Dr. Atanas Mangarov, MD.

actuală

Etiologie
Virusul hepatitei A (HAV) are o formă sferică cu un diametru de 27-28 nm. Este clasificat în familia Picornaviridae, inițial din genul Enterovirus. Ulterior, datorită proprietăților sale caracteristice, este separat într-un gen separat Hepatovirus, unde este singurul membru. Există un singur serotip HAV și, pe baza secvențierii genomului virusului, au fost identificate patru genotipuri la om (I, II, III și VII) și trei la maimuțe (IV, V, VI).

Patogenie
Replicarea HAV are loc exclusiv în ficat, în urma căreia noi particule virale sunt secretate în bilă prin sistemul canalicular. Virusul este excretat în materiile fecale ale persoanelor infectate, cu una până la două săptămâni înainte și cel puțin o săptămână după debutul primelor simptome ale bolii. Afectarea hepatocitelor se exprimă prin proces inflamator difuz al ficatului, necroză hepatocelulară și infiltrate inflamatorii mononucleare. De asemenea, poate fi observată mărirea splinei. Afectarea ficatului are trei mecanisme:
- Implicarea directă a celulelor ducând la creșterea nivelului seric al enzimelor hepatice.
- Colestaza cauzând icter și hiperbilirubinemie.
- Insuficiență hepatică, rezultând scăderea nivelului seric de albumină și timp prelungit de protrombină.

Odată cu aceste modificări, procesele regenerative sunt stabilite histologic în stadiile incipiente ale bolii. Mecanismul exact al afectării ficatului nu este pe deplin înțeles. Majoritatea modelelor experimentale susțin mecanismul necitopatic al afectării ficatului care implică mecanisme imune în liza hepatocitelor.

Epidemiologie
Hepatita A este cel mai frecvent tip de hepatită virală acută. Ponderea sa relativă în rândul hepatitei virale acute în Bulgaria este de peste 70%. Sursa infecției este orice persoană cu o infecție acută, indiferent de forma cursului clinic. Mecanismul de transmitere a infecției este fecal-oral și cel mai adesea se realizează pe cale de contact-gospodărie. Alimentele și căile navigabile sunt, de asemenea, importante pentru transmiterea infecției. Etnia și apartenența socială sunt importante în măsura în care sunt legate de un anumit nivel de cultură sanitară și igienică și de obiceiurile casnice. Sexul nu contează. Bărbații homosexuali prezintă un risc mai mare de infectare. În țările în care nu există o imunizare obligatorie pentru hepatita A, cea mai mare incidență este în rândul copiilor. Odată cu introducerea programelor de imunizare, incidența se schimbă în rândul grupelor de vârstă mai în vârstă. În cazul unei epidemii, condițiile sanitare și igienice din mediul specific, igiena personală, cultura gospodăriei, pe de o parte, și nivelul imunității colective, pe de altă parte, determină intensitatea procesului epidemic. Bulgaria este o țară cu o endemicitate medie a hepatitei A, cu morbiditate în perioadele inter-epidemice de la 27,3 la 80,1% 00 și până la 233,6% 00 în timpul unei epidemii.

Tablou clinic
Hepatita A este o boală acută autolimitată care poate duce rar la deces. Perioada de incubație este de la 15 la 50 de zile, în medie 30 de zile. Cursul clinic variază de la forme asimptomatice, aparente la icterice, cu colestază sau forme fulminante. Cursul asimptomatic și anicteric este caracteristic copiilor, în special celor cu vârsta sub 5 ani. Faza prodromală a bolii este observată la majoritatea pacienților cu icter. Durata sa este de aproximativ 4-5 zile. Există slăbiciune generală, greață, vărsături, scăderea poftei de mâncare, greutate și durere în hipocondrul și epigastrul drept. Manifestările catarale apar la 15-20% dintre pacienți, adesea însoțite de febră de grad scăzut. La sfârșitul perioadei prodromale, cu 1-2 zile înainte de apariția icterului, urina se întunecă.

