Membrana plutitoare a degetelor de la picioare este o anomalie congenitală, care este descrisă prin termenul de sindactilie. Sindactilia ca malformație izolată este o aderență între degete sau degetele de la picioare. Aceasta este o anomalie destul de frecventă - 1 din 2400 de nașteri vii și poate acoperi ambele sexe (raportul dintre băieți și fete cu această anomalie congenitală este de 2: 1). Sindactilia poate afecta atât membrele superioare, cât și cele inferioare și implică un număr diferit de degete.

În funcție de manifestarea fenotipică a anomaliei este împărțit în 9 tipuri de sindactilie, cum ar fi membrana plutitoare dintre degetele de la picioare este clasificat în primul tip de sindactilie (SD1). De asemenea, cunoscut sub numele de zigodactilie, se caracterizează prin aderențe ale degetelor trei și patru sau aderențe între al doilea și al treilea deget de la picioare. Aceasta este cea mai frecventă sindactilie.

Fenotipul SD1 variază considerabil. Se crede că afectează membrele superioare și inferioare, atât simultan, cât și pe cont propriu. SD1 este moștenit doar într-o manieră autosomală dominantă. Testarea genetică inițială localizează regiunea 2q34-q36 a celui de-al doilea cromozom.

Din punct de vedere anatomic, sindactilia se împarte în principal în două tipuri.

plutitor
Sindactilie simplă (sindactilie membrană)
În sindactilie simplă, aderența dintre degetele de la picioare (sau mâini) implică doar creșterea țesuturilor moi. În acest tip de sindactilie, fiecare deget are propria inervație și aport de sânge dezvoltat separat. Un alt nume pentru sindactilie simplă a degetelor de la picioare fără sinostoză este un fermoar plutitor între degete. Existența unui astfel de fermoar între degete este normală la unele mamifere terestre, cum ar fi cangurii, unele specii de păsări și amfibieni, cum ar fi broaștele. Dar la om este o constatare patologică și este asociată cu o încălcare a dezvoltării normale a membrelor. Atunci când membrana plutitoare acoperă întregul degetelor de la picioare, se numește sindactilie completă și, în consecință, incompletă, atunci când aderența nu a acoperit complet degetele individuale.

Sindactilie complexă (sindactilie densă)
Sindactilia complexă este atunci când există o creștere osoasă la locul aderențelor dintre degetele individuale. În acest caz, sindactilia degetelor a adăugat sinostoză. Sinostoză este apariția țesutului osos în timpul aderențelor între degetele individuale. Sindactilia complexă este o anomalie mai puțin frecventă decât apariția unei membrane plutitoare între degete.

Membrana plutitoare a degetelor de la picioare poate apărea ca o boală izolată, dar poate fi observată și în combinație cu alte anomalii congenitale, cum ar fi polidactilia, sinostoză, acrosindactilie sau ca parte a sindroamelor, inclusiv sindromul Poloniei, sindromul Apert, sindromul Holt-Oram, Sindromul Edwards etc.

Această anomalie congenitală a degetelor are o cauză etiologică nedovedită. Cu toate acestea, diferiți factori de mediu teratogeni în timpul sarcinii sunt considerați ca atare, cum ar fi expunerea la radiații, administrarea diferitelor medicamente și antibiotice, consumul de alcool, fumatul și altele. Fumatul în timpul sarcinii este deosebit de important și adesea trecut cu vederea, cu un studiu de masă efectuat în Statele Unite în 2001 cu privire la fumatul în timpul sarcinii și la nașterea unui nou-născut cu o anomalie congenitală a membrelor. Acest studiu demonstrează că există o legătură între fumat și malformațiile congenitale ale membrelor, ceea ce îl confirmă ca un factor de risc.

Anomalia congenitală patomorfologic se caracterizează printr-o încălcare a procesului de moarte celulară programată (apoptoză), care apare fiziologic atunci când degetele sunt împărțite în anexe individuale.

