Piața bursieră inexplicabilă sau neașteptată dezvoltă pierderea în greutate, deși un semn nespecific este o indicație sensibilă a unei boli grave care stau la baza.

examinare

Pierderea în greutate de peste 2,5 kg pe lună este un motiv pentru efectuarea unei examinări complete a pacientului, deoarece în 95% din cazuri este o patologie organică.

Prezentare clinică

Depresia majoră este principalul motiv pentru pierderea rapidă în greutate a pacientului și reprezintă aproximativ 30% din cazuri. Prezentarea somatică include o schimbare a poftei de mâncare, schimbări frecvente ale dispoziției, tendința de a plânge, gânduri întunecate, oboseală dimineața, multiple plângeri corporale care nu pot fi asociate sistematic cu una sau mai multe boli și oboseală generală crescută. Izolarea socială, pierderea unei persoane dragi, separarea sau divorțul sunt cei mai importanți factori sociali care precipită.

Bolile legate de apetit ocupă, de asemenea, o mare parte a spectrului etiologic. Pacienții cu anorexie nervoasă pot pierde în greutate pentru a dezvolta cașexie. Amenoreea la femei se dezvoltă la scurt timp după apariția anorexiei nervoase.

Cancerul pancreatic este un prototip al unei boli neoplazice care este însoțită de o slăbire dramatică. Pacienții au aproximativ 55 de ani, frecvența acestuia este de 10 cazuri la 100.000 de populații pe an. Pierderea în greutate este observată la 75-90% dintre pacienți și este de peste 10 kg pe lună. Pierderea în greutate aici precede icterul și durerile abdominale. Multe afecțiuni maligne gastro-intestinale au același curs clinic.

Mulți pacienți cu infecție cu HIV prezintă clinic inițial pierderea în greutate, care poate preceda debutul diareei. Tabloul clinic al infecției cu HIV este multilateral. În cursul infecției manifestate clinic, pacienții nu au apetit cel mai adesea din cauza invaziei limfomului gastro-intestinal, a carcinomului Kaposi sau a infecției cu infecția cu Mycobacterium avium intracellulare. Dacă pacientul cu HIV consumă o cantitate adecvată de calorii și, în ciuda acestei pierderi în greutate, se datorează cel mai adesea infecțiilor cu Mycobacterium avium intracellulare sau citomegalovarus sau malignității oculte subiacente.

Pierderea în greutate este unul dintre semnele malabsorbției. Steatoreea, disconfortul abdominal, balonarea și durerile abdominale indică prezența unei boli avansate. Boala Crohn nu trebuie trecută cu vederea ca fiind o cauză de malabsorbție sau scădere în greutate izolată. Prezența paraziților termici (guardia) este o altă cauză gastrointestinală a pierderii in greutate inexplicabile.

Creșterea catabolismului din cauza disfuncției tiroidiene este o cauză endocrinologică principală a pierderii în greutate. De un interes deosebit este așa-numitul „hipertiroidism apatic”, în care există o scădere clară în greutate, lipsește tabloul clinic tipic al hipertiroidismului, iar pacientul este cel mai adesea prezentat clinic cu fibrilație atrială sau flutter. Diabetul zaharat este, de asemenea, o cauză endocrinologică principală a pierderii în greutate. Aici, pierderea de calorii este asociată cu hiperglicemie necontrolată. Tinerii diabetici pot prezenta inițial sindroame dispeptice, inclusiv diaree abundentă, care poate abate gândirea diagnosticului medicului către o infecție intestinală bacteriană.

În 2/3 din cazuri, cauza pierderii în greutate poate fi stabilită de la administrarea anamnezei, doar în 1/3 din cazuri este vorba de malignitate ocultă. Consumul redus de alimente, necesarul caloric crescut pentru organism, precum și absorbția afectată sunt principalele mecanisme patogenetice care duc la pierderea în greutate.

Examinarea pacientului

Mai întâi trebuie să ne concentrăm pe diagnosticarea unui episod depresiv, deși cazurile de pierdere în greutate idiopatică reprezintă 5-25% din cazuri.

Mai întâi trebuie să determinăm cantitatea de pierderi corporale.

Apoi, trebuie să aflăm dacă pacientul ia o energie calorică normală, precum și dacă există motive care împiedică alimentația normală, cum ar fi: proteze proaste, disfagie, odinofagie, diaree, vărsături, steatoree, poliurie sau simptome compatibile cu hipermetabolice starea corpului: transpirații nocturne, febră (hiperotiroidism, tuberculoză), tahicardie, ganglioni limfatici mărită sau hipertrofie tiroidiană.

De asemenea, trebuie menționată consumul excesiv de alcool, dacă este prezent.

Dacă există o scădere a poftei de mâncare, trebuie să căutăm în primul rând depresia de bază.

Căutăm în mod activ factori de risc pentru posibile infecții virale, inclusiv hepatită sau HIV (igienă personală precară, viață sexuală neîngrădită, candidoză orală, ulcere aftoase, utilizare de medicamente cu hepatotoxicitate etc.).

Diagnosticul „anorexiei nervoase” se face prin excluderea altor cauze ale apetitului scăzut.

Când se suspectează malabsorbție, fiți conștienți de intervenții chirurgicale anterioare, steatoree, balonare, pancreatită trecută. Enteropatia diabetică (diaree combinată cu glucozurie și polidipsie) nu trebuie neglijată.

Atunci când se suspectează necesități crescute de hrană pentru corp, ar trebui să fim conștienți de prezența febrei de etiologie neclară, malignitate, simptome de hipertiroidism, abuz de amfetamine și/sau opiacee, anxietate generală crescută, stări maniacale și SIDA.

Trebuie să fim întotdeauna conștienți de aportul de medicamente al pacientului, deoarece multe medicamente, inclusiv digoxina, atunci când sunt supradozate, duc la scăderea poftei de mâncare sau la scăderea în greutate.

Examinare fizică

Mai întâi măsurăm temperatura corpului pacientului, respectiv stabilim tahicardia care se însoțește de regulă. De asemenea, căutăm paloare generală, icter, echimoze sau stigmatizarea hipertiroidiei sau a insuficienței hepatice.

Apoi examinăm orofaringele pentru a vedea knadidoza, stomatita sau ulcerația; gât pentru limfadenopatie sau glanda tiroidă mărită; piele pentru sarcomul lui Kaposi.

La auscultarea inimii sau a plămânilor căutăm date despre crepitații, consolidare pulmonară, fremitus vocal pozitiv, sufluri cardiace sau al treilea tonus cardiac.

Verificăm dacă există distensie abdominală, cicatrici din operații, mase tumorale intraabdominale, sensibilitate locală și ascită.

De asemenea, trebuie să fim conștienți de natura defecației: frecvența, tipul de scaun, culoarea scaunului și frecvența mișcărilor intestinale.

Examenul neurologic include: detectarea deficitului de vitamina B12 (foarte susceptibil la boala ileusului terminal sau la creșterea bacteriană excesivă), tremor, semne de manie sau depresie (tulburare bipolară) sau semne de demență.

Cercetări de laborator

Acestea sunt orientate în funcție de cauza fiziopatologică suspectată de scădere în greutate.