hormonului paratiroidian

Hipoparatiroidismul este o boală cauzată de pierderea parțială până la completă a funcției glandelor paratiroide.

Hormonul paratiroidian este un hormon peptidic secretat de glandele paratiroide. Acestea din urmă sunt, de obicei, în număr de 4, situate în spatele glandei tiroide, fixate pe capsula sa. La unii indivizi există o glandă suplimentară, a cincea, și există multe cazuri de localizare ectopică - în mediastin cel mai adesea în legătură cu migrarea în timpul embrionului dezvoltare.

Funcția principală a hormonului paratiroidian este de a regla nivelul de calciu ionizat liber din sânge (1,1-1,3 mmol/l). Acesta reprezintă aproximativ 50% din totalul calciului (2,12-2,6 mmol/l). 40% sunt asociați cu albumina și aproximativ 10% sunt sub formă de săruri - citrați, fosfați etc.

Calciul ionizat este biologic activ. Efectul hormonului paratiroidian este rezultatul acțiunii sale asupra oaselor, rinichilor, tractului intestinal. În oase stimulează resorbția osoasă. În rinichi, hormonul paratiroidian mărește absorbția ionilor de calciu din tubul distal și invers - inhibă fosfatul la nivelul tubului proximal. La nivelul parenchimului renal, hormonul paratiroidian stimulează hidroxilarea vitaminei D la locul 1-alfa până la metabolitul activ 1,25 (OH) 2 vitamina D (calcitriol). Prin intermediul acestuia, hormonul paratiroidian are efectul său asupra absorbției ionilor de calciu din tractul intestinal. Vitamina D în sine și în cel mai înalt grad calcitriolul este implicată în metabolismul calciu-fosfor la nivelul tractului intestinal, rinichi și oase, dar și alte țesuturi. Afinitatea beneficiarilor pentru alte forme de vitamina D este mai mică.

Motive:

Hipoparatiroidismul este o afecțiune a producției reduse de hormoni paratiroidieni. Cel mai frecvent motiv pentru aceasta este intervenția chirurgicală, de obicei pentru bolile glandei tiroide sau paratiroide, dar și pentru patologia altor organe din regiunea cervicală.

Hipoparatiroidismul idiopatic este al doilea cel mai frecvent - probabil de etiologie autoimună, mai frecvent la femei.

Ca urmare a hipoaptoidismului, metabolismul calciului-fosfor se deteriorează odată cu hipocalcemia și hiperfosfatemia.

Cele mai frecvent discutate în practică cauzele și factorii de risc pentru dezvoltarea hipoparatiroidismului includ următoarele:

  • predispoziție genetică: o rudă apropiată cu o boală care afectează glandele paratiroide
  • boală autoimună: unele boli cu etiologie autoimună (de exemplu boala Addison) pot crește riscul de a dezvolta hipoparatiroidism.
  • boli congenitale: în unele boli care afectează fătul în uter, precum și în bolile mamei în timpul sarcinii, este posibilă afectarea nou-născutului și manifestări de hipoparatiroidism până la 24 de luni după naștere, care rămân deseori permanente
  • hipoparatiroidism post-procedură: în 1 până la 3 la sută din operațiile efectuate pentru rezecția (îndepărtarea completă sau parțială) a glandei tiroide, glandele paratiroide sunt, de asemenea, afectate
  • radiații în gât: în terapia complexă a unor tipuri de neoplasme, radiațiile joacă un rol cheie, iar atunci când radiațiile din gât cresc riscul de afectare atât a glandelor tiroide, cât și a glandelor paratiroide
  • hipomagneziemie: nivelurile scăzute de magneziu din sânge sunt asociate cu un risc mult mai mare de afectare a glandelor paratiroide, deoarece, de obicei, nivelurile scăzute de magneziu, nivelurile de calciu sunt scăzute și metabolismul paratiroidian este afectat.

La unii pacienți este dificil să se determine cauza bolii (fără predispoziție genetică, fără dovezi ale unei intervenții chirurgicale anterioare sau radiații la nivelul gâtului, boli autoimune sau alte boli de bază), caz în care boala este caracterizată ca idiopatică.

Nu există statistici privind procentul ambelor sexe și distribuția bolii pe grupe de vârstă.

Simptome:

Recunoașterea clinică este legată de deficiența de calciu, pe de o parte, și de depunerea sărurilor de calciu-fosfor în țesuturile moi, pe de altă parte. Hipocalcemia moderată se manifestă prin spasme ale mușchilor feței, membrelor, furnicături, furnicături, senzație de ace pe față și membre, crampe musculare. Hipokaliemia severă are ca rezultat convulsii tetanice dureroase spontane. Percepția mâinilor este tipică pentru tipul de „mână moașă” - flexia încheieturii și articulațiilor metacarpofalangiene și extensia interfalangianului.

