36795 | 12 mai 2018 | 20:35

plovdiv

Și după cea mai dificilă operație împotriva supraponderalității, pacientul pleacă imediat acasă

Autor:

- Dr. Gabriel, ai putea să te prezinți și te rog să ne spui mai multe despre tine.

În ultimii ani, am contribuit la înființarea unor centre organizate pentru tratamentul obezității, cum ar fi Spitalul de Doctori din Grecia, unde sunt șeful secției chirurgicale, Spitalul de Doctori Poliklinika din Albania și sunt unul dintre fondatori. de Spitalul Medline în Plovdiv, Bulgaria.

În calitate de membru al Organizației Mondiale de Chirurgie Bariatrică, pot spune că acest sector al medicinei se numește „operație pentru obezitate și metabolism”, deoarece afectează și diabetul de tip 2. Aceste probleme de sănătate sunt tipice timpului nostru. Este cea mai agresivă boală, alături de bolile cardiovasculare, care afectează în principal societățile occidentale, dezvoltate.

Acest lucru se datorează probabil faptului că mulți oameni consumă alimente de calitate slabă, bogate în calorii, care nu sunt gătite acasă. Factorii de stres sunt mulți și impactul lor duce la creșterea poftei de mâncare. Acest lucru duce la creșterea în greutate într-o mare parte a populației și la apariția bolilor metabolice, endocrine și chiar mentale. Este chiar legat de multe tipuri de cancer, în special de cancer de colon.

Pot spune cu certitudine că această parte a populației, care este supraponderală, trăiește mai puțin și are multe probleme de sănătate.

Obezitatea este un flagel pentru tineri, adolescenți, adolescenți, deoarece afectează carierele și viața socială. Medicina a abordat serios aceste probleme în ultimii ani. Și într-o mare măsură reușește să ajute prin intervenții chirurgicale supraponderale. Aceste operațiuni se desfășoară în întreaga lume, în special în Occident, dar în centre specializate. Unul dintre ei este Spitalul de Medici din Atena, unde conduc secția.

- Spuneți câteva cuvinte despre fiziopatologia problemei obezității.

- Când îngrășăm mai mult decât în ​​mod normal, atunci stomacul și o mare parte din intestinul subțire cresc în volum. Ca număr de celule. Celulele normale secretă, de asemenea, hormonul grelină, dar atunci când sunt mai mari, concentrația sa în sânge devine mai mare. Ceea ce ne străduim să realizăm prin aceste operații este mărirea stomacului și a intestinului subțire (ca la persoanele supraponderale) - pentru a le transforma în normale.

Una dintre principalele metode este de a îndepărta acea parte a stomacului care a crescut. Această metodă se numește gastrectomie de mânecă, o gastrectomie în care volumul stomacului este redus chirurgical la aproximativ 15% din volumul real, limitând astfel capacitatea de a se hrăni.

Când avem această formă de obezitate, pe care o numim rezistentă, ceea ce putem face este să excludem o parte din intestinul subțire. Aceasta se numește bypass. Ceea ce obținem ca rezultat final este să limităm cantitatea de alimente consumate prin reducerea stomacului și, în acest sens, poate exista o a doua - reducerea absorbției nutrienților prin intestinul subțire.

În formele mai ușoare de obezitate morbidă, sunt utilizate două metode, în care nu eliminăm, ci pur și simplu reducem volumul acesteia. Unul dintre ele este inelul gastric, iar celălalt este așa-numitul plicație gastrică, în care capacitatea stomacului este limitată fără a fi necesară îndepărtarea unei părți a acestuia sau plasarea corpurilor străine.

Este chirurgie bariatrică cu efect imediat, cu o scurtă ședere în spital și o reducere semnificativă a cantității de alimente pe care pacientul o poate consuma după operație, deoarece volumul pe care îl deține stomacul este de trei ori mai mic decât înainte. Acest lucru se datorează faptului că „neutralizează” secreția hormonului care este responsabil de foame, și anume grelina. Aceste două metode au indicații stricte pentru anumiți pacienți.

Operația clasică a chirurgiei bariatrice și pentru a îndepărta o parte a stomacului și, în același timp, pentru a ocoli și a exclude o parte din aceasta.

- Care pacienți sunt supuși unei astfel de intervenții chirurgicale?

- Nu operăm pe toți cei care sunt puțin supraponderali. În primul rând, trebuie să subliniem că prevenirea este foarte importantă - să nu ajungem acolo. Adică este important ca oamenii să înțeleagă că trebuie să aibă grijă de ei înșiși, să mănânce sănătos. Există pacienți care nu pot face față și văd că greutatea corporală crește cu mai mult de 20-30 kg față de normal.

De exemplu, la o înălțime de 170 cm pentru a cântări mai mult de 100 kg, adică. atunci când indicele lor de masă corporală (IMC) depășește 35, aceasta este o indicație pentru a ne gândi la acest tip de intervenție.

- Dacă circumferința taliei depășește 100 cm, aceasta este și o indicație?

