Gangrena gazoasă este o infecție severă a plăgii anaerobe caracterizată prin toxemie, edem localizat, descompunere masivă a țesuturilor și formare de gaze în grade diferite.

gangrena

Cauzele gangrenei gazoase sunt bacteriile anaerobe Gram-pozitive, un gen de clostridii - în principal Clostridium perfringens, care sunt foarte rezistente la temperaturi ridicate și scăzute. Produce exotoxină și o serie de enzime care facilitează depășirea barierelor cutanate și invazia pielii, a țesutului subcutanat și a mușchilor.

Infecția are loc prin răni traumatice extinse, arsuri contaminate cu spori de agenți anaerobi care se dezvoltă în rană și secretă exotoxină. Provoacă necroză tisulară masivă cu formare de gaze.

Factorii predispozanți sunt imunitatea redusă, stresul mental și fizic, răcelile, pierderea de sânge, șocul și dozele mari de agent patogen introdus. Boala este mult mai frecventă în război decât în ​​timp de pace, când cele mai frecvente cauze sunt accidentele rutiere și intervențiile chirurgicale. Acestea creează condiții pentru deteriorarea pielii, a țesutului subcutanat și a mușchilor. Leziunile contaminate cu sol contaminat cu clostridia sunt deosebit de periculoase. Infecțiile puerperale și infecțiile avortului sunt, de asemenea, cauze ale gangrenei gazoase. Intervențiile chirurgicale nesterile, în special pe peretele abdominal și organele abdominale, sunt o sursă de infecție. O operație care durează mai mult de 2 ore implică infecția plăgii, re-operații, leziuni penetrante - de asemenea.

De obicei se observă cauzată de Clostridium:

  • celulita
  • necroză musculară

Celulita apare ca o infecție localizată în răni superficiale, de obicei la 3 sau mai multe zile după leziune. Infecția se poate răspândi în fascia cu gaze abundente, dar toxicitatea este mult mai mică, iar durerea este mult mai mică în comparație cu mionecroza. Se observă tauri umpluți cu exsudat seros maroniu cu miros neplăcut. Afecțiunea progresează rar spre mionecroză toxică severă.

Necroza musculară (mionecroza) este o infecție severă care pune viața în pericol. Este o complicație obișnuită a chirurgiei peretelui abdominal. Infecția tisulară este urmată de o răspândire rapidă a procesului în țesutul sănătos datorită exotoxinei de clostridie și a unui număr de enzime precum alfa-toxina lecitinază, care are un efect distructiv asupra membranelor celulare și crește permeabilitatea capilară. Clostridia produce, de asemenea, hialuronidază, colagenază, hemolizină, lipază, protează și dezoxiribonuclează. Aceste enzime biologic active provoacă hemoliză masivă, cardiotoxicitate, insuficiență renală și disfuncție a sistemului nervos central. Hemoliza duce la hemoglobinurie, icter, insuficiență renală și posibilitatea unei invazii rapide a țesuturilor.

Tabloul clinic începe acut - o durere bruscă foarte severă a plăgii, care aparent nu s-a schimbat prea mult. Pe măsură ce infecția se răspândește, zona durerii se extinde. Pielea devine tensionată, edematoasă, cu o culoare bronz-violet. Bulele cu formă exudată seroasă. La palpare, se găsesc crepitații, la percuție - sunet de răzuire. Simptomele intoxicației generale se dezvoltă, de asemenea, rapid - tahicardie cu temperatură nu foarte ridicată, hipotensiune arterială, insuficiență renală. Urmează șocul septic cu acidoză, icter și hipotermie.

Boala se dezvoltă adesea foarte brusc, rapid, cu un rezultat letal în primele 12 - 24 de ore, mai ales dacă nu se efectuează o intervenție chirurgicală radicală.

Leucocitoză de laborator cu plumb, granulații toxice la neutrofile, anemie, semne de hemoliză, activitate transaminazică crescută, hipoxie și acidoză metabolică, hipokaliemie, disproteinemie.

Diagnosticul gangrena gazoasă se plasează pe baza datelor clinice în prezența unei plăgi, dureri severe, edem intens de culoare lividă, cu criptare la palpare, cu un sunet de răzuire la percuție, deteriorare rapidă a stării generale cu șoc toxicoinfectios progresiv. Diagnosticul nu poate fi pus în primele ore, deoarece este dificil să se distingă durerea postoperatorie de cea a gangrenei gazoase. Boala este dovedită prin date de laborator și prin izolarea agenților anaerobi din zona deteriorată (rană).

Tratamentul constă în intervenții chirurgicale radicale de urgență și aplicarea serului antigangrenos. Antibioticele și chimioterapeutice utilizate împotriva florei microbiene anaerobe sunt metronidazolul, cefalosporinele, clindamicina, aminoglucozidele, carbapenemul, vancomicina și altele. Tratamentul patogenetic depinde de afectarea organelor.

Prevenirea gangrenei gazoase constă într-un regim anti-epidemic strict pentru a evita infecțiile nosocomiale. În caz de traumatism, rana trebuie tratată imediat cu țesut sănătos, trebuie început tratamentul cu antibiotice și, în cazul unor îndoieli serioase, trebuie luată în considerare problema seroprofilaxiei cu ser anti-gangrenos.

Prognosticul este extrem de grav, mai ales dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală.