idiopatică

Studiile arată că cistita idiopatică felină este rezultatul interacțiunilor complexe care implică vezica urinară, sistemul nervos și glandele suprarenale și că modul în care este păstrată pisica și mediul reflectă direct asupra bolii.

În cistita idiopatică felină, au fost descrise semne de comportament anormal asociate cu absența sau inflamația celulară minimă a tractului urinar inferior. Acest tip de inflamație se numește neurogen și se caracterizează prin vasodilatație, edem, exsudație, diapedeză a globulelor roșii, dar infiltrare minimă a celulelor inflamatorii.

FIC este un diagnostic de excludere, adică. diagnosticul se face după excluderea urolitiazei, infecției bacteriene ale tractului urinar, anomalii anatomice, tulburări de comportament și neoplazie.

Poate fi acută sau cronică.

Fiziopatologia nu este pe deplin înțeleasă, dar pare să includă anomalii în multe sisteme ale corpului, inclusiv: vezica urinară, sistemul nervos, axa hipotalamo-suprarenală (HPA) și, eventual, alte sisteme ale corpului.

Leziunile histopatologice în vezica urinară a pisicilor afectate sunt nespecifice:

1. Uroteliul poate fi deteriorat sau intact;

2. Edem submucosal;

3. Dilatarea vaselor de sânge submucoase cu neutrofile marginale;

4. Hemoragia submucoasă;

5. Creșterea infiltrării celulelor adipoase;

6. Creșteri mici ale numărului de limfocite și plasmocite în submucoasă;

7. Infiltrarea neutrofilelor nu este frecventă;

9. Creșterea densității fibrelor nervoase senzoriale (identificate prin pete speciale).

Într-o vezică normală, GAG (în special GP-51) contribuie la stratul de mucoasă care acoperă uroteliul nealterat și oferă o barieră care inhibă atașamentul bacterian și respinge substanțele nocive din urină, prevenind astfel deteriorarea uroteliului.

FIC cronic se caracterizează printr-o scădere a excreției urinare GAG.

Scăderea stratului GAG urotial poate crește permeabilitatea vezicii urinare, permițând substanțelor nocive din urină să pătrundă în peretele vezicii urinare, provocând iritarea țesuturilor și activarea sistemului nervos.

Modificările sunt, de asemenea, asociate cu anomalii ale neuronilor senzoriali.

Neuronii senzitivi din fibră C din vezică sunt mai sensibili la pisicile cu FIC decât la pisicile sănătoase și contribuie la modificările activării căii nervoase.

Modificările SNC în FIC sunt asociate cu o activitate crescută a sistemului nervos simpatic.

1. Activitatea modificată în locus coeruleus (LC), nucleul Barrington și nucleul paraventricular al hipotalamusului provoacă activarea sistemului nervos simpatic.

2. LC este cea mai importantă sursă de norepinefrină din SNC felin.

Activarea cronică a acestei căi crește nivelul tirozinei hidroxilazei (TH), iar o creștere a TH contribuie la o creștere a norepinefrinei în lichidul cefalorahidian și țesutul nervos, vezică urinară și colon, plasmă și urină la pisicile cu FIC.

Stresul, inflamația și durerea vezicii urinare sunt componente majore ale FIC.

Ei, la rândul lor, activează sistemul nervos simpatic.

Iritanții din mediu, combinați cu o activitate simpatică crescută, joacă un rol cheie în procesul bolii.

Chiar și la animalele sănătoase, stresul activează sistemul nervos simpatic și poate iniția și menține inflamația.

Pe de altă parte, norepinefrina contribuie la vigilență, agitație, analgezie și răspuns la stres visceral la pisici.

Activitatea crescută a sistemului nervos simpatic îmbunătățește semnele clinice în mai multe moduri:

1. Activitatea crescută a sistemului nervos simpatic promovează eliberarea mediatorilor inflamatori în tot corpul și acești mediatori sunt asociați cu dureri care nu se limitează la vezică. Norepinefrina inițiază și eliberarea prostaglandinelor;

2. Creșterea fluxului simpatic către vezică modifică permeabilitatea urotelială și inițiază inflamația neurogenă prin intermediul fibrelor C.

Anomaliile din axa HPA ajută la explicarea creșterii activității simpatice.

Au fost identificate concentrații crescute de factor de eliberare a corticotropului și ACTH, precum și un răspuns scăzut la cortizol în perioadele de stres la pisicile cu FIC. Scăderea producției de corticosteroizi suprarenali poate fi implicată în patogeneza FIC.

Terapia cu glucocorticoizi nu oferă beneficii pe termen lung pentru pisicile cu FIC, sugerând că producția inadecvată a altor steroizi suprarenali poate juca un rol în fiziopatologie. Până în prezent a fost studiat doar cortizolul.

Scăderea volumului suprarenalelor pe kilogram de greutate corporală a fost de asemenea găsită la pisicile cu FIC, dar nu au fost găsite anomalii histologice.

