întârziată

Text: Dr. Emilian Emilov, gastroenterolog la MHAT „St. Sofia"

Experții sunt fermi - nu există o criză biliară inofensivă. Cel puțin din cauza durerii insuportabile. Poate fi însoțit de simptome neplăcute suplimentare, cum ar fi greață, vărsături și gust prost în gură. Este important să vizitați spitalul la timp, deoarece este posibil ca aceste plângeri să preceadă o problemă mai gravă - obstrucția vezicii biliare și a căilor biliare prin pietre.

Boala calculilor biliari (colelitiaza) este cea mai frecventă boală gastro-intestinală. Este o tulburare a metabolismului, în special a colesterolului și a acizilor biliari. Formează pietre în vezica biliară sau în căile biliare. Colelitiaza are limite de vârstă și sex. Incidența bolii crește odată cu vârsta și este de 2 până la 4 ori mai mare la femei. La tineri (între 20 și 30 de ani) pietrele se formează rar. După vârsta de 70 de ani, calculii biliari se formează la unul din trei, la femei mult mai des decât la bărbați. Rareori se formează pietre la ficat. Mai des boala biliară este o problemă a vezicii biliare.

Tipuri de pietre
Calculii biliari sunt împărțiți în mai multe tipuri: colesterol, pigment și mixt. Pietrele de colesterol sunt cele mai frecvente (80% din cazuri). Sunt galbene, cu o suprafață netedă, simplă sau multiplă. Pietrele pigmentate sunt întunecate (negre sau maronii), mici sau mari, formând conglomerate neregulate. Amestecul conține între 30-70% colesterol.

Formarea pietrei
Formarea calculilor biliari de colesterol trece prin mai multe etape:

  1. creșterea saturației biliare cu colesterol;
  2. precipitarea excesului de colesterol ca microcristale solide;
  3. formarea unui nucleu în jurul căruia se formează cristale și se dezvoltă calculii biliari. Microorganismele sau paraziții din sistemul biliar sunt, de asemenea, implicați în formarea nucleului viitoarei pietre.

Factori de risc
Cel mai adesea, boala biliară este rezultatul unor defecte ale metabolismului biliar-lipidic, care sunt agravate de supraalimentarea și stilul de viață sedentar și diverse infecții. Alimentația necorespunzătoare joacă un rol major în formarea calculilor biliari. Consumul excesiv de alimente bogate în grăsimi care conțin colesterol (carne și pește gras, unt, ouă etc.) este favorabil în special dezvoltării bolii. Consumul de cantități mari de paste și paste contribuie, de asemenea, la anumite reacții, în urma cărora se reduce solubilitatea colesterolului. Oamenii care consumă multe legume, fructe și lapte formează rareori calculi biliari.

Diferite boli metabolice, cum ar fi obezitatea, diabetul, guta, bolile renale, artrita metabolică, ateroscleroza și deficiența vitaminei A predispun, de asemenea, la boala biliară.

Ereditatea este, fără îndoială, esențială. Dar aici joacă un rol nu numai tendința de a perturba procesele metabolice, ci și nutriția familiei și condițiile de viață.

Stagnarea sucului biliar devine mai devreme sau mai târziu la boala biliară, deoarece reținerea sucului biliar perturbă echilibrul componentelor biliare, ceea ce duce la descompunerea acestora. Bila sănătoasă trebuie să fie lichidă, transparentă, galben aurie. Dar dacă ficatul este înfundat cu toxine, bila devine întunecată, groasă, uleioasă.

Aportul alimentar rar, sedentarismul, constipația, purtarea centurilor strânse, tulburările neuropsihiatrice însoțite de diskinezie (pliere) a căilor biliare - toți acești factori care determină retenția bilei în vezica biliară contribuie la formarea calculilor biliari.

O infecție care intră în ficat poate provoca formarea pietrelor. Există din ce în ce mai multe cazuri când persoanele cu colecistită fără pietre diagnosticate inițial încep să formeze pietre și boala se numește colecistită calculată.

Simptomele bolii
Tabloul clinic continuă cu așa-numita colică biliară. Poate fi cauzată de consumul mult (consum de ouă, ciocolată, cafea, alimente grase), consumul de alcool, emoție, oboseală. Durerea apare de obicei brusc, foarte des noaptea. Este intermitent, intermitent și plictisitor, se intensifică rapid, atinge un nivel și după câteva ore (3-5 ore) scade sau dispare din nou.

Forme de manifestare clinică
Forma asimptomatică (litiază surdă). Se găsește accidental la ultrasunete abdominale sau examinare cu raze X.

Forma dispeptică. Se manifestă cu greutate în hipocondrul drept, mai ales după consumul de alimente grase, cafea, ouă, slănină și altele. Pacienții se plâng de flatulență, greață și gust amar în gură, mai ales dimineața după trezire. Se pot constata dureri moderate la nivelul vezicii biliare.

Formă dureroasă. Durerea apare după masă. Poate fi ondulat și dureros. La o proporție semnificativă de pacienți, durerea persistă de la 15 minute la 24 de ore și se rezolvă spontan sau după analgezice. Durerea începe de la epigastru și trece în hipocondrul drept, radiant spre spate și umărul drept.

Diagnostic
Ecografia abdominală dovedește toate formele de colelitiază de peste 3-4 mm și complicațiile sale. Alte metode imagistice, cum ar fi CT, ERCP sau radiografia abdominală, sunt rareori necesare. Nu în ultimul rând, diagnosticul se bazează pe teste de laborator.

Tratament
Atunci când calculii biliari nu sunt asociați cu plângeri, nu se ia niciun tratament. Se recomandă menținerea unei greutăți normale, a unei anumite diete, precum și frecvente, cu un număr mic de mese. În boala biliară manifestată clinic, tratamentul principal este intervenția chirurgicală (colecistectomia laparoscopică) cu îndepărtarea vezicii urinare împreună cu pietrele conținute în aceasta.

În colicile biliare, se utilizează analgezice, antispastice și o combinație a acestora. Tratamentul complicațiilor include utilizarea de antibiotice cu spectru larg și măsuri generale de resuscitare, intervenții chirurgicale sau proceduri terapeutice endoscopice.

Complicații
Când conductele biliare sunt blocate de pietre, apare icter, care este însoțit de mâncărime, o modificare a culorii scaunului, care dispare la scurt timp după atac. Cu blocaje persistente ale icterului, mai pronunțate, temperatura corpului ar putea ajunge la 39-40 de grade.

Prognoza
Calculii biliari cresc cu aproximativ 1-2 mm pe an pentru o perioadă de 5 până la 20 de ani înainte de apariția simptomelor. Ei sunt adesea clinic „muti” (80%). Durerea biliară apare de obicei în primii 5-10 ani. Majoritatea pacienților prezintă risc de recurență sau complicații.