Singura terapie pentru această boală semnificativă social este chirurgia epileptică. O dietă ketogenică poate reduce convulsiile, dar poate fi administrată sub control strict

dimova

Epilepsia este o problemă socială și medicală globală. Aproximativ 50 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de boală. Este cea mai frecventă boală neurologică cronică - afectează 5-10 la 1000 de persoane.

Aproximativ 70.000 de oameni suferă în Bulgaria. Aproximativ 50% dintre epilepsii încep până la vârsta de 10 ani și un total de 75% până la vârsta de 20 de ani.

Vârful bolii este cel mai mare de la 0 la 4 ani și după vârsta de 65 de ani. Cum se ocupă neurochirurgia de boală, discutăm cu conf. Dr. Petya Dimova de la Centrul Epileptic de la Clinica de neurochirurgie de la spitalul „Sf. Ivan Rilski ”din Sofia.

Conf. Dr. Petya Dimova a absolvit medicina în 1991. Este licențiată în neurologie din 1997, iar din 2005 o specialitate în neurologie pediatrică. S-a specializat în Freiburg, Germania; Viena, Austria; Veneția, Italia.

Din 2006, împreună cu prof. Dr. Krassimir Minkin, el a creat o echipă pentru tratamentul celor mai severe forme de epilepsie - așa-numita epilepsie farmacorezistentă. În semn de recunoaștere a eforturilor depuse de la începutul anului 2014, Centrul de Chirurgie Epileptică de la spitalul „St. Ivan Rilski ”este implicat cu alte 11 centre de referință din Europa într-un proiect E-PILEPSY de trei ani pentru tratamentul chirurgical al epilepsiei severe.

- Ce boală este epilepsia, conf. Univ. Prof. Dimova?

- Epilepsia este de fapt un nume generalizat pentru multe boli, deoarece există probabil zeci, chiar sute de tipuri de epilepsie. Este o boală a creierului care afectează toate vârstele și se caracterizează prin convulsii bruște de severitate variabilă. Cel mai adesea epilepsiile sunt cronice, adică. durează ani de zile sau chiar de-a lungul vieții umane.

Unele dintre aceste epilepsii au cauze genetice - adică. acestea sunt încorporate în programul nostru genetic și, la un moment dat, defectul canalului ionic sau o modificare anatomică foarte mică într-o parte a creierului datorită așa-numitelor. Mutația „somatică” duce la convulsii. Cauzele genetice sub diferite forme sunt considerate a fi cele mai frecvente.

Alte cauze ale epilepsiei sunt leziunile cerebrale, bolile inflamatorii ale creierului și alte leziuni care sunt dobândite în timpul vieții și epilepsia apare la o persoană în general sănătoasă.

- Când apar convulsii epileptice?

- Cel mai adesea în copilărie. Următorul moment de manifestare frecventă este bătrânețea, deoarece datorită modificărilor vasculare și/sau degenerative ale afectării creierului, ceea ce duce la apariția focarelor epileptice.

- Care este tabloul clinic al bolii?

- Oh, este extrem de divers. Există crize severe, mari, care sunt cele mai dramatice. Există unele care nici măcar nu sunt raportate - nici de către rude, nici de către pacient - sunt detectate doar prin electroencefalografie (EEG).

Desigur, nu orice criză este epilepsie. Pentru a spune că cineva suferă de epilepsie, trebuie să existe cel puțin două crize neprovocate, adică. nu există alt motiv pentru apariția lor.

Când o persoană are o comotie cerebrală și urmează imediat o criză, aceasta nu este epilepsie. Când un copil are o afecțiune febrilă - de exemplu, la o temperatură de 39-40 de grade are o criză - nu este epilepsie, este o criză febrilă. Din nou, epilepsia înseamnă crize neprovocate, care sunt cel puțin două și care continuă să se manifeste mult timp.

Conf. Dr. Petya Dimova

- Epilepsiile sunt frecvente?

