În 2. Kovaleva, I. Dikov 1, K. Plochev 1, K. Genov 3, M. Baimakova 1, R. Mikhailova 1, G. Popov 1, T. Nanev 1, D. Stoynova 1

infecția

Pentru perioada 01.01.2008 - 31.07.2010 la 10 pacienți spitalizați în KIPTB și Clinica Neurologică a Academiei Militare de Medicină - Sofia am acceptat prezența infecției cu Campylobacter jejuni. Același lucru a fost dovedit de un test serologic - anticorpi IgM. Nouă dintre pacienți au o imagine clinică a gastroenterocolitei acute și a sindromului diareic, cu dureri abdominale pronunțate. Un pacient din clinica neurologică a Academiei Militare de Medicină - Sofia avea sindromul Guillain-Barre. Toți bolnavii și-au revenit. Este discutat tratamentul antimicrobian cu macrolide și chinolone.

Cuvinte cheie: Campylobacter, gastroenterocolită acută, tratament cu antibiotice.


În ultimul deceniu, infecția cu agentul cauzal al campylobacter jejuni a intrat pe lista bolilor infecțioase emergente [4,5,6]. Unii autori subliniază frecvența relativ ridicată, mai mult decât shigeloza [4,6]; precum și apariția sa frecventă nu numai la indivizii imunocompromiși [3,5,6]. În ultimii ani, bolile gastro-intestinale ale etiologiei campylobacterului au fost raportate și în Bulgaria, atât la copii, cât și la adulți, în special cu manifestări ale articulațiilor [2,3].

Scop
Scopul studiului nostru a fost de a determina frecvența și caracteristicile clinice ale campilobacteriozei la pacienții spitalizați în CIPT.

Materiale și metode
Pentru perioada 2006 - 31.07.2010, pacienții testați serologic pentru Campylobacter, spitalizați în KIPTB al Academiei Medicale Militare cu sindrom diaree principal, în care coproculturile, examenul parazitologic și testele serologice pentru yersinioza intestinală, CMV și EBV au fost negative. Semnele clinice de hemocolită și durerea abdominală severă au fost, de asemenea, indicative ale campilobacteriozei.

Testarea serologică a fost efectuată de ELISA pentru detectarea anticorpilor: anti-Campylobacter jejuni IgM, anti-Campylobacter jejuni IgA, anti-Campylobacter jejuni IgG.

Rezultate
La nouă pacienți, am presupus că este prezentă campilobacterioza. Datele lor sunt prezentate în tabel. 1 și 2.

Nume, sex, vârstă, an

Date epidemiologice

Simptome și sindroame

curgere

PAC

A DA IN JUDECATA

CRP

Fibrinogen

Biochimie

V. G. G.
bărbat, 24 de ani.
2008.

TIS
Diaree
Staven
Ras
Nici o durere

Afebril
Papular
Recurență

S. V. K.
femeie, 30 de ani.
2008.

Diaree
Dureros
Staven

Bun
Umflarea articulațiilor meta-carpiene

M. P. I.
femeie, 36 de ani.
2008.

Diaree
Dureros
TIS
Dispeptic superior

D. G. A.
bărbat, 36 de ani.
2009.

D. N. R.
bărbat, 20 de ani.
2009.

3 operații înainte de 5 m.

Z. A. K.
femeie, 30 de ani.
2009.

Hemocolita
TIS
Dureros
Aftele de la nivelul mucoasei bucale

V. V. Sh.
bărbat, 41 de ani.
2010.

Diaree
TIS
Dureros

A. G. S.
bărbat, 51 de ani.
2010.

Hemocolita
Dureros
Mialgic
t-37,60C

Avariat
Peristaltism furtunos

S. P. P.
femeie, 23 de ani.
2010.

Diaree
Dureros
t-37.40C

Nume, sex, vârstă, an

Micro-biologice și parazitologice
cercetare

Serologie

Tratament

Ieșire
Picioare

Diagnostic

V. G. G.
bărbat, 24 de ani.
2008.

anti C.jejuni
IgM (+)
anti C.jejuni
IgA (+)

Cu îmbunătățire
20 de paturi
Recurență
17 paturi

Campylobacter jejuni Artrita reactivă
Recurență

S. V. K.
femeie, 30 de ani.
2008.

anti C.jejuni
IgM (+)

Cu îmbunătățire
7 paturi

Campylobacter jejuni Enterita
Artrita reactivă

M. P. I.
femeie, 36 de ani.
2008.

anti C.jejuni
IgM (+)

Vindecat
8 paturi

Campylobacter jejuni Enterită-alimentară

D. G. A.
bărbat, 36 de ani.
2009.

anti C.jejuni
IgM (+)

Cu îmbunătățire
8 paturi

Campylobacter jejuni Enterita

D. N. R.
bărbat, 20 de ani.
2009.

anti C.jejuni
IgM (+)

Cu îmbunătățire
4 paturi

Campylobacter jejuni Enterita cronică

Z. A. K.
femeie, 30 de ani.
2009.

anti C.jejuni
IgM (+)

Cu îmbunătățire
10 paturi

Campylobacter jejuni Enterita

V. V. Sh.
bărbat, 41 de ani.
2010.

QC (-)
GS (-)
Parazito-logic (-)

anti C.jejuni
IgM (+)

Cu îmbunătățire
5 paturi

Campylobacter jejuni Enterita

A. G. S.
bărbat, 51 de ani.
2010.

anti C.jejuni
IgM (+)

