structurilor cerebrale intracraniene datorită manipulării.

Unele principalele caracteristici ale cefaleei post-puncție sunt:

  • Durerea de cap este de obicei plictisitoare sau palpitantă în natură;
  • Debutul poate fi în regiunea frontală sau occipitală bilateral și ulterior se generalizează;
  • Durerea poate iradia către zona gâtului și a umerilor și poate apărea o anumită rigiditate a gâtului;
  • Întoarcerea capului și orice tensiune mai puternică, cum ar fi strănut, tuse, încordare, pot crește durerea;
  • Simptomele însoțitoare pot include: dureri de spate, greață, vărsături, amețeli, tinitus. Apariția vederii duble este un indicator al parezei nervului excitator;
  • Durerea este de obicei autolimitată în câteva zile. Cea mai lungă perioadă de recuperare raportată în literatura medicală este de 19 luni.

Care este cauza durerii de cap post-puncție?

Mecanismul fiziopatologic specific responsabil pentru acest tip de cefalee nu este clar. Se crede că fluxul unei anumite cantități de lichid cefalorahidian prin deschiderea deja creată a tecilor măduvei spinării este responsabil pentru reducerea volumului de lichid cefalorahidian circulant în creier și, prin urmare, reducerea presiunii intracraniene. Prin diferite mecanisme, acest lucru provoacă cel mai probabil iritarea structurilor cerebrale corespunzătoare sensibile la durere, mai ales atunci când corpul este ridicat dintr-o poziție orizontală.

Cum se face diagnosticul și ce măsuri pot fi luate?

Diagnosticul este în primul rând clinic - bazat pe simptomele caracteristice și influența poziției corpului, precum și pe istoricul relevant al unei puncții lombare recente. Odihna la pat este recomandată în primele câteva zile după o puncție lombară, mai ales datorită faptului că durerea de cap nu apare de obicei imediat după procedură.

Rehidratarea adecvată, precum și utilizarea analgezicelor clasice, inclusiv analgezicele opioide, precum și a medicamentelor antiemetice, servesc la controlul simptomelor relevante. De obicei starea dispare în câteva zile după apariția plângerilor. Într-un procent foarte mic de cazuri, pot apărea complicații, cum ar fi dezvoltarea unui hematom subdural sau apariția crizelor epileptice.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.