Dr. Tihomir Mustakov, specialist - alergolog

erupții

Dermatita atopică este cea mai frecventă manifestare a alergiei în copilărie și în copilăria timpurie. Afectează până la 35% din această populație. Se manifestă prin roșeață, mâncărime, descuamare și crăpături ale pielii obrajilor, gâtului, suprafețelor pliabile ale coatelor și genunchilor sau fața antebrațelor și a vițeilor.

De obicei, începe după primele încercări de hrănire - aproximativ 3-4 luni, dar în forme severe poate fi înainte. Cei mai frecvenți alergeni provocatori sunt laptele de vacă, sucurile - morcovi, mere, la sugarii mai în vârstă - grâul, orezul. Unii sugari dezvoltă o sensibilizare severă la albușul de ou și/sau arahide, care este un semn pronostic important pentru un risc crescut de astm la o vârstă mai târzie. În marea majoritate a pacienților, dermatita atopică trece între vârsta de 3-5 ani. Prin urmare, este considerată o boală autolimitată care nu necesită utilizarea sistemică a medicamentelor sau dietelor. Cu toate acestea, acest lucru poate fi adevărat numai pentru unele dintre cazurile mai ușoare în care există o sensibilizare slabă la alergeni alimentari și respiratori. Restul necesită o prevenire activă și în timp util, întrucât aproximativ 90% dintre copiii grav alergici dezvoltă rinită alergică sau astm. Copiii cu dermatită atopică sunt, de asemenea, deosebit de sensibili la soare, ceea ce necesită o atenție specială atunci când vizitează marea, munții, piscinele.

Dermatita de contact este o erupție cutanată tipică copiilor mai mari, dar contactul masiv cu alergenii din mediu, îmbrăcăminte, produse cosmetice poate provoca apariția ei în copilărie. Ca caracteristici, seamănă destul de mult cu dermatita atopică, dar erupțiile cutanate nu au localizarea caracteristică, ci reprezintă mai degrabă amprenta iritantului care le-a provocat - îmbrăcăminte, scutec, metal. Prevenirea acestui tip de erupție este evitarea produselor cosmetice alergenice, selectarea atentă a hainelor și a pulberilor de spălat, plasarea ulterioară a cerceilor la fete.

Istoricul și examenul clinic sunt metode principale pentru diagnosticarea dermatitei atopice. Natura multifactorială a dermatitei necesită un diagnostic diferențial atent. Atât alergenii alimentari, cât și inhalatorii, infecțiile și iritanții trebuie luați în considerare atunci când se discută factorii care cauzează simptomele dermatitei. Manifestările clinice obligatorii ale dermatitei atopice includ prurit, eczeme faciale și extensoare la sugari și copii mici, eczeme flexoare la adolescenți, dermatită cronică sau recurentă. Simptomele frecvente concomitente sunt antecedente personale sau familiale de boală atopică, xeroză, infecții ale pielii, dermatită nespecifică a mâinilor și picioarelor, niveluri crescute de IgE serice, reacții pozitive rapide în testele cutanate cu alergeni, vârstă timpurie de debut. Semnele clinice mai puțin frecvente sunt ictioză, hiperlinearitate palmară, keratoză piliară, pitiriazis alba, eczemă areolică (eczemă mamelonară), dermografism alb cu reacție tardivă, pliuri suborbitale ale Dennie-Morgan, pigmentare întunecată a perforației orbitale a feței sau.

Diagnosticul diferențial al dermatitei atopice în copilărie include boli congenitale (sindromul Netherton, cheratoza pililară familială); dermatoze cronice [dermatită seboreică, dermatită de contact (alergică sau iritantă), eczeme numulare, psoriazis, ihtioză, infecții, scabie, dermatită HIV, dermatofitoză]; tumori maligne (limfom cutanat cu celule T (micoză fungoidă/sindromul Sezary), boala Letterer-Siwe, boli autoimune, dermatită herpetiformă, pemfigus folice, dermatomiozită, imunodeficiențe, sindrom Wiskott-Hymnodruck-Aldrich, sindrom IgE; tulburări metabolice [deficit de zinc, pirid deficit (vitamina B6) și niacină, deficit de carboxilază multiplă, fenilcetonurie]).

Pentru a dovedi etiologia alergică și alergenii specifici patogeni pentru pacient, este necesar să se efectueze teste alergologice, corespunzătoare stării, plângerilor specifice și vârstei pacienților. Procentul ridicat de alergii alimentare la copiii cu dermatită atopică necesită teste cutanate cu alergeni sau testarea anticorpilor IgE specifici. Aceste metode demonstrează prezența sensibilizării la pacient, dar nu demonstrează întotdeauna rolul etiologic al alimentelor respective pentru erupția cutanată a dermatitei. Prin urmare, în cazurile dificil de răspuns, sunt necesare studii suplimentare dublu-orb, controlate cu placebo, cu probe de alimente suspectate, care este considerat „standardul de aur” în dovedirea alergiilor alimentare, dar riscurile de reacții severe și teste lente sunt semnificative limitat.aplicarea lor în practica de zi cu zi.

La adolescenți și adulți cu dermatită atopică și eczeme, alergia alimentară este semnificativ mai puțin frecventă, dar la unii pacienți există un grad ridicat de sensibilizare la alergenii inhalați, cum ar fi acarienii prafului de casă, părul pisicii, câinele, polenul.

Tratamentul dermatitei atopice trebuie să înceapă după o clarificare atentă a factorilor etiologici și adaptarea terapiei în funcție de vârsta pacientului. Principiul principal al tratamentului este dorința de a elimina alergenul care provoacă boala. Acest lucru se poate face după istoricul atent și examinarea sensibilizării pacientului prin teste cutanate cu alergeni sau examinarea anticorpilor IgE specifici în ser. Cel mai adesea, acest lucru vă permite să compilați o dietă adecvată, cu excepția alimentelor la care copilul este sensibilizat. Cea mai frecventă durată a tratamentului dietetic este de 1-3 luni, dar la unii pacienți este necesară excluderea timp de ani de zile. Acest lucru necesită o selecție atentă a produselor dietetice pentru a asigura o nutriție adecvată a copiilor cu alergii alimentare, în ciuda necesității de a exclude anumite alimente importante pentru copii.

Cele mai frecvente grupe de medicamente utilizate pentru tratarea erupțiilor alergice sunt antihistaminicele și preparatele topice de cortizon și emolienții. În ultimii ani au intrat noi medicamente, precum pimecrolim, tacrolim, al căror loc în terapie este încă clarificat. Vârsta delicată și pericolul efectelor secundare ale medicamentelor utilizate în cazul supradozajului lor acut sau cronic necesită prescrierea acestora cu îngrijire specială, cu asistența periodică a unui alergolog sau dermatolog. Un alt aspect important în tratamentul pacienților cu dermatită atopică este riscul crescut de alergii respiratorii (rinită alergică, astm) la copiii cu boli severe și titruri ridicate de IgE la o vârstă fragedă. Acest lucru necesită un tratament atent al acestor pacienți în ceea ce privește frecvența și evoluția infecțiilor frecvente din copilărie, pentru a putea diagnostica și trata manifestările respiratorii ale alergiilor cât mai curând posibil.