Rezultatele biopsiei sunt uneori așteptate o lună, în timp ce examinările cu ultrasunete ale ficatului se fac în zece minute.

cerințelor

Biopsia hepatică este o metodă respinsă la nivel mondial pentru diagnosticarea hepatitei C, dar este încă utilizată în Bulgaria și este costisitoare.

de Desislava Nikolova

Rezultatele biopsiei sunt uneori așteptate o lună, în timp ce examinările cu ultrasunete ale ficatului se fac în zece minute.

Un nou conflict între organizațiile de pacienți, fondul de asigurări de sănătate și Societatea de gastroenterologi se apropie dacă biopsia ar trebui să rămână o metodă obligatorie pentru diagnosticarea hepatitei C. Întrebarea pare distractivă dacă nu se ține cont de faptul că biopsia este o metodă extrem de dureroasă. efecte secundare grave, inclusiv moartea, deși foarte rare, în același timp costă mult mai mult decât metodele alternative de diagnostic neinvaziv. 90.000 de pacienți cu hepatită sunt înregistrați în Bulgaria, între 300 și 400 de pacienți noi sunt diagnosticați anual.

Dureros, dar cu o alternativă

O biopsie este o colecție de țesuturi dintr-un organ specific cu un ac subțire. Se efectuează pentru diagnosticarea bolilor severe și la 84% dintre pacienți este însoțită de dureri severe, indiferent dacă se face sau nu sub anestezie. Testul poate duce la complicații suplimentare și, în toate cazurile, medicii nu pot lua o probă exact din țesutul bolnav sau din cancer.

În același timp, în diagnosticul unor boli, pacienții pot salva experiența dureroasă aplicând teste de laborator și imagistice în loc de biopsii. Acest lucru se aplică și tratamentului hepatitei C în gastroenterologie. În Bulgaria, însă, acest lucru este întârziat din cauza medicilor din această specialitate, au declarat reprezentanții pacienților pentru Capital. Potrivit acestora, în loc să introducă cele mai noi metode de diagnostic în căile clinice și în ghidurile de tratament, gastroenterologii s-au unit în jurul Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și a Asociației Europene pentru Studiul Ficatului, care au fost refuzate de pacienți. La rândul lor, gastroenterologii spun că motivul păstrării biopsiei ca metodă de diagnostic se află în fond, care nu a introdus încă noile tratamente și, în consecință, noile cerințe.

Potrivit unei alte surse de capital, motivele reale pentru aderarea la vechea metodă nu sunt atât medicale, cât și cele de piață. Pentru o biopsie hepatică, secția primește între 700 și 1.500 BGN, în funcție de faptul dacă este foarte specializată. În plus, în unele clinici pacienții plătesc pentru acul de biopsie (BGN 70), iar dacă doresc anestezie generală - între BGN 100 și 150, iar șederea pentru biopsie este de cel puțin trei zile.

Fondul de asigurări de sănătate notează, pe de o parte, că, conform regulilor acestora, diagnosticul final al hepatitei virale cronice, hepatitei autoimune cronice și hepatitei steatotice este dovedit prin examinarea materialului de biopsie hepatică. Pe de altă parte, ei susțin că "biopsia hepatică cu examen morfologic nu este obligatorie. Se efectuează numai pe indicații și fără contraindicații".

„Opțional” anul trecut, conform fondului, au fost efectuate 13.857 de biopsii, pentru care spitalele au primit 8,7 milioane BGN. Anul acesta, până în prezent s-au efectuat 10.667 biopsii în valoare de 7,2 milioane BGN. Dacă nimeni nu se oferă să renunțe la diagnosticul de hepatita C, intepatura va continua anul viitor.

Dacă nu un ac

Conform pachetului de modificări ale legilor privind sănătatea care însoțește proiectul de lege privind bugetul Fondului național de asigurări sociale de sănătate pentru 2019, până la sfârșitul lunii martie a anului viitor, Societatea Bulgară de Gastroenterologie trebuie să pregătească standarde pentru muncă și tratament, precum și reguli pentru bună practică medicală. În caz contrar, noua mega-agenție de supraveghere medicală, adică statul, o va face.

Organizația profesională a medicilor susține că numai membrii săi au competența de a scrie regulile, iar acesta este într-adevăr cazul. În același timp, însă, există în mod clar cazuri în care metodele depășite rămân în manualele de diagnostic și tratament - din cauza cerințelor fondului și poate din cauza banilor săi.