Tetania poate implica alți mușchi, inclusiv dureri laringiene care pun viața în pericol, dureri abdominale, colici biliare, spasm esofagian și multe altele. Hipocalcemia poate provoca, de asemenea, matitatea epileptică datorită scăderii pragului de excitabilitate neuromusculară, inclusiv modificări ale electroencefalogramei. Din partea sistemului cardiovascular, poate provoca insuficiență cardiacă congestivă și modificări nespecifice ale ECG (prelungirea intervalului QT). Hipocalcemia cronică duce la modificări ale pielii și ale anexelor sale. Uscăciunea, scalarea până la eczeme și dermatite, unghiile fragile, căderea părului sunt frecvente. De asemenea, este afectată dezvoltarea dinților la copii. Se dezvoltă o altă cataractă decât cea senilă. Calcificările creierului, în special în zona ganglionilor bazali, dezvăluie adesea calcificări. Ele pot fi asimptomatice, dar au fost raportate și cazuri de simptome neurologice pronunțate. Densitatea osoasă este menținută.

Tipuri:

  • Postoperator - postoperator, poate exista tetanie tranzitorie din cauza umflării țesuturilor. La unele persoane, hipocalcemia poate fi raportată după operație numai în condiții de stres concomitent. La pacienții la care motivul intervenției chirurgicale este hiperparatiroidismul primar după operație și conservarea parenchimului glandelor paratiroide, se observă hipoparatiroidism tranzitoriu în legătură cu funcția lor suprimată. Hipocalcemia este deosebit de severă la pacienții la care hiperparatiroidismul a fost asociat cu modificări osoase severe, cu demineralizare - se dezvoltă sindromul osos însetat. După o scădere a nivelului hormonului paratiroidian, remineralizarea are loc odată cu extracția de calciu și fosfor din sânge.
  • Hipoparatiroidism idiopatic mai frecvent în rândul femeilor, a debutat în copilărie. Se crede că are o etiologie autoimună. Apare sporadic și izolat sau în combinație cu boli endocrine sau alte boli concomitente. În sindromul autoimun poliglandular de tip 1, hipoparatiroidismul este combinat cu insuficiența suprarenală primară (boala Addison) și candidoză mucoasă. De asemenea, sunt descrise combinații cu vitiligo, alopecie, anemie pernicioasă, hepatită autoimună etc.
  • Forme de familie de hipoparatiroidism - descris transmis în generații forme ale bolii, moștenit autosomal dominant sau recesiv. Acestea sunt asociate cu mutații ale genei hormonului paratiroidian sau cu cele asociate cu reglarea expresiei sale. Alții duc la un defect în dezvoltarea embrionară a glandelor paratiroide. De asemenea, au fost descrise mutații ale receptorului de calciu, care servesc drept feedback pentru secreția hormonului paratiroidian și menținerea metabolismului calciului-fosfor.
  • Hipoparatiroidism funcțional apare în abateri ale nivelului de magneziu. Hipomagneziemia distruge secreția hormonului și dezvoltă rezistență periferică la acțiunea sa. Hipermagnesemia suprimă, de asemenea, secreția de hormoni paratiroidieni, dar duce, de asemenea, direct la pierderea crescută de calciu prin rinichi. Hipoparatiroidismul neonatal se dezvoltă, de asemenea, ca parte a sindroamelor rare, cum ar fi sindromul Di George (hipoparatiroidism, deficit imunitar, anomalii congenitale ale inimii, dismorfism facial).
  • Alte forme de hipoparatiroidism - disfuncția glandelor paratiroide poate apărea în bolile infiltrative - amiloidoză, afecțiuni granulomatoase cronice, depunere de fier în hemocromatoză sau transfuzii de sânge în talasemie, miere în boala Wilson, metastaze. Complicațiile postradiații pot duce la atrofia glandelor paratiroide.

Complicații

Cele mai frecvente complicații observate în cursul bolii cu o scădere semnificativă a nivelului de calciu includ:

  • tetania cu manifestările sale caracteristice
  • parestezii, care afectează cel mai frecvent buzele, limba, degetele și degetele de la picioare
  • pierderea cunoștinței cu manifestări convulsive (convulsii mari)
  • afectarea funcției renale
  • afectarea activității cardiace, manifestată cel mai adesea prin aritmie, dar este posibilă și dezvoltarea insuficienței cardiace
  • afectând dinții
  • cataractă
  • formarea depozitelor de calciu în creier, care duc la simptomele neurologice corespunzătoare
  • afectând creșterea și dezvoltarea în copilărie

Diagnostic

Cel mai adesea se aplică o abordare complexă, incluzând:

La diagnosticarea bolii, este necesar să se determine tipul și severitatea deficitului de hormon paratiroidian pentru a prescrie o terapie adecvată pentru fiecare pacient.