- Indicatorul principal este indicele de masă corporală, dar circumferința taliei este importantă, deoarece arată tipul de obezitate - indiferent dacă este centrală sau periferică. În tipul central de supraponderalitate, talia este mai mare. Este și mai important dacă există probleme de sănătate legate de obezitate, precum diabetul de tip 2, apneea de somn, dificultăți de respirație, hipertensiunea arterială. Dacă sunt prezenți, este bine ca pacientul să consulte un chirurg bariatric și să rezolve împreună aceste probleme.

- Ați spus în ce spital grecesc se efectuează aceste proceduri. Asta înseamnă că bulgarii trebuie să călătorească la Atena pentru a fi operați!

- Examin pacienții la Spitalul Medline din Plovdiv, le identific problemele. Unii pacienți într-o stare mai ușoară operează la fața locului. Cei cu probleme mai grave sunt mai bine să vină la Atena la Spitalul de Doctori.

- Care este cel mai modern mod de tratament, deoarece unii dintre colegii dvs. susțin că inelul gastric și balonul din stomac sunt forme depășite?

- Metode precum balonul, inelul sau plicația sunt pentru un grup specific de pacienți cu probleme mai ușoare și nu dau rezultate de durată.

- Care este atunci cea mai bună metodă?

- Cea mai bună tehnică este gastrectomia cu penă și la unii pacienți care au nevoie de o ocolire. Dacă, de exemplu, este un pacient cu 20-25 kg de supraponderalitate după sarcină, am putea aplica unele dintre metodele mai ușoare, cum ar fi inelul sau balonul. Până când vei face față acestei probleme. Tehnici precum plicarea sau inelul sunt complet reversibile. Dar când vine vorba de oameni cu probleme serioase și de lungă durată, atunci trebuie rezolvate odată pentru totdeauna.

- Iertați întrebarea laică, dar când natura a creat acest stomac, avea ceva în minte. Când îl schimbați ireversibil, nu duce la reacții adverse sau efecte secundare?

- Pe de o parte, atunci când vorbim despre obezitate, este o boală în sine. În plus, atunci când sistemul digestiv nu are forma normală pe care ar avea-o pentru vârsta respectivă și pentru greutatea normală a pacientului respectiv. Au dimensiuni mai mari. Tendința este de a avea un stomac detașabil și un intestin subțire corespunzător greutății normale.

- Când se efectuează o ocolire, fluxul sanguin către organ este întrerupt. Nu stunt după ce se oprește?

- În ceea ce privește fiziologia sistemului digestiv, nu există nicio schimbare în gastrectomia cu pană. Dar când se face o ocolire, o parte din intestinul subțire este exclusă, apare o malabsorbție parțială, adică. alimentele nu trec prin întregul tract digestiv și absolut totul nu este absorbit, de multe ori poate exista diaree, dar lucrurile se îmbunătățesc în timp.

În majoritatea cazurilor, totuși, problema poate fi rezolvată doar cu o gastrectomie cu pană, fără a fi nevoie de o ocolire. Este pentru formele foarte severe de obezitate morbidă. Recent, există o nouă tehnică numită bypass gastric mic.

- Pacienții se simt rău pentru că atunci când pun un balon se simt în mod constant supraalimentat și vărsături?

- Vă voi spune lucrurile negative despre fiecare dintre tehnici. Balonul este plasat doar 6 luni pentru a slăbi câteva kilograme. Poate avea senzație de greață și vărsături. În ceea ce privește inelul gastric, acesta este, de asemenea, temporar și îngustează lumenul stomacului. Dacă se întâmplă ca pacientul să înghită alimente prost mestecate, este posibil să existe o senzație de greață.

Și cu gastrectomia de prune, nu există astfel de probleme, pentru că diferențiem stomacul normal. Poate doar un grad ușor de reflux, care este rapid depășit cu medicamente precum omeprazida. În bypass, am spus deja că poate fi însoțit de mișcări frecvente ale intestinului și de necesitatea de a lua vitamine, minerale și oligoelemente pentru tot restul vieții, deoarece acestea nu sunt suficient de absorbite. Prin urmare, această operație se efectuează la pacienți foarte atent selectați.

- Repetați adesea cuvântul operație - cum este efectuată?

- Operația este în întregime laparoscopică. Pacienții stau în spital o zi, nu suferă dureri după operație și revin repede la îndatoririle zilnice.

- Care este evidența dvs. personală pentru cel mai rău pacient?

- Am operat mulți oameni. În prezent am un pacient în spitalul din Atena care este din Plovdiv - aproximativ 340 kg. Deși este un tânăr de 35 de ani. Am operat alți pacienți apropiați de această greutate, dar au fost imobilizați complet. Nu pot ajunge singuri la spital. Îi conduc cu mașini speciale. Este important să nu câștigi astfel de kilograme.

- Cu o pierdere drastică în greutate de ordinul a 200 kg, pielea nu atârnă ca un sharpei?