O pisică tipică cu cistită idiopatică are 1 până la 10 ani (de obicei între 2 și 7 ani), locuiește în interior cu oameni, folosește o cutie urinară, iar dieta ei include 75% sau mai mult procent de alimente uscate. Nu există predispoziție sexuală (pisicile masculine și femelele sunt la fel de afectate), dar există o rasă (pisicile persane suferă cel mai des). Pisica poate fi neobișnuit de nervoasă sau prea reactivă la mediu și adesea suferă de alte afecțiuni medicale, cum ar fi obezitatea sau probleme gastrointestinale, respiratorii și ale pielii.

Datele actuale sugerează că unele cazuri de cistită idiopatică sunt o tulburare sistemică care modifică vezica intravenoasă și alte sisteme de organe, mai degrabă decât boala primară a vezicii urinare. Cistita idiopatică duce la semne clinice precum strangurie, polakizurie, hematurie, periurie (urinare în afara toaletei pentru pisici).

Palparea abdominală dezvăluie uneori dureri pelvine, îngroșarea peretelui vezicii urinare și o vezică mică. La pisicile cu semne recurente de boală a tractului urinar inferior, recomandăm radiografia abdominală și cistografia cu contrast dublu sau ultrasunetele pentru a exclude calculii și defectele anatomice și pentru a detecta anomalii ale peretelui vezicii urinare.

Analiza urinei la pisicile afectate poate dezvălui hematurie, proteinurie, cristalurie (care este probabil secundară inflamației neurogene sterile, care duce la proteinurie și crește pH-ul urinei pentru a forma un precipitat de struvit) și greutate specifică ridicată. La pisicile cu semne ale tractului urinar inferior și greutatea specifică a urinei Nepotrivire în grosimea percepută a peretelui vezicii urinare între diagrama cu ultrasunete (stânga) și cistografia de contrast (dreapta). Rețineți că vezica este relativ goală în imaginea din stânga, ceea ce dă potențial impresia că peretele vezicii este îngroșat semnificativ. Vezica urinară este mai mărită în imaginea din dreapta, cu cistografie de contrast pozitivă.

CONSIDERAȚIE PENTRU TRATAMENT

Creșterea secreției de catecolamină ca răspuns la activarea sistemului de răspuns la stres poate crește permeabilitatea epitelială și poate activa inflamația neurogenă locală în vezică și în alte părți. Prin urmare, este crucial să reducem scurgerile de noradrenergii prin identificarea și reducerea factorilor care pot contribui la stres, cum ar fi locuința în interior cu oamenii. În plus, furnizarea de analgezie sistemică ajută la întreruperea ciclului de inflamație a vezicii urinare.

Semnele clinice ale primului sau următorului episod de cistită idiopatică se rezolvă de obicei la aproximativ 85% dintre pisicile afectate în decurs de o săptămână cu sau fără tratament, dar aproximativ 50% dintre pisici au alte episoade în decurs de un an. Semnele de cistită idiopatică sunt tulburătoare pentru proprietari, iar anularea iritabilă este probabil să fie stresantă la pisicile afectate. De aceea, vă recomandăm următorul regim de tratament.

Tratamentul durerii cu acepromazină și buprenorfină. Forma injectabilă de acepromazină poate fi administrată pe cale orală (2,5 mg b.i.d. până la t.i.d.), deși unele pisici vor fi hipersensibile. Forma injectabilă de buprenorfină se administrează oral de la 5 la 20 μg/kg de două până la patru ori pe zi timp de trei până la cinci zile - buprenorfina este absorbită prin mucoasa fagului.

De asemenea, vă recomandăm să îmbogățiți mediul pisicilor în interior. S-a constatat că aproximativ 80% dintre pisicile cu cistită idiopatică recurentă răspund la modificarea cu succes a mediului.

Modificarea ecologică este unul dintre cele mai importante aspecte ale tratamentului. Toaleta pentru pisici trebuie să fie curată, într-un loc liniștit și accesibil pentru a încuraja urinarea normală a pisicii.

Reducerea greutății specifice urinei sub 1.030 este un obiectiv al tratamentului și se poate face prin trecerea de la alimentele uscate la cele umede. Proprietarii își pot încuraja pisicile să bea mai multă apă prin creșterea jocului și a activității fizice, selectând recipiente de apă adecvate (se pot diversifica cu fântâni și chiar cu o chiuvetă) și adăugând cuburi de gheață cu bulion de pește în apă. De obicei nu este indicată oxidarea urinei pentru a reduce la minimum cristalvul de struvit.

Conflictul dintre pisici sau alte animale de uz casnic sau amenințările pisicilor exterioare pot fi o sursă de stres.

Metodele de creștere a spațiului interior pe care îl folosește pisica includ furnizarea de suprafețe de zgâriere verticale și orizontale, precum și urcarea obiectelor și a locurilor de ascuns.

La pisicile care nu răspund la modificările de mediu sau la agenții recomandați până acum, poate fi prescrisă amitriptilină (5-12,5 mg/pisică pe cale orală o dată pe zi, utilizând întotdeauna cea mai mică doză posibilă) sau alte antidepresive triciclice.

Terapia medicală adjuvantă poate include creșterea dozei de buprenorfină. Din păcate, glucozamina6 și pentosanul polisulfat7 s-au dovedit a fi o terapie ineficientă pentru cistita idiopatică felină.