- Locul epilepsiei din întreaga lume este extrem de mare, deoarece este practic cea mai frecventă boală neurologică. Aproximativ 1% din populația lumii suferă de epilepsie. Aceasta înseamnă că aproximativ una din 100 de persoane din jurul nostru are convulsii.

Și locul epilepsiei în Bulgaria este cu siguranță subestimat, deoarece acestei boli semnificative social nu i se acordă suficientă atenție. Persoanele cu epilepsie au, în general, limitări pentru muncă, iar copiii cu epilepsie au limitări în educație din cauza stigmatizării și a fricii societății de convulsii epileptice, care au o vechime de mii de ani și nu pot fi încă depășite.

Într-adevăr, mulți dintre acești oameni sunt răniți ca urmare a unei boli îndelungate și a consumului de multe medicamente, nu inofensive. Prin urmare, este regretabil și incorect faptul că această afecțiune și problemele persoanelor cu epilepsie sunt subestimate.

Chiar și în societatea modernă, epilepsia este încă percepută ca o boală a oamenilor care trebuie să fie izolați. În realitate, ei și cei dragi suferă și duc o viață incompletă.

- Există un remediu pentru epilepsie?

- Tratamentul constă în diferite tipuri de intervenții. Cele mai utilizate medicamente - așa-numitele. anticonvulsivante. Dar nu vindecă epilepsia, ci doar suprimă convulsiile. Cu toate acestea, aceste medicamente deprimă întregul creier și acesta este principalul lor dezavantaj.

Un pacient cu epilepsie le ia de ani de zile și majoritatea afectează funcția normală a creierului; cele mai multe dintre ele afectează și alte organe și sisteme, de exemplu - pentru a fi metabolizate. Prin urmare, trebuie să recunoaștem și să luăm în considerare efectele lor negative.

Există tratamente dietetice care s-au reînviat în ultimii 20-30 de ani - așa este dieta ketogenică. A devenit foarte modern și este folosit în prezent pentru aproape orice, dar absolut nefondat.

Dieta ketogenică a fost utilizată în Statele Unite încă din anii 1920 pentru a reduce convulsiile în epilepsia severă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această dietă este dificil de aplicat și trebuie efectuată sub controlul strict al diferiților specialiști și nu așa cum se întâmplă în prezent în Bulgaria.

- Ce este dieta ketogenică?

- În dieta ketogenică, carbohidrații dominanți obișnuiți din alimentele noastre sunt înlocuiți cu grăsimi. De asemenea, proteinele sunt limitate, iar grăsimile duc la o schimbare a multor procese metabolice din creier: pe de o parte, ketoteliul format îl alimentează cu energie, ceea ce le face un „combustibil specific” pentru creier.

Pe de altă parte, condițiile modificate ale creierului reduc supraexcitația neuronilor, care este o caracteristică majoră a epilepsiei. Dieta ketogenică are efecte negative, în special asupra organismului care se dezvoltă rapid în copilărie, când aplicarea sa este cel mai adesea necesară.

Singurul lucru care poate vindeca unele epilepsii, dar, din păcate - acest lucru nu este cunoscut nici măcar de neurologi, este intervenția chirurgicală. Este utilizat la persoanele cu epilepsie din cauza unui singur focar, o mică parte a creierului care poate fi îndepărtată, astfel încât convulsiile să se oprească. Mulți pacienți, în special cu o intervenție chirurgicală pediatrică de succes, își opresc și medicamentele.

Chirurgia epileptică modernă evoluează în Occident încă din anii 1950 și a cunoscut un boom și o dezvoltare extraordinară în întreaga lume de la sfârșitul anilor '90 datorită apariției tehnologiei moderne - în special în imagistica creierului. Din fericire, de la mijlocul ultimului deceniu, deși numai în secolul XXI, chirurgia epileptică modernă se dezvoltă în Bulgaria.

