KP № 249 TRATAMENTUL MANIFESTĂRILOR PIELEILOR ÎN BOLILE ȘI VASCULITELE DIN ȚESUTURI CONECTIVE
Sejur minim de spital - 10 zile

pieleilor

CODURILE BOLII ICD-10

Lupus eritematos
Nu include: lupus:
• exces (A18.4)
• vulgaris (A18.4)
sclerodermie (M34.—)
lupus eritematos sistemic (M32.—)
Dacă este necesar să se identifice medicamentul care a cauzat dauna, se utilizează un cod suplimentar de cauză externă (clasa XX).
L93.1 Lupus eritematos cutanat subacut
L93.2 Alte forme de lupus eritematos cutanat
Lupus:
• profundus eritematos
• paniculită

Vasculită cutanată, neclasificată în altă parte
Nu include: angiom serpiginos (L81.7)
Purpura anafilactoidă a lui Henoch (-Schönlein) (D69.0)
angiită de hipersensibilitate (M31.0)
paniculită:
• BSU (M79.3)
• lupus (L93.2)
• gât și spate (M54.0)
• recurent (Weber-Christian) (M35.6)
poliarterită nodoză (M30.0)
vasculită reumatoidă (M05.2)
boală serică (T80.6)
urticarie (L50.—)
Granulomatoza lui Wegener (M31.3)
L95.8 Alte vasculite cutanate

Alte boli ale pielii și ale țesutului subcutanat, neclasificate în altă parte
L98.2 Dermatoza neutrofilă febrilă [Dulce]
L98.3 Celulita eozinofilă [Sonde]

Dermatopolimiozita
M33.1 Alte dermatomiozite

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC AL CAVITĂȚII ORALE
** 27,21 BIOPSIE DE CER DUR
** 27,23 BIOPSIE ORALĂ
** 27.24 BIOPSIA UNEI PĂRȚI NESPECIFICATE A GURII

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU PIELE ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE
** 86.11 BIOPSIE DE PIELĂ ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE
** 86.19 ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU PIELE ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE
imunofluorescență
Exclude:
microscopia unui eșantion de piele și țesut subcutanat - 91.61-91.79

** 90.39 ALTE EXAMENE MICROSCOPICE ALE UNEI EȘANTIOANE DIN URECHI, ​​NAS, Gât sau laringe

EXAMEN MICROSCOPIC DE SÂNGE
** 90,53 EXAMEN MICROSCOPIC DE SÂNGE - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Trebuie să includă următoarele studii:
Test imunologic

EXAMENAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE
examinare microscopică a:
păr
cuie
Piele
Exclude:
membrana mucoasă - codifică locul organului
precum o plagă operatorie - 91.70-91.79

** 91,69 EXAMEN MICROSCOPIC AL UNEȘANTIONUL DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE - ALTE EXAMENE MICROSCOPICE
Examen histologic

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99,25 INJECȚIE SAU INFUZIE DE SUBSTANȚĂ CHIMIOTERAPEUTICĂ ANTICANCER
injectarea sau infuzia unui agent antineoplazic
hemoembolizare
Exclude:
imunoterapie antineoplazică - 99,28
injectarea radioizotopilor - 92,28
injectarea sau infuzia unui modulator biologic al răspunsului ca agent antineoplazic - 99.28
implantarea unui agent chimioterapeutic - 00.10
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează două proceduri principale de diagnostic și două proceduri terapeutice principale, specificate în codurile bloc ale procedurilor de bază din ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.
Cu codul 91.69 pentru histologie, pentru a raporta ca semnificativ diagnostic rezultatul doar de la o instituție medicală cu un laborator histopatologic, care angajează un dermatolog cu specializare și un certificat în histopatologie, cu o durată de cel puțin 2 luni în domeniul histopatologic diagnostic.
Cu codul 86.19 pentru imunofluorescență, pentru a raporta ca semnificativ diagnostic rezultatul doar de la o instituție medicală cu un laborator pentru diagnosticul imunofluorescenței, care angajează un dermatolog cu specializare și un certificat de imunofluorescență, cu o durată de cel puțin 6 luni în domeniu de imunofluorescență.
Fără biopsie, calea clinică nu poate fi raportată! Rezultatele unei biopsii și ale examinării histologice ale pacientului la spitalizarea anterioară sunt recunoscute dacă nu au mai mult de 5 ani.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate asigura, de asemenea, prin contract, cele impuse ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția și/sau dispensarul de dermatovenereologie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
2. Secția de cardiologie (sector) Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. Departamentul/sectorul de diagnosticare a imaginii Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
4. Laboratorul de patologie clinică (laborator histopatologic) Conform standardului medical „Patologie clinică”
5. Laborator imunologic (laborator pentru diagnosticarea imunofluorescenței) Conform standardului medical „Imunologie”
6. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în boli venerice și cutanate.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în boli venerice și cutanate.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
PLANURI:
- pacienți rezistenți la tratamentul ambulatoriu sau agravarea stării;
- forme severe diseminate de manifestări ale pielii în bolile țesutului conjunctiv și vasculita.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Metode de diagnostic:
2.1. Istoric - debutul bolii, apariția de vezicule sau eroziuni, prezența bolilor concomitente, medicamente sau alți factori provocatori.
2.2. Starea dermatologică - natura și localizarea modificărilor patologice.
2.3. Stare generală.
2.4. Indicatori paraclinici - indicatori hematologici.
2.5. Examen histologic.
2.6. Examen citologic - dacă este necesar.
2.7. Teste microbiologice - dacă este necesar
2.8. Imunofluorescență - dacă este necesar.
2.9. Teste imunologice - dacă este necesar.

TRATAMENT RECOMANDAT
GRUPURI:
1. Corticosteroizi.
2. Imunosupresoare.
3. Mijloace care restabilesc echilibrul apă-electrolit și proteine.
4. Antibiotice. Antifungice.
5. Medicamente antimalarice sistemice.

Glucocorticosteroizi sistemici. Doza de corticosteroid este determinată de starea clinică (stare dermatologică - suprafața pielii afectate, prezența bolilor concomitente), teste de laborator.
Citostatice cu proprietăți imunosupresoare - utilizarea lor este determinată de starea clinică și de efectul tratamentului.
Indicațiile pentru aplicarea lor sunt:
• pacienți adulți la care terapia cu corticosteroizi este contraindicată (diabet, hipertensiune arterială, cataractă, ulcer gastric, osteoporoză etc.);
• pacienți rezistenți la corticosteroizi cu doze mari;
• pacienți care nu tolerează terapia cu corticosteroizi de întreținere etc.

FONDURI LOCALE:
1. Antiseptice.
2. Corticosteroizi.
3. Antibiotice.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face pe baza datelor clinice, histologice și imunologice.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- atingerea morbidității;
- controlul efectelor secundare ale tratamentului citostatic și corticosteroid.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.