KP № 120 TRATAMENT CHIRURGICAL PENTRU BOLILE DE INSTRUMENTE CRONICE
Ședere minimă în spital - 1 zi

chirurgical

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

* 28.0 INCIZIUNEA ȘI DRAGAREA STRUCTURILOR TONSILARE ȘI PERITONSILARE
drenaj (oral) (transcervical) a:
abces parafaringian
abces peritonsilar
abces retrofaringian
abces amigdalian

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU AMIGONALE ȘI ADENOIDE
* 28.11 BIOPSIA AMIGLIEI ȘI ADENOIDELOR

* 28.2 TONSILECTOMIE FĂRĂ ADENOIDECTOMIE

* 28.3 TONSILECTOMIE CU ADENOIDECTOMIE

* 28.5 EXCIZIA AMIGLIEI LINGVALE

* 28.6 ADENOIDECTOMIE FĂRĂ TONSILECTOMIE
excizia apendicelui adenoid

ALTE CHIRURGIE A AMIGANELOR ȘI ADENOIDELOR
* 28.91 ÎNLĂTURAREA UNUI CORP STRĂIN DIN AMIGONĂ ȘI ADENOID PRIN INSECȚIE
Exclude:
la fel fără incizie - 98.13
* 28.92 EXCIZIA UNEI LENSIUNI DE LA AMIGLIE ȘI ADENOID
Exclude:
biopsie amigdaliană și adenoidă - 28.11

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.
Proceduri cu cod * 28.2; * 28,3 și * 28,6 la copiii cu vârsta de până la 16 ani sunt raportate sub anestezie generală obligatorie.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/departamentul/sectorul ORL
sau
Clinica ORL/​​secția cu sectorul copiilor Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Sala de operație/săli Conform standardului medical „Chirurgie”
3. Clinica/secția/secția de anestezie și terapie intensivă Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Departamentul/sectorul imagisticii diagnostice Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în afecțiuni ale urechii, nasului și gâtului;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în afecțiuni ale urechii, nasului și gâtului;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în pediatrie.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. PLANURI:
Simptome clinice ale adenoiditei cronice:
- dificultăți de respirație nazală;
- sforait;
- apnee de somn;
- limfadenită cervicală;
- nas curbat prelungit/permanent;
- auz redus;
- otită acută recurentă;
- scurgerea secrețiilor purulente din nazofaringe;

- catar recurent respirator superior acut (TOC);
- dimensiunea vegetației adenoide.

Simptome clinice ale amigdalitei cronice:
- mărimea amigdalelor: hipertrofică (gradul I, II, III) sau atrofică;
- respiratie dificila;
- dificultate la inghitire;
- conținutul criptelor (dopuri, puroi rar);
- limfadenită cervicală;
- frecvența amigdalitei purulente (anual).

Confirmarea diagnosticului - starea otorinolaringologică (ORL):
• rinoscopie anterioară - secreție în pasajele nazale inferioare, mucoasa edematoasă, concha nazală inferioară hipertrofică;
• rinoscopie posterioară (crucială pentru diagnostic) - mărită, adesea acoperită cu secreție amigdalelor nazofaringiene;
• faringoscopie - secreții purulente care curg din nazofaringe, palat înalt „arcuit”, anomalii dentare, respirație urât mirositoare;
• pneumootoscopie (cu pâlnie Siegle sau otoscop) - membrane mate, scufundate cu mobilitate redusă, prezența bulelor sau o linie de nivel în urechea medie.

Cercetări suplimentare:
• radiografia epifaringelui (profil) - în caz de imposibilitate de efectuare a rinoscopiei posterioare (la faringele înguste, copii mici, reflex faringian crescut);
• timpanometrie/audiometrie - pentru pierderea auzului;
• endoscopia epifaringelui cu optică flexibilă sau rigidă conform indicațiilor;
• examinarea bacteriologică a secrețiilor nazofaringiene conform indicațiilor.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
1. Examenul otorinolaringologic se efectuează în momentul internării pacientului.
2. Materialul biologic (sângele) pentru testele de diagnostic medical se ia până la sfârșitul primei zile de internare a pacientului.

Tratamentul chirurgical implică adenotomie și/sau amigdalectomie.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. EFECTUAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL - Statutul ORL și după examinarea histologică - la discreția operatorului.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- lipsa hemoragiei;
- lipsa febrei.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentația operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale în chirurgie).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.
.
DOCUMENT № 4

INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 120 „TRATAMENT CHIRURGICAL PENTRU BOLILE CRONICE A UNELTELOR”

DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI