Dr. Tanya Kralimarkova, Dr. Steliana Kraeva, conf. Dr. Todor Al. Popov

alergice

Concepte generale
Erupțiile cutanate sunt observate într-o serie de boli infecțioase și neinfecțioase. Ele se disting printr-o mare varietate atât în ​​dezvoltarea lor clinică, cât și în mecanismul de formare a acestora. Acestea creează adesea dificultăți de diagnostic diferențial, dar particularitățile erupției cutanate și momentul apariției acesteia ne pot direcționa către o anumită unitate nosologică.

În era globalizării și industrializării, erupțiile alergice devin din ce în ce mai importante, cu dermatita atopică (mai frecventă în copilărie), urticaria alergică și dermatita alergică de contact care reprezintă cea mai mare pondere.

Urticaria
Este un grup eterogen de boli în care există o reacție specifică a pielii? apariția leziunilor cutanate urticariale, caracterizată prin: edem central de diferite dimensiuni, înconjurat de eritem; mâncărime sau arsură concomitentă; tranzitorie cu revenirea la aspectul normal al pielii în decurs de 1 până la 24 de ore.

Există o mare varietate de diferite subtipuri de urticarie, iar spectrul manifestărilor lor clinice este prea larg. Două sau mai multe subtipuri pot apărea simultan la fiecare pacient în parte.
Conform Consensului internațional privind urticaria, a fost adoptată următoarea clasificare clinică (Tabelul 1).

grup

Subgrup

Definiție

Urticarie acută
Urticarie cronică

Urticarie spontană 6 săptămâni

Urticarie de contact la rece
Urticarie amuzantă cu presiune
Contactați urticaria de la căldură
Urticarie solară
Urticaria dermografică
Urticarie vibratoare

Factor provocator: vânt de aer rece (apă)
Factor provocator: presiune verticală
Factor provocator: căldură localizată
Factor provocator: rază UV și/sau lumină vizibilă
Factor provocator: impact mecanic
Factor provocator: presiunea vibrațiilor

Alte boli cu urticarie

Urticarie acvagenică
Urticaria colinergică

Cauzat de efort fizic

Factorul provocator: apa
Factor provocator: febră
Factorul provocator: contactul cu substanțe urticariale
Factor provocator: exercițiu

Datorită eterogenității urticariei și a numeroaselor sale subtipuri, se recomandă următoarea abordare diagnostică? anamneză detaliată, incluzând toți factorii provocatori posibili, examinarea fizică, efectuarea testelor de laborator de bază pentru detectarea bolilor sistemice severe. Dacă se suspectează un anumit motiv, sunt necesare teste provocatoare și de laborator specifice.

Tratamentul de urticarie este complexă și se bazează pe mecanisme etiopatogenetice:
? Evitarea, eliminarea sau tratamentul stimulilor sau cauzelor provocatoare (medicamente, stimuli fizici, eliminarea agenților infecțioși și tratamentul proceselor inflamatorii, dieta).
? Inhibarea eliberării mediatorului mastocitar (corticosteroizi, imunomodulatori și PUVA).
? Tratament care vizează țesuturile vizate expuse mediatorilor mastocitari (acesta este cel mai frecvent utilizat tratament pentru a suprima simptomele? Antagoniști ai receptorilor H1).

Calitatea vieții pacienților cu urticarie este semnificativ afectată, ceea ce necesită o abordare individuală și un tratament precis în fiecare caz, precum și o cooperare strânsă între medic și pacient.


Dermatită atopică (AD)
AD este o dermatoză mâncărime cronică-recurentă determinată genetic, care apare în copilăria timpurie la copiii cu atopie, recurentă cu perioade de exacerbări de intensitate variabilă, afectează pielea și este adesea (50%) combinată cu alergie respiratorie (astm, rinită). Aceasta este cea mai frecventă dermatoză la copii, iar frecvența sa depinde de țară și de studiile epidemiologice? 10-20%. Există o creștere a frecvenței AD, predominând în țările dezvoltate și în zonele industriale.

Etiopatogenie AD nu este pe deplin înțeles, dar factorii genetici și imunologici sunt de cea mai mare importanță.

Sunt multe factori provocatori, declanșează boala:
? Alimente: ouă, lapte, arahide, soia și grâu. Pe măsură ce copiii cresc, alergiile alimentare își pierd semnificația.
? Factori de mediu: aeroalergeni (acarieni, puf, pene, polen, mătreață de animale, ciuperci), iritanți (lână, fum de țigară, detergenți), factori sezonieri și climatici (climă continentală, anotimpuri de tranziție).
? Factori interni: factori hormonali (menstruație, sarcină, menopauză), stres emoțional.
? Infecții (sistemice și locale). Bacterian? o importanță deosebită este Sf. Saureus. Fungic? Pytirosporum ovale, Candida albicans. Viral? Herpes simplex, HPV.

