Instabilitatea umărului este o afecțiune în care articulația umărului este prea „slăbită” și poate fi deplasată sau îndepărtată de pe fosa umărului/glenoid /. Dacă articulația este complet îndepărtată, atunci există o dislocare. Dacă nu este tratată, instabilitatea umărului poate duce la leziuni progresive, dureri chinuitoare și artrită a articulației umărului.

instabilitatea

Anatomie

Umărul este format din trei oase: scapula/omoplatul /; humerus (humerus); clavicule. Manșeta rotatorilor constă de fapt din patru tendoane: supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis.

Tendoanele susțin mușchii până la oase. Mușchii mișcă oasele prin tensionare/tragere/tendoane. Mușchii manșetei rotatorilor țin, de asemenea, humerusul ferm împotriva glenoidului. Indentarea este foarte superficială și aproape plată.

În jurul articulației umărului este o pungă plină cu apă numită capsulă articulară. Capsula articulației conține fluide care „ung” articulația. Pereții capsulei sunt din tendoane. Este un țesut conjunctiv moale care ține os la os. Capsula articulară conține suficient țesut liber, astfel încât umărul să se poată mișca liber în toate direcțiile. Dacă umărul se mișcă prea repede, tendoanele se strâng și împiedică orice mișcare.

Luxația este cauzată atunci când, din cauza tensiunii și forței, mușchii manșetei rotatorilor și tendoanele umărului nu pot rezista la impact și forța lor slăbește.

97% din luxații sunt anterioare, adică. humerusul este scos din glenoid.

Doar 3% din luxații sunt posterioare, adică. spre spate.

Uneori umărul nu iese complet din groapă, ci doar parțial alunecă și apoi își ia locul din nou. Aceasta este cunoscută sub numele de subluxație.

Cauze - Care este cauza instabilității umărului?

Acest lucru se datorează de obicei unei leziuni care duce la luxația umărului. Această leziune inițială este de obicei destul de importantă și umărul trebuie ajustat. Aceasta este de obicei o reglare manuală atunci când medicul pune umărul la loc, dar oricum, articulația rămâne instabilă. Tendoanele care țin umărul de priză se pot întinde când sunt rănite sau pur și simplu nu se vindecă corect. Acest lucru le face „libere” și prea relaxate pentru a menține umărul în locul obișnuit atunci când se mișcă în direcții diferite. Un umăr instabil poate duce la cazuri recurente de luxație, chiar și atunci când se efectuează cele mai frecvente activități. Instabilitatea poate fi, de asemenea, rezultatul rănirilor mai puțin grave.

cauzele instabilității umărului

În unele cazuri, instabilitatea umărului nu poate fi precedată de dislocare. Persoanele care efectuează în mod regulat mișcări ale umerilor pot întinde treptat capsula articulară. Acest lucru este deosebit de frecvent la sportivi, jucători de volei, înotători. Dacă capsula articulară este întinsă și mușchii umărului sunt slăbiți, mărul humerusului începe să se deplaseze prea mult în umăr, ducând în cele din urmă la durere și iritare.

O problemă genetică în țesutul conjunctiv poate duce, de asemenea, la ligamente prea elastice și, atunci când se întind prea mult, este posibil să nu poată ține articulațiile la locul lor. În general, toate îmbinările pot fi prea „libere”. Unele, cum ar fi umerii, pot fi deplasate prea ușor.

Simptome

Ce probleme provoacă un umăr instabil?

Instabilitatea cronică a umărului duce la simptome și plângeri acute. În subluxație, brațul se poate deplasa în diferite poziții și, de fapt, brațul rămâne liber/slăbit. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea cu mișcări bruște - când ridicăm mâna sau aruncăm ceva cu ea. Odată cu subluxația, simțiți o durere bruscă ascuțită, de parcă umărul dvs. se mișcă sau ceva din interior vă prinde. În timp, unii pacienți se obișnuiesc cu mișcările, astfel încât să nu provoace subluxație.