În mod normal, degetele membrului inferior încep să se separe în jurul celei de-a 44-a zi de dezvoltare embrionară, moment în care degetele au fost fuzionate împreună ca parte comună a membrului inferior. Apoi, există o dezvoltare inversă a țesutului între degete, în timpul căreia se separă. De obicei, această dezvoltare înapoi (degenerescență tisulară) începe de la distală la proximală, ceea ce explică diferitele sindactilii anatomice distincte (complete și incomplete).

Din punct de vedere molecular-genetic, implicarea procesului de apoptoză și separarea degetelor este asociată cu proteinele de semnalizare intercelulară din familia Hedgehog. Există multe studii experimentale efectuate pe șoareci care demonstrează legătura dintre apariția sindactiliei și o mutație în căile de semnalizare ale familiei Hedgehog.

Metodologia diagnosticării fermoar plutitor pe degetele de la picioare include o examinare a adeziunii presupuse de către un specialist, precum și o examinare completă a corpului pentru prezența altor anomalii congenitale. Dacă aveți dubii, se efectuează teste genetice suplimentare pentru boala moștenită suspectată. În plus față de o examinare pentru evaluarea corectă a anomaliei congenitale, trebuie efectuată o radiografie a zonei afectate pentru a confirma diagnosticul. Aceasta determină tipul de sindactilie (simplă sau complexă), deoarece abordarea operativă în cele două tipuri este diferită și este esențială pentru dezvoltarea normală a degetelor și a membrelor.

Când vorbim despre tratamentul sindactiliei, ne referim la operație, deoarece singurul tratament pentru anomalie este intervenția chirurgicală. Există opinii diferite cu privire la momentul când se procedează la intervenția chirurgicală pentru separarea degetelor contopite, iar cea mai importantă pentru determinarea timpului intervenției chirurgicale este tipul de sindactilie. În sindactilie complicată, începutul intervenției chirurgicale este mai devreme pentru a preveni încălcarea funcțiilor normale ale degetelor afectate ale membrului inferior.

Când membrana plutitoare dintre degetele de la picioare intervenția chirurgicală poate fi întârziată, deoarece nu există formare osoasă între degete și nici o întrerupere a funcției și activității normale a degetelor (poate fi întârziată până la vârsta de 5 ani dacă nu interferează cu starea generală a copilului). Mulți oameni cu o membrană plutitoare între degetele de la picioare se plâng de un disconfort constant, care este creat de senzația de contact constant între degetele de la locul aderenței. Acest lucru se datorează formării independente a inervației degetelor individuale.

Funcționarea membranei plutitoare între degetele de la picioare implică incizia pielii între degetele topite și îndepărtarea excesului de piele. Este o operație cu volum mic, spre deosebire de metoda operativă pentru sindactilia complexă, care implică aplicarea unei grefe de piele (pielea luată cel mai adesea din regiunea femurală a membrului inferior).

Ca orice intervenție chirurgicală, aceasta prezintă riscul de complicații. Unele dintre complicațiile care pot apărea sunt:

1. Riscul de reapariție. Nu atât de obișnuit, dar există o reuniune între degetele deja separate. Acest lucru apare cel mai adesea cu pansament necorespunzător în perioada postoperatorie și necesită intervenții chirurgicale repetate.

2. Riscul de infectare. Ca orice procedură chirurgicală, aceasta prezintă un risc de infecție a plăgii, iar includerea unui antibiotic cu spectru larg este suficientă pentru a face față acestei complicații.

3. Contracția plăgii. Vindecarea necorespunzătoare a pielii degetelor separate poate provoca disconfort și poate continua operațiunea pentru a face față defectului cosmetic.

4. Riscul de implicare a vasului principal de sânge intraoperator cu ischemie ulterioară. Cu sindactilia degetelor de la picioare, există riscul unei anomalii în dezvoltarea vaselor degetelor de la picioare și implicarea acestora poate fi o complicație gravă pentru această intervenție chirurgicală la scară mică.