Conform orientărilor europene pentru buna practică medicală și recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, pacienții cu hepatită C pot fi diagnosticați prin metode neinvazive, adică. fără biopsie. Acest lucru se face prin teste de laborator și o examinare cu ultrasunete a densității ficatului, care se numește elastografie.

Viitorul energetic al Bulgariei - SRE, hidrogen sau centrală nucleară?

Ce ne spune data alegerilor din 4 aprilie?

Știri de weekend: 2,5 milioane de bulgari ar putea fi vaccinați până în iunie, susținător loial al șefului HDZ al Merkel

Viitorul energetic al Bulgariei - SRE, hidrogen sau centrală nucleară?

Știri de weekend: 2,5 milioane de bulgari ar putea fi vaccinați până în iunie, susținător loial al șefului HDZ al Merkel

Ce ne spune data alegerilor din 4 aprilie?

Vaccinarea: cum face Israelul

Viitorul energetic al Bulgariei - SRE, hidrogen sau centrală nucleară?

O defecțiune a motorului nu a reușit testul critic al rachetei lunare SLS

Recomandările de tratament din acest an ale Asociației Europene pentru Studiul Ficatului notează că gradul de fibroză hepatică ar trebui evaluat inițial prin metode neinvazive, biopsia hepatică ar trebui utilizată în cazurile în care există incertitudine sau potențiale complicații suplimentare. Încă de anul trecut, American Liver Research Association a decis că cea mai eficientă abordare pentru evaluarea fibrozei a fost combinarea biomarkerilor direcți cu elastografia hepatică. O biopsie trebuie luată în considerare numai dacă unul dintre cele două teste prezintă ciroză, iar celălalt nu.

OMS a publicat, de asemenea, recomandări pentru tratamentul hepatitei cronice C, care sunt destinate guvernelor, în special în țările cu venituri mici și medii. Una dintre aceste recomandări este evaluarea fibrozei hepatice în testele neinvazive într-un mediu cu resurse limitate. Acest lucru va face posibil să se determine dacă există sau nu ciroză hepatică înainte de începerea tratamentului.

Chiar dacă suferința pacientului nu este luată în considerare, biopsia este încă complet inutilă din mai multe motive. În primul rând, nu mai este utilizat pentru diagnosticarea hepatitei C în alte țări europene și în întreaga lume. În plus, în vechile tratamente pentru hepatita C, starea ficatului era crucială pentru ce medicamente și în ce doză ar trebui prescrise. Cu toate acestea, noile tratamente constau în tablete în aceeași cantitate pentru toți pacienții, indiferent de gradul de fibroză (îngroșarea ficatului). Medicamentul în sine duce la o vindecare completă în două sau trei luni.

În ultimii doi ani, 2.300 de persoane au fost vindecate complet în Bulgaria cu tablete, conform datelor NHIF.

Argumentele bulgare

Cu toate acestea, Societatea Gastroenterologilor a decis, aparent, să nu respecte aceste recomandări și să lase biopsia ca examinare obligatorie la cererea fondului. Site-ul web al companiei precizează că „biopsia hepatică este principala metodă de demonstrare a gradului de fibroză hepatică și este valabilă timp de patru ani”. Testul nu este efectuat pentru anumite complicații, pacienți dializați sau cu transplant de rinichi.

Același lucru este scris pe site-ul fondului pentru tratamentul virusului hepatitei C - pacienții sunt biopsiați. Niciunul dintre cele două locuri nu menționează alte metode moderne de diagnostic.

De ce și de ce nu

Potrivit pacienților, stadiul bolii hepatice poate fi stabilit prin teste de laborator și cu un elastograf - un dispozitiv care măsoară densitatea ficatului și acoperă întregul organ.

"Timpul de examinare este cuprins între șapte și zece minute. Costă 185 BGN și folosim dispozitivul de cinci ani. Până acum am făcut peste 3.000 de examinări și am salvat pacienții multe biopsii. Cu toate acestea, NHIF decide dacă să facă o biopsie pe pacienți sau nu. ", a comentat dr. Radin Tsonev, șeful Departamentului de gastroenterologie al Acibadem City Clinic Tokuda Hospital - Sofia.

La Spitalul Universitar Sofiamed, examinarea costă 200 BGN.

Potrivit consultantului național prof. Konstantin Cernev, care conduce clinica acolo, examinarea doar cu un elastograf nu este suficientă.