În Spitalul Universitar „Sf. Ivan Rilski ”, unde lucrez, a fost înființat un Centru de Chirurgie Epileptică. Pentru acești peste 10 ani de muncă ai Centrului, pacienții examinați cu discuții despre chirurgia epileptică sunt în intervalul de 100-150 pe an și între 15 și 25.

Procentul celor pe care îi operăm nu este mare și acest lucru confirmă faptul că nu lucrăm fără judecată și fără o considerație profundă, ci urmăm principiile mondiale ale chirurgiei epileptice. Spre bucuria noastră, un procent mare de pacienți operați - peste 70% - nu mai au convulsii, iar mulți copii nu mai iau medicamente.

Este un fapt incontestabil faptul că tratamentul chirurgical al epilepsiei are mult mai mult succes în copilărie, înainte ca reconstrucțiile complexe și modificările diferitelor conexiuni și sisteme ale creierului să apară ca o consecință a bolii de lungă durată.

- În ultimii ani, în lupta împotriva epilepsiei sunt utilizate și așa-numitele. stimulatoare cardiace care sunt implantate în creier.

- Acestea sunt în general metode paliative („sedative”). Există un așa-numit stimulare profundă a creierului, precum și un sistem mai ușor de aplicat utilizat în Bulgaria la o duzină de pacienți - stimularea nervului vag.

În creier sau în periferie - ca și în nervul vag (rătăcitor), sunt plasate dispozitive care trimit periodic impulsuri care conduc la modularea activității creierului. Astfel, hiperexcitabilitatea caracteristică epilepsiei poate fi redusă. Din păcate, acestea nu sunt proceduri curative, sunt costisitoare și trebuie utilizate numai la pacienții care nu sunt afectați de medicamente și nu pot fi operați.

Cu siguranță, acestea sunt cele mai grave cazuri în care nu se poate face nimic altceva pentru a atenua starea pacientului.

- Fiecăruia dintre noi i s-a întâmplat să asistăm la o persoană cu crize epileptice pe stradă sau la locul de muncă. Ce trebuie să facem pentru a-l ajuta?

- Mai întâi trebuie identificată o criză epileptică. Cele mai grele se caracterizează printr-un corp strâns și încordat; vânătăi ale buzelor și spumare la gură; tremurarea membrelor; ochii larg deschiși și cel mai adesea întorși în sus.

Într-un astfel de moment ar trebui să încercăm, dacă există ceva în gura pacientului (fără a pune o mână sau alt obiect în ea!), Să-l eliberăm astfel încât să existe acces la aer. Este cel mai sigur ca persoana să fie întoarsă doar în lateral, astfel încât saliva care se colectează să poată curge și să nu coboare în plămâni.

Astfel, limba, care este un mușchi și este, de asemenea, într-o convulsie, datorită gravitației pentru a se deplasa în lateral și nu pentru a bloca accesul aerului la gât. Ar fi bine să puneți ceva sub capul celui care suferă, astfel încât acesta să nu se rănească în timpul mișcărilor adesea foarte puternice ale corpului, care nu pot fi controlate.

- Există semnale anterioare pentru pacient și rudele sale că va avea o criză epileptică?

- Este foarte frecvent și acest lucru este cunoscut de obicei de rudele oamenilor care suferă de mulți ani. Adesea cu câteva zile înainte de o criză epileptică, pacienții devin mai nervoși, mai agitați, cu starea de spirit și comportamentul modificat. Acestea sunt așa-numitele prodrome (purtători) prin care se știe că poate exista o criză sau o criză.

Un alt punct important, care este înțeles pentru următorul atac, este atunci când pacientul raportează așa-numitul. „Aura” - acestea sunt atacuri focale scurte, manifestate prin anumite simptome pe care le simte și le amintește.

De exemplu, poate fi un gust neplăcut în gură, greață în stomac/abdomen și greață, senzație de frică inexplicabilă, furnicături într-o anumită parte a corpului, amețeli. O criză nu urmează întotdeauna și neapărat, dar aceste semne sunt foarte importante, deoarece indică zona în care apare excitația epileptică.