Apariția icterului, împreună cu urina întunecată marchează începutul perioadei de icter. Creșterea intensității icterului este însoțită de o slăbire a simptomelor prodromale și o îmbunătățire a stării subiective. Ficatul este mărit la 1-3 cm sub arcul costal, suprafața sa este netedă, are o margine rotunjită și o consistență dens-elastică. Este sensibil la palpare. La aproximativ jumătate dintre pacienți splina este, de asemenea, mărită. Stadiul icteric este în medie de 7-10 zile. Boala apare sub formă ușoară (70%) și moderată (25%), iar formele severe sunt rare (5%). Criteriile de severitate sunt clinice și biochimice. Perioada de convalescență se caracterizează prin dispariția treptată a simptomelor. Durează 2-5 luni, a căror durată depinde de gravitatea bolii. Complicațiile sunt rare - colangită, colecistită, trombocitopenie autoimună, agranulocitoză.

Indicatori clinici și de laborator
Inflamația hepatică în hepatita acută A este identificată prin niveluri ridicate de aminotransferaze - alanină aminotransferază (ALT) și aspartat aminotransferază (AST), precum și gamma-glutamiltranspeptidază (GGTP). Cele mai semnificative sunt nivelurile crescute de AST și ALT - de 4-100 de ori peste valorile normale. În formele icterice - bilirubină crescută, în principal în detrimentul fracției sale directe. Se observă o creștere moderată a valorilor enzimelor colestazei (AP) mai pronunțate în așa-numitele. forme colestazice. Timpul prelungit de protrombină și o scădere semnificativă a albuminei serice sugerează o evoluție mai severă.

Markeri imunologici
Infecția cu virusul hepatitei A este confirmată prin detectarea anticorpilor specifici. Imunoglobulina virală M anti-hepatită A (anti-HAV IgM) este prezentă la apariția simptomelor clinice, nivelul acesteia rămânând ridicat timp de 4-8 săptămâni. De obicei dispare până în a 4-a-6-a lună, dar uneori durează mai mult. Imunoglobulina virală G anti-hepatită A (anti-HAV IgG) este detectată la scurt timp după debutul IgM anti-HAV și valorile acesteia cresc odată cu scăderea nivelului de IgM anti-HAV. Aspectul lor este un indicator al prezenței imunității umorale, care poate fi dobândită atât după infecția cu HAV, cât și după imunizare. Anticorpii IgG (IgG anti-HAV) persistă pe viață și previn reinfectarea. Markerul direct al infecției cu virusul hepatitei A este detectarea antigenului hepatitei A (HAAg) în materiile fecale.

Tratament
Tratamentul este simptomatic. Nu există o terapie specifică. Așteptările plasate asupra medicamentului antienteroviral pleconaril în HAV nu s-au concretizat. Spitalizarea este indicată numai la pacienții cu deshidratare severă datorată vărsăturilor sau la cei cu hepatită fulminantă. Nu sunt necesare schimbări speciale în dietă, este important să beți suficiente lichide. Se recomandă odihnă la pat timp de cel puțin o săptămână. Activitatea fizică se reia treptat în funcție de stima de sine.

Prevenirea
Precauțiile obișnuite includ o bună igienă personală și publică, spălarea mâinilor, apa potabilă și controlul alimentelor. Profilaxia specifică pentru hepatita A constă în utilizarea imunoglobulinei virusului hepatitei A IG și a vaccinului împotriva virusului hepatitei A.

Vaccinul se administrează copiilor cu vârsta peste 1 an în două doze la intervale de 6-12 luni. Prima doză a dat seroconversie la 88% dintre pacienți în ziua 15 și la 99% în ziua 30. A doua doză, administrată 6 luni mai târziu, a dat 100% seroconversie. Imunoglobulina se administrează intramuscular la 0,02 ml/kg cât mai curând posibil, dar nu mai târziu de două săptămâni după expunere. Se recomandă ca pacienții cu infecții hepatice cronice precum hepatita B și hepatita C să fie imunizați pentru hepatita A.