Fibroadenom - clinică și comportament

benignă
OMS definește fibroadenomul ca „o tumoare benignă discretă constând din țesut conjunctiv și proliferare epitelială”.

În forma sa clasică, fibroadenomul este una dintre cele mai frecvente, bine recunoscute și relativ ușor de tratat tulburări benigne.

Este o tumoare benignă densă, bine definită, compusă din componente epiteliale și mezenchimale ale lobulilor. Incidența sa la femei variază de la 15 la 23% și este mai frecventă la negri decât la albi. De obicei este diagnosticat cu vârste cuprinse între 25 și 35 de ani. Există un curs lent, cu excepția subtipului juvenil caracteristic adolescenței, care se caracterizează printr-o creștere rapidă.

Fibroadenomul este localizat cel mai adesea în sânul stâng.

Originea lobulară explică multe caracteristici ale fibroadenomului, cum ar fi de ce este cel mai frecvent la femeile tinere în timpul dezvoltării lobulare intense și de ce stroma joacă un rol atât de important în fibroadenoame. Acesta provine din stroma lobulului dependent de hormoni, nu din țesutul conjunctiv fibros al parenchimului glandei mamare. De asemenea, explică de ce majoritatea cazurilor de cancer mamar cu fibroadenom sunt de tip mai „benign” - carcinom lobular in situ (LCIS).

Acest concept este susținut de studiul lui Archer și Omar, care a constatat că toate elementele celulare ale fibroadenomului sunt normale în histologia convențională și microscopia electronică. Celulele epiteliale și mioepiteliale mențin o relație normală. Volumul tumorii se datorează creșterii dimensiunii fibroblastelor, fibrocitelor și colagenului și toate au prezentat caracteristici normale. Noguchi și colegii săi au constatat că fibroadenoamele erau policlonale, deoarece aveau mai multă hiperplazie decât neoplazie, spre deosebire de tumorile filoidale, care erau monoclonale. Natura policlonală a fibroadenoamelor constă în componentele epiteliale și mezenchimale, în timp ce în tumorile filoidale există doar stroma la o vârstă fragedă.

Fibroadenomul este o tumoare sensibilă la hormoni care depinde de tulburările menstruale și crește rapid în timpul sarcinii.

Nivelurile ridicate de receptor de estrogen sunt asociate cu proliferarea epitelială, respectiv nivelurile scăzute de proliferare a celulelor mezenchimale.

Etiologia fibroadenomului este neclară, dar reflectă faptul că proliferarea lobulară este ca răspuns la stimularea estrogenului.

O ipoteză interesantă este nivelul crescut al genei bcl -2 în celulele epiteliale ale fibroadenoamelor. Gena se găsește într-un număr mare de țesuturi și tumori și joacă un rol în prelungirea vieții celulare prin prevenirea apoptozei. Se găsește numai în celulele epiteliale și este un factor important în dezvoltarea fibroadenoamelor.

Fumatul este un factor protector în patogeneza tumorilor benigne. Într-un studiu realizat de Canada, s-a găsit un risc relativ scăzut de 0,49 (0,28-0,98) la fumătorii activi. Baildam și colab. a stabilit asocierea fibroadenomului cu ciclosporina A în transplantul renal.

Pacienții cu fibroadenom au scăzut hormonul foliculostimulant seric (FSH) și niveluri crescute de prolactină și estradiol.

Cele mai multe fibroadenoame au dimensiunea de 2 până la 5 cm. În secțiune, acestea au o suprafață tăiată convexă, lobulată, gri-albă, cu spații asemănătoare fantei. Se observă și zone mixte.

Histologic, se disting două tipuri de fibroadenoame - pericanaliculare și intracanaliculare. Cu o proliferare pronunțată a stromului și deformarea componentelor glandulare, care devin fisuri, este un fibroadenom intracanalicular (permeabilitatea stromei în conducte). În cazurile în care stroma crește în jurul structurilor glandulare care au un lumen rotunjit, leziunea este denumită fibroadenom pericanalicular. .

În general, fibroadenoamele pot prezenta o mare varietate de variații structurale. Această diversitate include: celularitate crescută a ambelor faze ale tumorii (fibroadenom juvenil), modificări ale lactației, modificări apocrine, metaplazie scuamoasă în epiteliu, prezența celulelor gigantice multinucleate, semne ale modificărilor fibrocistice, stromă cu componentă celulară pronunțată, modificări pronunțate ale mixoidului, modificări fibrocistice, hialinizarea stromei, prezența calcificărilor în stromă, prezența componentelor adiposului matur, cartilajului, osului, țesutului muscular neted în stromă, prezența diferitelor grade de atipie în componenta epitelială .

Din punct de vedere clinic, fibroadenomul la femeile tinere se manifestă ca o mărire mică, rotundă sau lobulată, solidă, discretă, cu o mare mobilitate. Mobilitatea sa crescută se datorează încapsulării sale. La femeile în vârstă, tabloul clinic este mult mai puțin clar decât la femeile tinere din cauza modificărilor fibrotice involutive. Tumora este mică, dură, pietroasă, cu motilitate moderată.