Abordarea complexă a fiecărui pacient reduce semnificativ riscurile de erori și omisiuni în recunoașterea bolii.

Diagnosticul se face pe baza datelor anamnezei, a tabloului clinic și a testelor de laborator.

  • Hipocalcemie în alte boli - insuficiență renală, sindrom de malabsorbție, pancreatită, faza de recuperare a rahitismului, hipocalcemie indusă de medicamente și altele. În toate acestea, hormonul paratiroidian este crescut.
  • Tetania normocalcemică - în alcaloza metabolică sau respiratorie (ca urmare a vărsăturilor, utilizarea prelungită a alcalinilor, hiperventilația etc.). În ele, calciu seric total este normal sau mai mic, dar calciu ionizat este redus.
  • Pseudohipoparatiroidism. Apare cu hipocalcemie ușoară și hiperfosfatemie, are un caracter familial. Pacienții sunt gât scurt, gros și scurt, obezitate, inteligență redusă. Cauzele probabile sunt prezența hormonului paratiroidian biologic inactiv, prezența antagoniștilor hormonilor paratiroizi, defecte ale receptorilor etc.
  • Diferențierea de epilepsie, convulsii isterice, intoxicații acute cu medicamente etc. este mai puțin frecventă.

Tratament:

În acest stadiu, nu avem un hormon paratiroidian sintetic pentru tratarea hipoparatiroidismului. Terapia se bazează pe aplicarea de vitamina D și calciu. Sub formă de tablete, se administrează zilnic aproximativ 1,5-2 g de calciu elementar. Cel mai mare este conținutul de calciu elementar în preparatele cu carbonat de calciu. Absorbția sărurilor este mai ușoară într-un mediu acid, motiv pentru care este recomandat să le luați în timpul meselor.

Există mai multe preparate cu vitamina D. Ergocalciferolul, vitamina D2, este similar cu cel luat împreună cu alimentele. Efectul său apare mai lent, dar durează mai mult. Sunt necesare doze mari din cauza lipsei hormonului paratiroidian, care potențează metabolismul vitaminei D. De asemenea, interacționează cu receptorii, dar afinitatea pentru aceasta este de câteva ori mai mică decât cea de 1,25 (OH) 2 vitamina D. Calcitriol (OH) 2 vitamina D) acționează rapid și are un timp de înjumătățire scurt. În practică, este cel mai apropiat de acțiunea fiziologică a hormonului paratiroidian, dar și la un preț mai mare.

Alte forme de vitamina D sunt 25OH-vitamina D și Dihidrotachisterol (un analog spațial al vitaminei D) și alfacalcidol (alfa-D3) - hidroxilat la 1D-loc vitaminaD. Doza de calciu și vitamina D este titrată în funcție de nevoile individuale, iar calciul este menținut în intervalul de referință inferior. Nivelurile ridicate de calciu cresc, de asemenea, calcuria și duc la nefrolitiază și nefrocalcinoză. Hipocalcemia acută este tratată cu perfuzii de gluconat de calciu.

În simptomele ușoare și hipocalcemia ușoară până la moderată, sunt prescrise suplimente de calciu și vitamina D, de obicei sub formă de agenți orali (tablete, capsule). Doza este determinată individual în funcție de nevoile pacientului, iar durata tratamentului în cazul general este pe viață.

În formele severe de hipocalcemie și scăderea extremă a nivelului de calciu pentru a controla starea pacienților, se administrează în timp util preparate de calciu sub formă de perfuzie intravenoasă, pentru a umple rapid depozitele și a satisface nevoile pacientului.

La unii pacienți, tratamentul cu diuretice este prescris pentru o anumită perioadă de timp, cu scopul îndepărtării mai rapide a nivelurilor excesive de fosfor.

Se recomandă să beți suficiente lichide, în principal sub formă de apă și ceai, pentru a detoxifica rapid corpul și a reduce riscurile de acumulare a fosforului și fosfatului în organism și a complicațiilor aferente.

Modalitățile naturale de creștere a nivelului de vitamina D includ expunerea moderată la soare și includerea mai multor alimente bogate în vitamina D în dieta ta. Sursele alimentare adecvate de vitamina D sunt în principal produsele lactate fortificate, peștele gras și cerealele fortificate.

