Expert medical al articolului

Date de laborator și instrumentale

diagnostic

Capacitatea de absorbție intestinală este evaluată pentru rata și numărul de apariții ale sângelui, salivei, urinei și fecalelor diferite substanțe ingerate sau introduse în 12-duoden printr-un tub. Cel mai frecvent test este D-xiloză. D-xiloză se administrează pe cale orală în cantitate de 5 g, apoi se determină prin izolarea acesteia în urină timp de 5 ore. În enterita cronică, excreția de D-xiloză în urină este redusă (distribuită în mod normal 30% din absorbția de D-xiloză).

Pentru a exclude influența rinichilor asupra rezultatelor testului, se recomandă determinarea nivelului de D-xiloză din sânge la 60 și 120 de minute după administrarea a 25 g de D-xiloză în interior. De obicei, conținutul de D-xiloză din sânge după 60 de minute este de 0,15 ± 0,03 g/l, după 120 de minute - 0,11 + 0,02 g/l.

În enterita cronică, acești indicatori sunt reduși.

Testul D-xilozei face posibilă evaluarea capacității funcționale a părții predominant proximale a intestinului subțire.

Testul lactozei este utilizat pentru diagnosticarea tulburărilor de scindare și absorbție a lactozei. De obicei, după administrarea a 50 de grame de lactoză, nivelul glicemiei crește cu cel puțin 20% comparativ cu valoarea inițială. Glucoza se formează după ce lactoza este absorbită cu gaz de lac. În enterita cronică, defalcarea și absorbția lactozei sunt afectate, iar creșterea nivelului de glucoză este mai mică de 20% comparativ cu valoarea inițială.

Test de iodură de potasiu este un test indicativ simplu pentru a evalua starea funcției de absorbție intestinală, în special absorbția sărurilor.

Pacientul a ingerat 0,25 g de iodură de potasiu și apoi a determinat timpul de formare a iodului în salivă prin reacție cu soluție de amidon 10% (cu saliva de iod a apărut albastru prin adăugarea de amidon). Iodul apare de obicei în salivă nu mai târziu de 6-12 minute, cu enterită cronică și absorbția afectată a intestinului subțire de această dată crește.

Test clorură de calciu. Pacientul ia 20 ml soluție de clorură de calciu 5%, după care se determină conținutul de calciu din sânge după 2 ore. Cu funcția normală de aspirație, nivelul de calciu din sânge crește, iar enterita cronică este practic neschimbată.

Probă încărcată cu albumină etichetată cu 11 I. Proba permite evaluarea absorbției proteinelor în intestinul subțire. Când se observă malabsorbție în intestinul subțire, o curbă plană a radioactivității sângelui, o scădere a eliberării de 11 I în urină și o creștere a excreției fecale.

Probe van de Camera este folosit pentru a studia absorbția grăsimilor. Pacientului i se prescrie o dietă care conține 50-100 de grame de grăsime, după care se determină conținutul de grăsime din scaunul zilnic. La persoanele sănătoase, pierderea de grăsime în scaun într-o zi nu depășește 5-7 grame. Dacă există o încălcare a absorbției grăsimilor, cantitatea de grăsime excretată în scaun pe zi poate fi de 10 grame sau mai mult.

Probă încărcată cu 11 lipide marcate. Pacientul ia ulei de floarea-soarelui sau glicerol trioleat, etichetat 11 I; apoi se determină radioactivitatea sângelui, urinei, fecalelor. Atunci când absorbția lipidelor intestinale este afectată, radioactivitatea sângelui și a urinei scade, dar radioactivitatea fecalelor crește.

Test de hidrogen. Esența testului este de a determina hidrogenul din aerul expirat. Hidrogenul se formează în mod normal în intestinul gros ca urmare a activității vitale a florei, este absorbit în sânge și secretat de plămâni. Dacă separarea și absorbția dizaharidelor de (lactoză, lakulozy) din intestinul subțire sunt perturbate, acestea ajung în colon, bacteriile sunt descompuse, o cantitate mare de hidrogen și, prin urmare, cantitatea acestuia în aerul expirat crește brusc.

  • Studiul funcției excretoare a intestinului subțire.

Examinarea funcției excretoare intestinale este foarte importantă, mai ales în enteropatia hipoproteinemică exudativă. Cel mai simplu test care permite determinarea izolării unei proteine ​​este Testul Tribula. Adică, la 6 ml de emulsie 10% scaun se adaugă aceeași cantitate de soluție saturată de clorură de mercur. Odată cu secreția crescută de proteine, soluția este clarificată peste precipitat după agitarea soluției și precipitarea acesteia la temperatura camerei.

O metodă mai precisă pentru determinarea funcției excretoare a intestinului electroforetogramă fecală pentru determinarea proteinei solubile și metoda radionuclizilor (administrare intravenoasă de albumină serică umană marcată cu 11 Eu, urmată de determinarea radioactivității în plasma sanguină, fecale și suc intestinal).

  • Examinarea funcției motorii a intestinului.

Pentru a studia funcția motorie a intestinului se utilizează o metodă radiotelemetrică (folosind radionuclizi și endoradiozie); introducerea în intestin a substanțelor radioactive, neabsorbit în intestin, rozul Bengal a marcat 31 I și alții, urmat de examinarea progresiei lor prin intestin.

O metodă disponibilă pentru evaluarea motilității intestinale este de a determina trecerea substanței radioactive la sulfatul de bariu. De obicei, bariul umple manta în 25-30 de minute, ileonul - după 3-4 ore, umple întregul colon după 34 de ore, golirea completă a colonului are loc 48-72 de ore.

În enterita cronică, funcția motorie a intestinului subțire este de obicei îmbunătățită.

  • Studiul funcției digestive a intestinului subțire.

