Interviu cu prof. Julia Djorgova, șefa clinicii de cardiologie la Spitalul Universitar de Cardiologie „Sf. Ecaterina” și unul dintre primii cardiologi invazivi din Bulgaria.

care funcționează

- Prof. Djorgova, tocmai am vorbit cu prof. Ankov, care în a patra zi, după ce ați pus ușor o supapă aortică asupra lui, a fost de acord să-i spună experiențele sale. Era într-o formă excelentă, a spus că se simte drastic îmbunătățit și se întoarce la activitățile sale obișnuite. este posibil?

- Absolut. Și nu doar pentru el. Aproape toți pacienții sunt externați în a 5-a zi și foarte repede își revin cu adevărat la viața normală. Pacientul nostru muzicolog, pe care am plasat o valvă aortică prin artera femurală la vârsta de 83 de ani, a câștigat apoi încă 5 premii internaționale în timp. Nu există restricții asupra vieții unei persoane după manipulare. Chiar și diluanții de sânge care sunt luați pe viață cu proteze artificiale sunt luați doar câteva luni cu noua metodă.

- Cât de lipsiți de sânge sunt așa-numitele chirurgie de înlocuire a valvei aortice fără sânge?

- Operațiile mini-invazive au câștigat popularitate cu acest nume, dar este încă condiționat. Înțelesul este că inciziile sunt minime sau nu implică bisturiu. Aceasta este deja o tendință globală, o abordare blândă, pe care echipa noastră o urmărește încă din 2009 în înlocuirea valvei aortice endovasculare. În cea mai non-traumatică manipulare, accesul se face prin una dintre cele mari

vase de sânge. Dar chiar și atunci când operația este efectuată chirurgical, se face o mică incizie - 3-5 centimetri, în spațiul intercostal și intră în inimă prin vârful său. Tendința globală este ca tratamentul să devină din ce în ce mai puțin invaziv. Acest lucru este mai blând pentru pacient, el își revine mai repede, complicațiile sunt mai puține. Un lucru similar s-a întâmplat cu stenturile coronariene - acestea au înlocuit treptat nevoia de intervenție chirurgicală coronariană. Cea mai mare parte a patologiei care a fost cândva o prioritate pentru chirurgia cardiacă este acum lucrată de cardiologia invazivă cu rezultate mai bune sau comparabile. Sper că în viitor majoritatea operațiilor de înlocuire a valvei aortice vor fi supuse unor tehnici invazive.

- Care pacienți au nevoie cel mai des de procedură?

- Înlocuirea valvei aortice (cea mai mare arteră) este necesară în principal de vârstnici și de obicei au boli concomitente. În caz de contraindicații pentru operația pe cord deschis și dacă artera femurală (femurală) nu este deteriorată, echipa noastră efectuează manipularea prin coapsă. De acolo, printr-o singură înțepătură, se introduce un ghidaj special cu supapa pliată la volumul său minim. Odată cu fluxul de sânge ajunge la inimă și valva este fixată și desfășurată în locul valvei aortice naturale care funcționează prost.

- Ce se întâmplă cu supapa proprie care nu funcționează?

- În timpul desfășurării, proteza valvei, în mod figurat, împinge valva deteriorată către pereții aortei și continuă să „funcționeze” deoarece servește drept suport suplimentar pentru noua supapă. El are o „cooperare” similară în principiu

calcificarea nedorită a arterei în zona valvei deteriorate - acest strat foarte dur facilitează fixarea protezei.

- Când trebuie înlocuită supapa aortică?

- Valva aortică este situată între ventriculul stâng al inimii și aorta. Are sarcina de a trece sângele într-o singură direcție de la inimă la aortă, deschizându-se când inima împinge sângele și se închide când este umplut cu sânge. Cel mai frecvent motiv pentru schimbarea acesteia este consecințele stenozei (îngustării) aortei de la calcificare. La început, inima compensează cu muncă grea și, în ciuda dificultății, împinge sângele prin această deschidere mai îngustă. Acest lucru vine cu prețul extinderii ventriculului stâng. La un moment dat devine imposibil să se tolereze această suprasarcină, iar partea hipertrofiată (neînțeles crescută) este „relaxată”. Apoi, valva nu se mai închide strâns și începe o parte din sânge

a se intoarce. Condiția este periculoasă - dacă nu este corectată, există un prognostic slab.

