Complicațiile postoperatorii pot apărea din cauza bolii de bază, din intervenții chirurgicale sau din factori care nu au legătură. Semnele clinice obișnuite ale bolii sunt adesea estompate în perioada postoperatorie. Complicațiile postoperatorii sunt inerent împărțite în două grupuri majore:

complicațiilor

1. Chirurgical - care necesită intervenție chirurgicală cu comportament conservator activ ulterior

  • sindrom de hemoragie
  • sindromul ileus postoperator
  • peritonită
  • colecistita postoperatorie
  • sindromul complicației plăgii

2. Complicații non-chirurgicale - care necesită un comportament conservator activ

  • complicații respiratorii
  • complicații cardiace
  • complicații cerebrale
  • complicații psihiatrice
  • complicații urinare
  • hipertermie postoperatorie

La consecințele complicațiilor chirurgicale și ale îngrijirii terapeutice neclasificate în altă parte se referă la complicații respiratorii. Complicațiile respiratorii sunt cea mai gravă cauză de boală după proceduri chirurgicale majore și sunt a doua cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale toracice și abdominale sunt deosebit de sensibili la complicații pulmonare. Incidența este mai mică după o intervenție chirurgicală pelviană și chiar mai mică după o intervenție chirurgicală la cap și gât. Riscuri speciale apar la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică preexistentă. Pacienții în vârstă prezintă un risc mai mare din cauza complianței mai mici și a spațiului mort crescut, care predispun la atelectazie.

Complicațiile pulmonare includ atelectazie, aspirație pulmonară, pneumonie postoperatorie și embolie grasă. Pneumonia este cea mai frecventă complicație pulmonară în rândul pacienților care mor după operație. Factorii predispozanți importanți sunt atelectazia, aspirația și secreția. Semnele clinice ale pneumoniei postoperatorii sunt febra, tahipneea, secreția crescută și modificările fizice predispozante la consolidarea pulmonară. Mortalitatea generală prin pneumonie postoperatorie variază de la 20-40%.

Complicațiile cardiace după operație pot pune viața în pericol. Disaritmii, angină instabilă, insuficiență cardiacă sau tensiune arterială foarte mare trebuie corectate înainte de procedură. Boala valvelor, în special stenoza aortică, limitează capacitatea inimii de a răspunde cerințelor crescute în timpul sau imediat după operație. Anestezia generală suprimă miocardul, iar unele anestezice predispun la aritmii datorită sensibilizării miocardice la catecolamine. Durata și urgența operației și sângerările necontrolate și hipotensiunea în timpul operației s-au dovedit a fi asociate cu dezvoltarea unor probleme grave postoperatorii. La pacienții cu stimulatoare cardiace, electrocauterizarea poate fi detectată de electrodul intracardiac și poate duce la funcționarea defectuoasă a dispozitivului. Suprasolicitarea lichidului poate duce la insuficiență acută a ventriculului stâng.

Accidentul vascular cerebral ca o complicație cerebrală apare la 1-3% dintre pacienții cu endartectomie carotidă și alte intervenții chirurgicale reconstructive ale sistemului carotidian. Chirurgia pe cord deschis poate duce în unele cazuri la un accident vascular cerebral. Se consideră că patogeneza accidentului vascular cerebral este legată de hipoxemie, emboli sau perfuzie slabă.

Anxietatea și frica sunt normale la pacienții chirurgicali. Depresia semnificativă sau antecedentele de durere cronică pot servi la gravarea răspunsului pacientului la intervenția chirurgicală. Psihoza postoperatorie apare la aproximativ 0,5% dintre pacienții cu intervenții chirurgicale abdominale. Simptomele clinice sunt rare din prima zi postoperatorie. În această perioadă, pacientul devine insensibil și distras de la schimbările care îl înconjoară și devine auto-absorbit. Cele mai evidente tulburări psihiatrice sunt observate după a treia zi postoperatorie. Simptomele sunt variabile, dar includ adesea confuzie, frică și dezorientare în ceea ce privește timpul și locul. Delirul se manifestă ca o conștiință variabilă cu afectare cognitivă.

Incapacitatea de a urina este frecventă după operație. Factorii responsabili de retenția urinară postoperatorie sunt efectele asupra mecanismelor neuronale responsabile de golirea normală a vezicii urinare. Tratamentul pentru retenția urinară acută este cateterizarea. Infecția tractului urinar inferior este cea mai frecventă infecție nazocomială dobândită. Contaminarea preliminară a căilor urinare, retenția urinară sunt principalii factori care contribuie. Tratamentul include o hidratare adecvată, un drenaj adecvat al vezicii urinare și antibiotice specifice.

Hipertermia apare la aproximativ 40% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală majoră. La majoritatea pacienților, acesta trece fără tratament specific, dar poate însemna și prezența unei infecții grave. Semnele asociate cu originea infecțioasă sunt:

  • traumatism preoperator
  • debutul febrei după a doua zi postoperatorie
  • temperatura inițială crește peste 38,6 grade
  • leucocitoza

Hipertermia în decurs de 48 de ore după operație se datorează de obicei atelectaziei. Hipertermia care apare după a doua zi postoperatorie se poate datora flebitei avocado, pneumoniei sau unei infecții a tractului urinar. Pacienții fără infecție sunt rareori febrili în a cincea zi după operație.

Hemoragia postoperatorie este una dintre consecințele complicațiilor chirurgicale și ale îngrijirii terapeutice neclasificate în altă parte. Este una dintre cele mai grave complicații, care necesită intervenție chirurgicală urgentă. Hemoragiile interne apar în primele ore după operație. Cauzele pot fi hemostaza insuficientă, scurgerea ligaturilor, afectarea coagulării sângelui. Hemoragia în perioada postoperatorie poate fi în cavitatea abdominală și tractul gastro-intestinal. Mortalitatea prin hemoragie postoperatorie ajunge la 35%.

Ileusul postoperator se dezvoltă în perioada postoperatorie timpurie și diagnosticul său este adesea întârziat din cauza tabloului clinic atipic al obstrucției intestinale. Principalele motive pentru apariția acesteia sunt colita anterioară, peritonita, ocluziile, abcesele, relaparotomiile și altele. În general, obstrucția intestinală adezivă acută apare de obicei în părțile medii și inferioare ale cavității abdominale.

Peritonita difuză sau locală este cea mai frecventă și severă complicație a relaparotomiei timpurii. Durerea abdominală însoțită de scăderea tensiunii arteriale și creșterea tahicardiei este considerată un semn latent.

Colecistita acută postoperatorie poate urma orice tip de intervenție chirurgicală, dar cel mai adesea după proceduri gastro-intestinale. Colecistita fulminantă cu infarct al vezicii biliare poate fi urmată de embolizarea percutanată a arterei hepatice datorită unei tumori hepatice maligne. Colecistita postoperatorie diferă în mai multe aspecte de forma obișnuită a colecistitei acute, de cele mai multe ori fără calculi, progresează rapid spre necroza vezicii biliare și nu răspunde la tratamentul conservator.