"Cerința unei biopsii hepatice la pacienții cu hepatită C este foarte importantă, deoarece determină cel mai exact gradul de afectare a ficatului și regimul terapeutic cu care vor fi tratați. Testele de laborator și elastografia nu sunt capabile să diferențieze cu exactitate diferitele grade de leziuni hepatice, leziuni hepatice, care nu permit alegerea tratamentului adecvat al pacienților în acest moment.

Testele de laborator și elastografia pot înlocui biopsia hepatică, ca în unele țări europene, când sunt disponibile pe piață toate medicamentele moderne pentru tratamentul hepatitei C. În acest sens, standardele bulgare sunt în prezent foarte precise și orientate spre pacient. Întrucât în ​​2018 este de așteptat aprobarea a încă două medicamente pentru tratamentul hepatitei C, cel mai probabil începând cu anul viitor biopsia hepatică la pacienții cu hepatită C va fi întreruptă ", a comentat prof. Dr. Konstantin Chernev, consultant național în gastroenterologie și șef al Clinicii „Medicină internă și hepatogastroenterologie” de la Spitalul Universitar Sofiamed.

Președintele Societății Bulgare de Gastroenterologie, Endoscopie Gastrointestinală și Ecografie Abdominală Prof. Krassimir Antonov de la Clinica de Gastroenterologie a Spitalului Universitar Sf. Ivan Rilski - Sofia, observă că în acest moment biopsia este necesară deoarece tratamentul în Bulgaria este încă cu comprimat regimuri., în care este important ce este îngroșarea ficatului.

"În fibroza de gradul I și II, medicamentul este luat timp de opt săptămâni, iar peste acest grad - 12 săptămâni, iar dacă există ciroză, se adaugă un alt medicament - ribavirina. Ne așteptăm ca fondul de asigurări de sănătate să înceapă să acopere noul tratament din Aprilie anul viitor, consiliul de administrație al fondului de asigurări de sănătate trebuie să decidă cum să prescrie tratamentul și întrucât acest lucru nu s-a întâmplat, am ajuns la simpla concluzie că biopsia hepatică rămâne ca diagnostic, în modul în care există, până când cerințele se schimbă și nu vedem în mâinile noastre cele două noi produse pangenotipice ”, spune prof. Antonov. El a adăugat că fondul de asigurări de sănătate se va consulta cu compania în ianuarie anul viitor, dar aceștia nu vor să își asume riscuri și să se abțină de la modificări radicale.

Punctul de vedere al reprezentanților organizațiilor de pacienți este că biopsia este o metodă învechită care nu poate fi aplicată la unii pacienți, de exemplu la cei cu ciroză. "Am primit recent un semnal de la un pacient în vârstă cu ciroză decompensată că un spital provincial a refuzat să scrie un protocol de tratament luni de zile dacă a refuzat să facă o biopsie. Se pare că valoarea căii clinice la unii medici este singura motivație. Și siguranța pacientului este irelevantă. Ca să nu mai vorbim de disconfortul fizic pentru pacient, șederea în spital și costul unei biopsii. Uneori pacienții așteaptă un rezultat o lună întreagă, în timp ce cu un elastograf durează cinci minute. Această metodă are devin standarde în toată Europa, unde biopsiile nu au fost efectuate de ani de zile, dar acesta nu este în mod clar un argument suficient pentru a convinge medicii bulgari de numeroasele sale beneficii ", a declarat Silvana Lesidrenska, președinta asociației HepActive.

Ea adaugă că este de neînțeles „de ce fondul, ale cărui încercări de a reduce costurile le vedem în mod constant, uneori cu consecințe devastatoare, ia o decizie de sacrificiu care nu este nici în interesul pacientului, nici în fondurile publice cu care operează. A introdus în lume- elastografie dovedită, rapidă, nedureroasă și de multe ori mai ieftină, alege să rămână în Evul Mediu, tăind și găurind pacientul ca o bucată de carne ".

Un nou conflict între organizațiile de pacienți, fondul de asigurări de sănătate și Societatea de gastroenterologi se apropie dacă biopsia ar trebui să rămână o metodă obligatorie pentru diagnosticarea hepatitei C. Întrebarea pare distractivă dacă nu se ține cont de faptul că biopsia este o metodă extrem de dureroasă. efecte secundare grave, inclusiv moartea, deși foarte rare, în același timp costă mult mai mult decât metodele alternative de diagnostic neinvaziv. 90.000 de pacienți cu hepatită sunt înregistrați în Bulgaria, între 300 și 400 de pacienți noi sunt diagnosticați anual.