- Apoi, chirurgia plastică trebuie efectuată cu tehnici speciale. Aici vine rolul doctorului Angel Enchev, care lucrează la Spitalul de Doctori din Atena timp de 5 ani și cunoaște foarte bine această tehnică. Aceasta este o chirurgie plastică specială. Sunt necesare cunoștințe și practică. Deși este un pacient care a slăbit 200 kg cu o pregătire specială și îngrijiri medicale, este posibil ca pielea să nu se lase atât de mult.

Important este să nu pierzi acele kilograme drastice. Cu o operație ușoară, în care pacientul nu va rămâne în spital mai mult de o zi, poate câștiga un stomac normal, își poate recâștiga greutatea normală și își poate îmbunătăți calitatea vieții.

- Ați menționat că tot mai mulți tineri suferă de obezitate morbidă. Tânărul ar fi trebuit să împlinească vârsta de 18 ani pentru o astfel de operație sau, cu permisiunea părinților, poate fi efectuată mai devreme din motive de sănătate?

- La o vârstă mai tânără, această problemă devine mai mare. Motivul principal este mâncarea de calitate scăzută, care nu este gătită acasă, pe care tinerii o consumă. La fel ca și stresul pentru a intra în ritmul vieții. Societatea acceptă ca fiind frumoase corpurile masculine și feminine mai slabe, mai atletice.

Când corpul unui tânăr nu îndeplinește acest prototip, îl stresează și îl face să mănânce și mai mult și intră într-un cerc vicios. Există și probleme psihologice. În cazul unui pacient tânăr în vârstă de 15-16 ani, cauza trebuie clarificată și atacată în primul rând. Dar, dacă este predispusă genetic, poate solicita ajutorul unui chirurg bariatric și poate efectua o astfel de operație. Cu siguranță, când vine vorba de obezitate morbidă la această vârstă, înseamnă că avem o formă mai agresivă și trebuie atacată agresiv. Pentru că în anii de mai târziu riscă să aibă mult mai multe probleme de sănătate. Când vine vorba de obezitate la copii mici și adolescenți, este foarte important să îi educăm pe copii să mănânce corect și să evite mâncarea de calitate scăzută.

- Vă întoarceți pacienți?

- Da, dacă văd că pacientul nu are indicații pentru o astfel de operație. Este posibil să se aplice unele dintre tehnicile mai blânde la un indice de masă corporală mai mic de 35, dar acestea sunt cazuri foarte speciale. Adesea, aceștia sunt oameni din spectacol, a căror viziune este legată de munca lor. Dar pentru toți ceilalți, trebuie să îndeplinească indicațiile pentru ca noi să putem efectua o astfel de operație.

- Se spune adesea că supraponderalitatea este o chestiune de voință. Este corect?

- Există o anumită cantitate de adevăr, dar atunci când o persoană câștigă mult în greutate, să zicem 180. A avea voința de a pierde în greutate prin foamete înseamnă să te duci împotriva corpului tău. Corpul încearcă să mențină greutatea, explicația este hormonală. De aceea este dificil să îi convingi pe acești oameni că nu au voință.

- Există sfaturi generale pentru ca nimeni să nu ajungă la tine?

- Da, mâncare gătită acasă, mișcare, ciclism și este foarte important să nu existe stres în viața de zi cu zi?

- Dieta mediteraneană este universală?

- Din punctul de vedere că conține totul, putem spune că este sănătos și bun. Cantitatea și tipul de mâncare sunt, de asemenea, importante. Dar mâncarea gătită acasă, felul în care fiecare grup etnic este obișnuit să mănânce, este cu siguranță cea mai bună dietă.

- Ce spun pacienții din sala de așteptare a lui Medline, care au venit la un control:

- Numele meu este Svetoslav Todorov. Aveam 180 de lire sterline. Acum am 139 de ani și continuu să descarc. Obișnuiam să iau pastile mari pentru sânge. Au plecat acum. M-au oprit la clinică în timpul operației. Nu urmez o dietă. Mănânc dulciuri, înghețată. Tot. Dar deja în cantități limitate de volumul stomacului meu.

- Eu sunt Rumen Dimitrov. Din motive medicale și estetice, am decis să fac o intervenție chirurgicală laparoscopică. Am încercat în alt mod. Cu fitness și diete am slăbit până la 10 kg și apoi le-am returnat din nou. Aveam 155 de kilograme, acum am 104. Mi-au luat șapte luni să le pierd. Vreau să ajung la 80. Pielea mea nu se lasă pentru că fac mișcare de cinci ori pe săptămână, merg la baie de aburi și la saună în fiecare zi, aplic ulei de cocos.

Mulțumiri speciale dr. Alexandra Mavridis pentru ajutor la traducere.

Conversație cu dr. Sotirias Gabriel. Prima parte

Și după cea mai dificilă operație împotriva supraponderalității, pacientul pleacă imediat acasă

Conversație cu dr. Sotirias Gabriel. Partea a doua

Și după cea mai dificilă operație împotriva supraponderalității, pacientul pleacă imediat acasă