Pe de altă parte, umărul poate deveni atât de instabil încât se schimbă adesea. Aceasta este deja o problemă gravă, mai ales dacă nu poate fi resetată și trebuie să mergeți de fiecare dată la o ambulanță. Dislocarea este în majoritatea cazurilor destul de vizibilă. Vătămarea este dureroasă și umărul arată nefiresc. Fiecare mișcare provoacă dureri extrem de severe. În timpul luxației, nervii din jurul articulației umărului pot fi, de asemenea, deteriorate.

Dacă nervii sunt întinși pe exteriorul umărului chiar sub partea superioară, poate apărea un punct insensibil. Câțiva dintre mușchii umerilor se pot slăbi până când nervul se reface, dar această slăbiciune este în general temporară.

Diagnostic
Ce examene se vor face pentru mine?

Diagnosticul se face în principal prin examinarea clinică și descrierea simptomelor și a leziunilor anterioare, dacă există. Veți fi întrebat despre durerea pe care o experimentați și despre modul în care afectarea vă afectează activitățile zilnice.

În timpul examinării, medicul se va mișca și va simți umărul pentru a-i verifica rezistența și mobilitatea. De asemenea, va folosi presiunea pentru a verifica ligamentele umărului. Pe măsură ce îți întind umărul în direcții diferite, este posibil să ai senzația că se va schimba. Acesta este un semn important al instabilității umărului.

Este posibil să vi se facă raze X. Acestea vor ajuta la confirmarea diagnosticului dacă umărul a fost dislocat sau a fost rănit în trecut.

Dacă medicul ezită să pună un diagnostic, va trebui să vi se facă teste suplimentare. Poate fi necesară examinarea sub anestezie generală prin artroscopie. Artroscopul este o cameră mică TV care este introdusă în umăr printr-o mică fantă. Acest lucru permite musculaturii ligamentelor umărului să fie bine examinate. O astfel de examinare este dificilă dacă nu sunteți sub anestezie generală, deoarece în timpul examinării mușchii se tensionează automat.

examene de instabilitate a umărului

Tratament
Pot restabili din nou stabilitatea umărului?

Primul scop al medicului dumneavoastră este de a controla durerea și inflamația. Cel mai probabil, tratamentul inițial este odihna și medicamente antiinflamatoare, cum ar fi aspirina și ibuprofenul. Scopul principal al antiinflamatoarelor este suprimarea durerii. Este posibil să vi se administreze o injecție de cortizon dacă durerea este prea severă.

Vi se poate atribui un program de reabilitare. Inițial, vi se vor arăta modalități de a evita activitățile și pozițiile care ar putea duce la un nou risc de rănire și luxare.

La discreția medicului, tratamentul cu căldură sau gheață poate fi prescris pentru ameliorarea durerii și inflamației. Într-o etapă ulterioară, vor fi necesare exerciții pentru strângerea și controlul manșetei rotatorilor și pentru întărirea mușchilor omoplatului. Scopul este de a antrena mușchii pentru a ține mărul humerusului în cuib. Acest lucru va îmbunătăți stabilitatea umărului și va permite articulației să se miște lin.

Terapia poate dura 6-8 săptămâni. La majoritatea pacienților, recuperarea completă se realizează în această perioadă de timp.

Chirurgie și tratament

Dacă programul de tratament nu vă poate stabiliza umărul, poate fi necesară o intervenție chirurgicală după un timp. Există diferite tipuri de operații care vizează stabilizarea umărului. În aproape toate, obiectivul este de a întinde și strânge conexiunile libere. Acestea sunt situate de obicei de-a lungul părții inferioare anterioare a capsulei umărului.