Pentru a studia funcția digestivă a intestinului subțire este determinată enteroză și activitate de fosfatază alcalină în sucul intestinal, fecalele și mucoasa intestinului subțire. De obicei, conținutul de enterokinază în conținutul duodenului este de 48-225 unități/ml, fosfatază alcalină - 10-45 U/ml. În enterita cronică, aceste valori sunt semnificativ reduse.

Digestia peretelui este evaluată pe baza determinării enzimelor digestive intestinale în apa de spălare prin biopsie a mucoasei intestinului subțire după îndepărtarea de pe suprafața sucului intestinal și desorbție biopsie în serie.

Degradarea proteinelor în enterita cronică este afectată.

  • Examinarea cu raze X: fluoroscopia intestinului subțire determină semnele caracteristice enteritei cronice:
    • relieful mucos este îngroșat neuniform, deformat, pliurile sunt netezite;
    • acumularea de lichid și gaze datorită funcției de absorbție afectată (cu enterită severă);
    • creșterea motilității intestinului subțire (cu enterită severă, poate exista o scădere a motilității intestinului subțire).
  • Examinarea endoscopică a mucoasei intestinului subțire: duodenul 12 poate fi examinat folosind fibrogastroduodenoscopie, privind restul intestinului subțire - folosind fibrocopul intestinal. Endoscopul intestinal elastic vă permite să examinați atât părțile proximale, cât și cele distale ale intestinului subțire. Cu toate acestea, examinarea este dificilă din punct de vedere tehnic și într-o oarecare măsură împovărătoare pentru pacient.

În enterita cronică (în special în timpul exacerbărilor) mucoasa intestinului subțire sau ochagovo- se injectează difuz hiperemic, edematos, vasele, pliuri largi, îngroșate, uneori deformate. În enterita cronică pe termen lung, mucoasa este palidă, atrofică, pliurile sunt subțiate, netezite.

În caz de îndoială, se face biopsie a mucoasei, pt pentru a confirma diagnosticul de enterită cronică și pentru a exclude alte boli ale intestinului subțire . Enterita cronică se caracterizează prin modificări distrofice inflamatorii la nivelul mucoasei intestinului subțire, fenomene de atrofie de severitate variabilă.

Diferențierea formelor de enterită cronică în funcție de localizarea intestinului subțire

Este de o mare importanță clinică să se determine localizarea leziunii primare a slabului sau ileonului în enterita cronică.

Diagnosticul diferențial al enteritei cronice și al tuberculozei intestinale

Tuberculoza intestinală poate fi diagnosticată pe baza următoarelor simptome:

Diagnosticul diferențial al enteritei cronice și al amiloidozei intestinale

Amiloidoza intestinală se caracterizează prin următoarele simptome:

  • prezența simptomelor bolii de bază care determină dezvoltarea amiloidozei (tuberculoză, bronșiectazie, artrită reumatoidă, boală recurentă etc.).
  • diaree prelungită, deseori abundentă, care nu este supusă tratamentului activ cu diete, agenți antibacterieni, astringenți, adsorbanți;
  • participarea la procesul patologic al altor organe - ficat, splină, rinichi, pancreas, inimă;
  • niveluri crescute de 2- și y-globulină în sânge;
  • creșterea semnificativă a VSH;
  • test pozitiv Bengolvda (absorbția a peste 60% din injecția în vena colorantului roșu Congo);
  • detectarea amiloidului în biopsia gingiilor, slabă, cu 12 degete și rect.

Diagnosticul diferențial al enteritei și ileitei cronice în boala Crohn

Ileita în boala Crohn se caracterizează prin următoarele simptome:

  • manifestări sistemice (eritem nodos, afectare oculară sub formă de episclerită, uveită, cheratită, irită, poliartrită care implică articulațiile mari, afecțiuni renale);
  • ulcere aftoase ale mucoasei orale și lingvistice;
  • dureri de colică în partea dreaptă a abdomenului, durere locală la palpare și examinarea formării tumorii în regiunea ileală dreaptă;
  • scaun slab, lichid sau apos;
  • lipsa poliferei și steatoreei (spre deosebire de enterita cronică);
  • prin examinarea cu raze X a intestinului subțire (bariu aplicat corespunzător printr-o sondă pentru tendonul Treitz) a fost detectată strictură, fistule, pseudodiverticul, ulcere mucoase de diferite dimensiuni, restricție (simptom „cablu”), scurtarea segmentelor intestinale modificate;
  • segmentul terminal de laparoscopie al ileonului apare congestionat, liber, mezenter și ganglionii limfatici sunt sigilați, au o culoare roșiatică.

Diagnosticul diferențial al enteritei cronice și al enteropatiei enzimatice

Cel mai adesea este necesară diferențierea enteritei cronice de enteropatie cu gluten și dizaharide.

Diagnosticul diferențial al focalizării celiacei este îmbunătățirea stării și dispariției diareei după o dietă fără gluten, detectarea anticorpilor circulanți din sânge la gluten, un test pozitiv cu încărcătură de gliadină (creștere rapidă a glutaminei din sânge după administrarea orală de 350 mg de gliadină la 1 kg greutate corporală); lung, începând cu copilăria, istoricul bolii.

În diagnosticul de enteropatie dizaharidazică, accentul este pus pe intoleranță la lapte, zaharoză și reducerea sau dispariția simptomelor enterale (diaree, flatulență) după eliminarea din dietă a laptelui și a produselor lactate care conțin zaharoză.

Diagnosticul enteritei cronice se stabilește pe baza anamnezei (prezența unui factor etiologic), tabloul clinic, datele testelor, precum și testele de laborator și instrumentale. În tabloul clinic, combinația simptomelor intestinale cu sindromul de absorbție afectată este de o importanță deosebită.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] [11]