chiar
Aproximativ 1% dintre copii au un singur rinichi și 7% au organe duble
http://www.blitz.bg/article/41408
24 aprilie, ora 11:51

Examinarea ecografică obligatorie a bebelușilor de 6 luni previne bolile renale mai severe

Dr. Dimitar Rusinov este nefrolog în singura clinică din Bulgaria în centru de nefrologie și dializă pediatrică la Pediatrie "Prof. Iv. Mitev ”din Sofia, unde efectuează tratament de dializă și monitorizare a copiilor transplantați de rinichi. Cu ocazia Zilei Mondiale de Prevenire a Bolilor Renale - 12 martie - Dr. Rusinov a comentat morbiditatea copiilor din țară și problemele de prevenire.

- Dr. Rusinov, copiii bulgari de astăzi suferă adesea de boli de rinichi?
- La copii, boala renală este a doua doar a bolilor respiratorii. Din fericire, cele mai frecvente boli ale rinichilor nu sunt atât de periculoase. Acestea sunt infecții ale sistemului urinar. Dar există întotdeauna riscul de a intra într-o stare mai gravă.

Nefrolitiaza (boala de calculi renali) este, de asemenea, frecventă și nu doar în copilărie, chiar și sugarii au pietre la rinichi. Bolile mai grave sunt anomalii ale sistemului urinar. În funcție de severitatea lor, indiferent dacă au afectat rinichii bilateral, poate apărea insuficiență renală. Nu numai în Bulgaria, ci și în lume, aproximativ 40-50% dintre copiii tratați cu dializă au de fapt anomalii ale sistemului urinar.

- Ce pot face părinții pentru a preveni bolile renale la copiii lor?
- Pentru a preveni infecțiile tractului urinar, părinții ar trebui să le ofere copiilor lor suficiente lichide. Este foarte important să beți suficientă apă și să mergeți regulat la toaletă pentru a vă goli vezica urinară. Din păcate, acest lucru nu este cazul copiilor preșcolari și mai mari. Unul dintre motive este toaletele murdare din școli. În 2010, am început examinarea copiilor pentru depistarea bolilor renale ascunse în toată țara. Am acoperit peste 5.000 de copii. Dimineața devreme, când am început examinările, vezicele lor erau în regulă. Dar la prânz erau deja aglomerate, mărite - numim această condiție un megacist. Retenția de urină în vezică este o condiție prealabilă pentru infecțiile bacteriene ale sistemului urinar.

Trăim într-o regiune geografică în care vremea este relativ mai caldă și pierdem lichide prin transpirație. Consumul insuficient de apă face ca urina să se concentreze, să cristalizeze și să formeze nisip și pietre. Cea mai bună prevenire este să beți mai multe lichide și să diluați urina, astfel încât cristalele să fie într-o concentrație mai mică și să nu formeze nisip.

- Cum apar pietrele la rinichi la sugari?
- Recent, școlile pentru părinți tineri au pledat pentru ca bebelușii să nu bea alte lichide decât laptele matern. Dar laptele matern nu este suficient. Tocmai de aceea am văzut pietre la rinichi la copii cu vârsta cuprinsă între 6-7 luni. Așadar, bebelușii trebuie să bea apă, nu doar lapte matern. Cantitatea totală de lichide - lapte, apă și ceai - ar trebui să fie între 100-150 ml pe kilogram de greutate corporală. La copiii mai mari cantitatea crește - 500, 800, 1200 ml de apă pe zi. Vara, este posibil ca această sumă să nu fie suficientă.

- Sunt toate apele minerale adecvate?
- Doar salile de mese și cele cu mineralizare redusă devin potrivite pentru utilizarea de zi cu zi.

- Și băuturi carbogazoase?
- Băuturile carbogazoase nu sunt cele mai bune pentru copii, în special pentru cei cu hidronefroză. Intestinele se umflă cu gaz și comprimă ureterele. Acest lucru împiedică scurgerea urinei, ceea ce poate agrava hidronefroza. Dar chiar și pentru copii sănătoși, băuturile carbogazoase sunt dăunătoare. Cel mai bun este apa, precum și ceaiurile din plante - șolduri, mușețel, mentă.

- Ce alimente pot provoca boli de rinichi?
- 90% din pietrele la rinichi sunt oxalat de calciu și sunt provocate de aportul de alimente bogate în calciu, în timp ce nu beau suficientă apă. Apoi, concentrația de calciu în urină devine foarte mare și cristalizează. Prin urmare, copiii cu probleme renale ar trebui să evite alimentele care conțin cacao, în special ciocolată. Iar alimentele lactate ar trebui să fie limitate. Și o persoană sănătoasă ar putea suferi de boli de rinichi din aceste alimente dacă nu ar bea apă. Numai dacă luați cel puțin 2 litri de apă pe zi, alimentele bogate în calciu nu reprezintă o problemă.

- Când un copil este dializat?
- Insuficiența renală afectează întregul corp și atunci când există manifestări pe scară largă ale acestui eșec, alternativa este fie dializa, fie transplantul de rinichi. Avem, de asemenea, pacienți cu insuficiență temporară a funcției renale, pentru care dializa se dovedește, de asemenea, salvatoare de vieți până la restabilirea funcției. Tratamentul pentru dializă oferă milioane de oameni șansa de a trăi zeci de ani după pierderea funcției renale, în ciuda tuturor problemelor pentru organism. La copii, lucrurile sunt mult mai complicate decât la adulți.