Cu îmbunătățire
4 paturi

Campylobacter jejuni Enterita

S. P. P.
femeie, 23 de ani.
2010.

anti C.jejuni
IgM (+)

Cu îmbunătățire
5 paturi

Campylobacter jejuni Enterita

1 - co-cultură;
2 - secreția gâtului;
3 - hemocultură;

Este vorba de cinci bărbați și patru femei cu o vârstă medie de 32,3 ani (20-51 ani). Datele anamnestice privind consumul de alimente discutabile înainte de boală sunt disponibile la un singur pacient. În opt, boala începe acut cu un sindrom diaree pronunțat - mișcări intestinale repetate de materie apoasă cu mucus, în două și sânge. În opt există un sindrom pronunțat al durerii abdominale - dureri asemănătoare colicilor, în cinci - destul de puternic, care a devenit un motiv pentru a consulta un chirurg în vederea OHC. Greața și vărsăturile apar în patru, febră până la 380C - de asemenea, în cinci.

Doi dintre pacienți au, de asemenea, un sindrom artralgic cu dureri severe la nivelul articulațiilor mici, într-unul dintre ei cu o ușoară umflare a articulațiilor metacarpiene fără hiperemie vizibilă. Acesta a fost motivul pentru care au apelat mai întâi la o clinică de reumatologie, unde a fost diagnosticată artrita reactivă. Unul dintre acești doi pacienți a prezentat, de asemenea, o erupție papulară difuză, ușor mâncărime, tranzitorie pe trunchi și membre.

Starea generală la patru pacienți a fost moderat afectată, cu semne de deshidratare de gradul I. Ceilalți erau în stare generală bună.
Toate au crescut grav peristaltismul intestinal.
Bolnavul D.N.R. a avut dovezi de diaree prelungită (6 luni) cu perioade de ameliorare și deteriorare.

Din cercetare: toate au PKK și SUE normale, cu excepția V.G.G. și Z.A.K. Când V.G.G. în timpul primei spitalizări a existat leucocitoză ridicată (23,4x109/l), VSH accelerată (33 mm) și CRP crescută (57,3), care, atunci când sunt readmise din cauza recăderii, sunt, de asemenea, în afara valorilor de referință: leucocitoză ușoară (15x109/l), VSH crescut (48 mm) și CRP (39,6). Z. A. K. avea CRP crescut (30,6). Testele biochimice sunt normale pentru toată lumea. Testele microbiologice - co-culturi duble în total, hemoculturi - într-una sunt negative pentru bacteriile intestinale. Testele parazitologice pentru paraziții intestinali sunt, de asemenea, negative (la șase pacienți).

Testele serologice pentru yersinia, chlamydia și micoplasma efectuate la șapte pacienți au fost, de asemenea, negative. Toți pacienții au serologie pozitivă pentru anticorpii Campylobacter jejuni - IgM, cu o IgA la niveluri suficient de ridicate.

Tratamentul antimicrobian a fost efectuat cu: Klacid - la trei pacienți; combinația de Klacid și Vancomicină la un singur pacient; Plafonul - în trei și cu Ciprofloxacină - în doze optime la doi pacienți pentru o perioadă de 10 până la 15 zile.

În total, evoluția bolii a fost favorabilă și au fost externate cu îmbunătățire. La o examinare ulterioară după 15 zile, sindromul diareei a persistat. Un alt pacient (VGG) a trebuit să fie internat din nou în spital după 38 de zile, din cauza unui nou impuls al bolii: cu diaree pronunțată, durere, sindrom articular și erupții cutanate. Din paraclinic a păstrat valori ridicate ale leucocitelor, fibrinogenului, CRP. Din tratamentul etiologic cu Klacid s-a înregistrat o oarecare îmbunătățire a sindromului articular și al erupției cutanate.

De un interes deosebit este pacientul L.H.M. Un tânăr de 28 de ani cu o imagine a sindromului tipic Guillain-Barré a fost internat la clinica neurologică MMA în 2008. Toate testele pentru stabilirea etiologiei acestui sindrom au fost negative, cu excepția serologiei duble pozitive pentru Campylobacter jejuni. Au fost efectuate două cursuri de tratament - Tavanik și Biseptol cu ​​îmbunătățire.

Rolul posibil al acestui microorganism pentru sindromul neurologic în cauză este discutat în literatura de specialitate [7], fără o opinie clară [2].

Discuţie: credem că la acești nouă pacienți avem infecția cu Campylobacter, care apare ca o enterită acută caracteristică. Doi au și artrită reactivă. Într-una este posibil să aveți enterocolită cronică de o astfel de etiologie. Rămâne deschisă problema unei posibile geneze de campylobacter a implicării HC în tipul sindromului Guillain-Barré.

Tratamentul nostru antimicrobian cu macrolide sau chinolone corespunde formulărilor moderne pentru tratamentul campilobacteriozei [2,3,4,5,6], precum și datelor autorilor noștri privind sensibilitatea păstrată a acestui microorganism la macrolide și chinolone [1 ].

Concluzii:
1. Infecția cu Campylobacter nu este neobișnuită în patologia modernă și ar trebui luată în considerare.
2. Prezența durerii abdominale cu sindrom diareic, în special cu impurități de sânge și mucus și coproculturi negative pentru Shigella și Salmonella duce la teste serologice pentru campilobacterioză.
3. Deocamdată, tratamentul antimicrobian cu macrolide sau chinolone este rațional în caz de suspiciune sau campilobacterioză dovedită.