Cea mai comună metodă de stabilizare chirurgicală a umărului, care este predispusă la luxația anterioară, este restaurarea Bankart. Aceasta implică sutura și prinderea ligamentelor din partea din față a umărului în poziția lor inițială. Prima procedură este curățarea și netezirea marginilor și marginilor rupte. Găurile sunt găurite în lama cusăturii. Ligamentele capsulei sunt plasate și atașate la locul lor, apoi suturate la os. Ligamentele sunt întărite și locul în care țesutul a fost suturat fuzionează cu osul. Tendoanele/ligamentele înlocuite contribuie acum la stabilitatea articulațiilor.

Metoda Bankart este o procedură în care se face o mică incizie în partea din față a umărului. Unii chirurgi preferă să efectueze o astfel de operație prin artroscopie. Această nouă tehnică este practicată pe scară largă. Artroscopia face mici incizii, ceea ce permite o recuperare mai rapidă și pacientul poate fi externat mai repede.

În acest caz, se utilizează „ancore” speciale absorbabile care permit atașarea inelului cartilajului în jurul glenoidului.

Alte operații pentru restabilirea articulației umărului este o procedură numită deplasare capsulară. În această procedură, se face o mică incizie în partea din față a capsulei articulare și se face ceva de genul unui capac. Țesutul este tras în partea din față a capsulei și suturat pe acesta.

Unii chirurgi folosesc tehnici chiar mai noi numite contracție termică capsulară. Un artroscop alunecă un electrod în umărul instabil și îl încălzește. Chirurgul deplasează electrodul de-a lungul ligamentului deteriorat. Toplitana se micșorează și strânge capsula umărului. Unul dintre riscurile acestei proceduri este acela că capsula se poate strânge prea mult și astfel poate duce la mișcarea limitată a umărului.

Reabilitare
Când voi putea folosi din nou umărul meu?

Chiar și cel mai conservator tratament al instabilității umărului necesită un program de reabilitare. Scopul terapiei este de a consolida manșeta rotatorului și mușchii omoplatului și, astfel, de a stabiliza umărul. Inițial, exercițiile se fac sub supravegherea unui terapeut. Vi se va oferi apoi un program de acasă pentru mușchii puternici și flexibili.

Reabilitarea după operație este mult mai complicată. Poate fi necesar să purtați o atelă pentru a vă susține și proteja umărul timp de 1 până la 4 săptămâni. Kinetoterapeutul va prescrie un program de recuperare. În funcție de operație, ședințele terapeutice pot dura de la 2 la 4 luni. Recuperarea completă poate fi așteptată până în a 6-a lună.

Primele câteva terapii se concentrează pe controlul durerii și tratarea umflăturilor. Pachetele de gheață și stimularea electrică pot fi, de asemenea, utile. Masajul și alte terapii ameliorează spasmele musculare și durerea.

Terapia postpartum este un proces lent. Imediat după operație, sunt prescrise exerciții de mișcare, dar terapeutul are grijă să nu întindă partea din față a capsulei în primele 6 până la 8 săptămâni. Programul se dezvoltă treptat în exerciții pentru întinderea activă și întărirea umărului.

În operațiile în care mușchii umerilor frontali au fost tăiați, programul de recuperare este și mai lent. Exercițiile încep cu mișcări pasive în care se mișcă articulația umărului, dar mușchii rămân relaxați. Terapeutul mișcă ușor articulația și întinde treptat brațul. Exerciții similare se pot face acasă.

Terapia activă începe la 3 până la 4 săptămâni după operație. Vă folosiți propria forță musculară pentru exerciții de mișcare activă. Începe cu exerciții izometrice ușoare de întindere, al căror scop este de a mișca mușchii fără a tensiona țesuturile vindecătoare. Aproximativ în a șasea săptămână, începe recuperarea mai activă a forței și controlul mușchilor manșetei rotatorilor și a mușchilor din jurul omoplatului.

Aproximativ în a 10-a săptămână, începe recuperarea activă. Puterea și controlul mușchilor manșetei rotatorilor sunt îmbunătățite. Mușchii puternici ai manșetei rotatorilor mențin mărul humerusului ferm în poziția sa normală în cavitatea umărului/glenoid/și îmbunătățesc stabilitatea umărului.

umăr