Trebuie să tratăm nou-născuții

inclusiv copiii prematuri în miniatură. Pacienții noștri diferă uneori ca mărime între ei cu 2000%. Dializa copiilor cu greutatea de 1.500 de grame este o activitate responsabilă. Un total de 15 copii din țară sunt în prezent dializați.

- Cum să știți că aveți o problemă cu rinichii?
- Adesea, boala renală este insidioasă, nu are manifestări evidente, iar problema este depistată în etapa finală, când funcția este atât de pierdută încât tratamentul de dializă ar trebui să înceapă direct. În fiecare an avem cazuri de copii care nu știau că au o problemă cu rinichii. Iar dializa este un stres imens pentru ei și pentru întreaga familie.
Prin urmare, recomand ca oamenii să meargă mai des la examinări preventive de către medicii de familie, să facă un test de urină și chiar cu cele mai mici abateri să caute ajutor de la un specialist. Proteinele din urină pot fi un semn al afectării grave a rinichilor.

- Fac instituțiile ceva pentru a preveni aceste boli?
- În parte, ei fac ceva, dar mai sunt multe de făcut. Prin screening-ul pe care l-am menționat, am constatat că există un procent ridicat de copii cu anomalii congenitale ale rinichilor. Am furnizat datele Ministerului Sănătății și Fondului de asigurări de sănătate și am reușit să-i convingem de beneficiile prevenirii. Astfel, în 2013, o examinare cu ultrasunete de rutină a tuturor copiilor de 6 luni a fost introdusă la examinările obligatorii ale copiilor. Astfel, anomaliile renale sunt detectate în timp util - copii cu un rinichi, cu hidronefroză, inclusiv o tumoare renală. Recent, un coleg din clinica noastră a avut un astfel de caz - un bebeluș de șase luni cu o tumoare la rinichi. El a fost găsit accidental în timpul unui examen preventiv și tratamentul a fost început imediat.

Proiecția a fost efectuată în rândul copiilor din Sofia, Varna, Veliko Tarnovo, Smolyan, Kardzhali, Burgas, Vratsa și Montana. Colegii din locuri ne-au ajutat gratuit, așa cum am făcut din propria noastră voință, fără asistență din partea vreunei instituții. Am avut doar sponsori pentru consumabile. Am examinat copiii pe mai mulți indicatori, iar datele sunt încă în curs de procesare. Conform statisticilor preliminare xhidronefroza este cea mai frecventă anomalie renală - 7-8% dintre copii suferă de aceasta.

În 90% din cazuri nu este o problemă gravă și este necesară doar o intervenție chirurgicală în 10%. De asemenea, am găsit un rinichi dublu pe una sau ambele părți - aproximativ 7%. Aproximativ 1% dintre copii au un singur rinichi. De asemenea, am constatat că aproximativ 17% au proteine ​​în urină. În acest sens, avem o asigurare din partea Ministerului Sănătății că studiul proteinelor din urină va fi inclus în mod obișnuit la toți copiii cu vârsta de 7 și 15 ani.

- Există zone endemice în Bulgaria cu o prevalență ridicată a bolilor renale?
- Cu siguranță există o regiune endemică - Vratsa și Montana. Acolo se găsește nefropatia endemică balcanică. Cauzele acestei boli nu au fost încă identificate - indiferent dacă sunt genetice sau legate de toxinele din sol sau apă, așa cum s-a crezut cândva în anii 50 și 60 ai secolului XX, când boala a fost înregistrată în zonă. Fără manifestări la o vârstă fragedă, nefropatia endemică duce la insuficiență renală după vârsta de 40-50 de ani și supus unui tratament de dializă.

Ideea noastră a fost studierea copiilor din familii cu nefropatie endemică. Am reușit să găsim 70 de copii. S-a dovedit că nu au avut nicio plângere, dar am găsit abateri discrete. Aproape toți au o excreție de proteine ​​în urină. Ecografia a relevat nefrocalcinoza la o treime dintre acești copii, ceea ce reprezintă un procent foarte mare.

Copiii prematuri au leziuni renale la naștere

O persoană se naște cu un anumit număr de unități funcționale în rinichi - nefroni și poate crește numai ca dimensiune, dar nu ca număr. Există aproximativ 1 milion de nefroni în fiecare rinichi și numărul lor depinde de greutatea la naștere. De aceea, bebelușii prematuri se nasc cu un număr mult mai mic de nefroni. Există cazuri de persoane cu 250.000 de nefroni, ceea ce este de patru ori mai mic decât în ​​mod normal. Aceasta înseamnă că bebelușii prematuri se nasc cu leziuni renale. Acest număr mic de nefroni trebuie, de asemenea, să facă treaba celor lipsă, ceea ce le pune mai multă presiune și le dăunează mai repede și mai ușor. Problemele nu apar în copilărie, ci în a treia sau a patra decadă a vieții. Apoi se dezvoltă hipertensiunea arterială și insuficiența renală. Când am examinat copiii care s-au născut prematur, am găsit proteine ​​în urină la 60% dintre ei. De aceea, vom sugera instituțiilor ca bebelușii prematuri să fie monitorizați îndeaproape în timpul creșterii lor, pentru a fi testați o dată pe an pentru proteine ​​în urină, și funcția renală și tensiunea arterială sunt, de asemenea, monitorizate.