- Care sunt supapele?

- Încă de la început folosim două modele de supape cu parametri similari. Ca tip, acestea sunt biologice și, ca funcționalitate, s-au îmbunătățit mult de-a lungul anilor - cele pe care le instalăm astăzi sunt deja a 4-a generație. Și echipa a câștigat multă experiență - pacienții noștri au deja 108 ani, iar partea principală a operațiilor se desfășoară în ultimii 2 ani. Acest lucru ne-a oferit posibilitatea de a deveni primul centru de instruire acreditat pentru colegi în metoda aortei transarteriene. proteză valvulară.

- Pacienții plătesc ceva?

- Aceasta este o operațiune foarte costisitoare - aproximativ 50 de mii de leva, dar în conformitate cu indicațiile stricte este acoperită de fondul de asigurări de sănătate și pacienții nu plătesc nimic. Sper că în curând vom putea introduce tehnica de înlocuire ușoară a valvei mitrale. De asemenea, criteriile pentru supapa aortică să fie extinse și operațiunea care trebuie întreprinsă de fond nu numai în cazuri foarte severe. Și pentru pacienții cu o afecțiune moderată, așa cum se practică deja în Europa. De asemenea, se așteaptă ca supapele să devină mai ieftine, deoarece cercul producătorilor se extinde și acest lucru va crea inevitabil concurență între ele. Un preț mai mic va permite, în cele din urmă, fondului de asigurări de sănătate să extindă criteriile pentru proteza de valvă aortică transcateteră.

- Cât timp este de așteptat să reziste supapa, dacă ar fi înlocuită după un timp?

- Metoda este încă foarte nouă pentru lume și nu a fost respectată de mult timp. Dacă luăm drept ghidare supapele biologice similare, care sunt plasate prin chirurgie cardiacă clasică, acestea își îndeplinesc funcția timp de 15-20 de ani. Lucrul bun al noii tehnici este că poate fi folosită pentru a înlocui din nou supapa care funcționează prost. . În cel mai accesibil mod, unul nou de același tip este așezat din nou pe el într-un mod blând. Stentul din manipularea anterioară servește drept suport. Metoda poate fi aplicată și celor care au avut deja o intervenție chirurgicală cu acces deschis - am făcut-o deja pentru pacienții cu proteze biologice și după o intervenție chirurgicală coronariană. În general, noua metodă este utilizată atunci când este imposibil să se trateze pacienții cu stenoză aortică în alt mod.

- Se întâmplă des?

- Aproape jumătate dintre pacienți. Este vorba de persoane în vârstă, adesea cu alte boli grav afectate de problema vasculară. Conform statisticilor mondiale, stenoza aortică afectează aproape 1 din 3 persoane cu vârsta peste 65 de ani.

Înainte ca plângerile să apară, există o perioadă ascunsă în care apar modificări ireversibile și care afectează deja inima. Este de înțeles că pentru astfel de persoane deschiderea pieptului este foarte riscantă sau imposibilă. Apoi începe pregătirea pentru așa-numitul plasarea fără sânge a valvei printr-un cateter printr-un vas de sânge mare. Până acum, din fericire, nu am avut o manipulare eșuată, iar experiența acumulată de-a lungul anilor ne oferă încredere suplimentară pentru a aborda cazuri din ce în ce mai complexe.

În afară de doctor, să zicem

Care sunt simptomele timpurii ale osteoporozei?

La întrebarea cititorului îi răspunde dr. Natalia Temelkova, endocrinolog în cadrul Departamentului de Densitometrie Clinică și Boli Metabolice osoase, Spitalul Alexandrovska Osteoporoza este un schimb osos

Conf. Prof. Yancheva: Cu COVID „lung”, cei vindecați încă au plângeri, dar nu sunt contagioși

Boala recurentă este rară, anticorpii și imunitatea celulară sunt de așteptat să dureze mai mult de 1 an, spune într-un interviu acordat „24 de ore” conf. Dr. Nina Yancheva-Petrova

Vitamina B12 poate fi foarte importantă în timpul sarcinii

Studiu amplu: Deficiența relevă o rată mai mare de diferență în dezvoltarea neurocognitivă a copiilor Copii născuți de femei însărcinate cu deficit de vitamina B12