Manifestarea clinică a AD include toate semnele de inflamație acută și cronică? eritem, edem, vezicule, papule, umectare, scuamoase, cruste, lichenificare, pigmentare, ameliorare pronunțată a pielii. În faza acută predomină edemul eritem generalizat sau limitat, excoriațiile, umectarea, sângerarea. În cursul cronic, zonele alterate ale pielii sunt uscate, îngroșate, lichenificate cu fisuri, scalare și hiperpigmentare.

Criteriile pentru diagnosticarea AD sunt împărțite în primar și secundar. Diagnosticul se face în prezența a trei criterii principale și cel puțin trei criterii secundare.
? Principalele criterii ? mâncărime severă, morfologie și localizare caracteristică (la copii, față, gât, suprafețe extensoare; la adulți lichenificare flexor), cronică curs recurent, istoric personal sau familial al atopiei.
? Criterii secundare ? ihtioză, xeroză, keratoză pilară, keratodermie cu hiperlinearitate a palmelor și tălpilor, dermatită a palmelor și tălpilor, hiperpigmentare a pleoapelor inferioare, pliuri periorbitale, pitiriazis alba, dermografie albă, mâncărime a pielii, transpirație cataractă, intoleranță alimentară, intoleranță la lână, simptome emoționale, debut precoce al simptomelor, (+) CAP pentru răspuns rapid, niveluri ridicate de IgE totală.

Comportamentul terapeutic este complexă și este determinată de patogeneza complexă și de diversele simptome ale bolii.

În 2006, au fost emise standarde pentru diagnosticul și tratamentul AD, definind algoritmul în trepte comportamentului terapeutic, incluzând 4 etape:

Etapa 1: Pacienți cu xeroză? sunt suficiente măsurile generale? hidratarea pielii, emolienți, evitați contactul cu factori provocatori.

Etapa 2: Dermatită ușoară până la moderată? tratamentul în stadiul 1 este administrat împreună cu corticosteroizi topici ușori până la moderate și/sau imunomodulatori topici.

Etapa 3: Dermatită moderată până la severă? corticosteroizi topici moderate până la puternici și/sau imunomodulatori topici.

Etapa 4: Dermatită severă - terapie sistemică (antibiotice, cursuri scurte de corticosteroizi, imunosupresie), PUVA.

În majoritatea cazurilor există un SA prognostic bun. Este recurent cronic, cu perioade de exacerbări. Regresează în 75% din cazuri până la 25 de ani și, în alte cazuri, persistă pe viață.

Dermatita de contact
CD apare ca urmare a contactului cu substanțe din mediu care provoacă inflamația pielii.

Clasificarea dermatitei/eczemelor
1. Dermatită/eczeme exogene

1.1. Dermatita de contact
1.1.1. Dermatita iritanta (toxica, ortoergica) (Dermatita cotacta irita)
1.1.1.1. Dermatită fotoiritativă
1.1.2. Dermatita alergica (Dermatita contacta alergica)
1.1.2.1. Dermatită fotoalergică

2. Dermatită endogenă/eczeme
2.1. Dermatită atopică (Dermatită atopică)
2.2. Dermatita seboreica (Dermatita seborroica)
2.3. Eczema numerică (Eczema nummulare)
2.4. Eczema dishidrosiformă (Eczema dyshidrosiforme)

AKD? apare ca urmare a contactului cu substanțe din mediu care provoacă inflamații alergice ale pielii, manifestate clinic prin eritem-erupție papulo-veziculoasă, însoțită de mâncărime.

CD este proporțional cea mai mare parte dintre toate bolile de piele.
? AKD - 35%
? Dermatită toxică de contact - 16%
? Dermatită toxo-alergică - 4%
? Alte tipuri de eczeme - 45%

Există diferiți factori etiologici:

Agenti chimici:
? Săruri de nichel, crom, cobalt;
? Conservanți (parabeni);
? Formaldehidă (țesături și rășini artificiale);
? Balsam și terebentină peruană;
? Derivați de terebentină;
? Ingrediente din cauciuc (aditivi chimici pentru cauciucul din latex);
? Coloranți de oxidare (parafenilen diamină, cu termenul comercial ursol) etc.

Medicamente pentru aplicare topică:
? Rivanol, mercur, neomicină, sulfonamide, cloramfenicol, tetraciclină, vioform;
? Formaldehidă, hexaclorofen, salicilanilide halogenate, balsam peruvian;
? Antihistaminice (derivați fenotiazinici);
? Anestezice (derivați ai acidului paraaminobenzoic - procaină, benzocaină);
? Gudron, lanolină, conservanți, emulgatori;
? Leucoplast (colofoniu, lanolină, terebentină, cauciuc) etc.

Factori biologici:

Vegetal:
? Plante ornamentale - primula, narcisa, lalea, crizantema, ficus, zambila;
? Condimente și arome - chervil, vanilie, scorțișoară, piper, mușețel;
? Smochine (feigenbaum dermatit).

Animal:
? Blana animalelor.

Factori fizici:
? Lumina soarelui;
? Raze X și raze de radiu;
? Electricitate;
? Frig, căldură.


Ocupații cu risc crescut de dermatită/eczemă (Masa 2).