Expunerea la lumina soarelui dimineața ajută corpul să sintetizeze cantitatea potrivită de vitamina D. Aceasta este, de asemenea, una dintre cele mai bune căi naturale de prevenire a deficitului de vitamina D. Deci, încercați să vă expuneți corpul sau să vă plimbați în aer liber timp de cel puțin 15 zile. Acest lucru vă va ajuta să vă susțineți sistemul imunitar și să îmbunătățiți metabolismul calciului.

Dietă

Unul dintre cele mai bune remedii casnice, desigur, este creșterea aportului de alimente bogate în calciu. Acestea includ lapte și produse lactate, legume cu frunze întunecate (broccoli, salată verde), ovăz, fasole și migdale.

Hormonul paratiroidian stimulează rinichii să formeze forma activă a vitaminei D, motiv pentru care nivelurile sale pot fi insuficiente la cei care suferă de hipoparatiroidism. Vitamina D joacă un rol cheie în absorbția calciului, deci poate fi necesar să o luați ca supliment, împreună cu calciu.

Hormonul produs de glanda paratiroidă reglează nivelul de fosfor din sânge. Hipoparatiroidismul are ca rezultat, de obicei, niveluri ridicate de fosfor în sânge. Acest lucru necesită reducerea aportului de alimente bogate în fosfor. Acestea includ ouă, carne roșie, alimente rafinate. De asemenea, trebuie evitate alcoolul, țigările și băuturile carbogazoase.

Laptele, deși una dintre cele mai bune surse de calciu, are și un nivel ridicat de fosfor, astfel încât aportul de produse lactate ar trebui să fie moderat.

Absorbția calciului este redusă prin consumul de cantități în exces de carne, fitați găsiți în cerealele integrale și acid oxalic care se găsesc în alimentele vegetale precum spanacul, sfecla (brustă) și rubarba, deoarece acești compuși se leagă de calciu și îi reduc prezența. Alți nutrienți care pot afecta nivelurile de calciu includ cafeina, ceaiul, alcoolul și sodiul.

Aportul adecvat de vitamine este o parte importantă în tratamentul hipoparatiroidismului. Trebuie asigurat aportul adecvat de vitamine B, inclusiv B1, B2, B3, B5, B6, B7, B9 și B12. Ele ajută la ameliorarea simptomelor și promovează funcția paratiroidiană sănătoasă.

Potrivit unui număr de profesioniști din domeniul medical, hipoparatiroidismul este adesea însoțit de un deficit de vitamina B12, motiv pentru care o dietă bogată în vitamina B12 poate ajuta la rezolvarea acestei deficiențe. Includeți mai multe cereale și cereale integrale în dieta zilnică și creșteți cantitatea de legume și fructe proaspete.

Medicină pe bază de plante

  • Varec sunt în principal alge brune, care sunt extrem de bogate în iod și alte minerale importante. Dacă hipoparatiroidismul este asociat cu o lipsă de iod și calciu în organism, aceste alge pot fi utile. Cu toate acestea, acest lucru nu este recomandat persoanelor care suferă de hipoparatiroidism din cauza problemelor tiroidiene autoimune, deoarece în acest caz, poate agrava starea. Prin urmare, cel mai bine este să vă consultați medicul înainte de a include algele în dieta dvs. pentru a evita complicațiile.!
  • Ghimbir este o sursă bogată de potasiu, magneziu și zinc și este, de asemenea, un excelent antiinflamator natural. Poate ajuta la controlul natural al hipoparatiroidismului prin îmbunătățirea funcționării glandelor paratiroide. Puteți include ghimbirul în dieta zilnică sub diferite forme - ceaiuri, supe, salate și diverse combinații de plante.
  • Uleiul din primula de seară recomandat, de asemenea, ca remediu eficient la domiciliu pentru hipoparatiroidism. Conținutul bogat de acizi gamma-linoleici din acesta poate oferi beneficii antiinflamatorii și crește nivelul hormonului paratiroidian din organism. Pe lângă îmbunătățirea funcționării glandelor paratiroide, această substanță naturală poate ameliora și alte simptome ale hipoparatiroidismului, cum ar fi spasmele musculare și căderea părului.

Prognoza:

Cu un tratament în timp util și un tratament adecvat, prognosticul este relativ bun. Se agravează cu complicații - cataractă, afecțiuni cardiovasculare, renale (nefrolitiaza cu supradozaj).

Prevenirea

Examinări și teste preventive periodice (inclusiv o vizită la medicul dentist, deoarece nivelurile scăzute de calciu pot crește riscul apariției cariilor și a altor boli dentare), alimentație adecvată, aport regulat de suplimente recomandate (vitamine și minerale) și menținerea controlului sursei disponibile bolile reduc semnificativ riscul de complicații și asigură o calitate optimă și speranța de viață a pacienților.