Articolul tratează numai obezitatea care apare după pubertate, obezitatea la copiii mici nu face obiectul acestei publicații.

obezitatea

Obezitatea este asociată cu mortalitate și morbiditate semnificative, incluzând un risc crescut de apariție: hipertensiune, diabet, probleme ortopedice, boli coronariene și neoplazie.

Obezitatea este definită ca o afecțiune a corpului caracterizată prin exces de țesut adipos, care are ca rezultat un indice de masă corporală (IMC) peste 30.

IMC este normal la nivelurile 18,8-24,9, cu supraponderalitate definind un IMC între 25-29,9.

Clasa I de obezitate este caracterizată de IMC 30-34,9, în clasa II IMC este cuprins între 35-39,9, iar în clasa III IMC> 40.

Aproximativ 15% dintre bărbați și 22% dintre femei în Europa sunt obezi.

Cauzele obezității ne putem împărți în primar (apetit crescut) și secundar (boli, medicamente și alte etiologii), precum și:

o Neurologice: leziuni hipotalamice

o Cauze genetice rare: deficit de leptină; anomalii ale hormonilor care reglează apetitul; anomalii în receptorii dopaminei; Sindromul Prader-Willi (gene care lipsesc din cromozomul 15 și se manifestă prin hiperfagie și dificultăți de învățare a lucrurilor noi); Sindromul Lawrence-Moon (retinita pigmentară, polidactilia, obezitatea și funcția genitală afectată); Sindromul Cohen (microcefalie, hipotensiune, statură scurtă, anomalii oculare, neutropenie, obezitate); Sindromul Biemond (diabet zaharat, polidactilie, colobom, anomalii faciale, hipogonadism, obezitate)

o Endocrin: hiperinsulinemie, boli ale axului hipotalamo-hipofizar

o Sindromul X: obezitate, diabet și hipertensiune

Ø Cauze mai frecvente

o Factori de mediu: fast-food, stil de viață ocupat

o Psihologic: a mânca ca răspuns la probleme psihologice; renuntarea la fumat

o Endocrin: hipotiroidism, sindrom Cushing sau alte corticosteroizi în exces (creștere centrală în greutate), sindrom ovar polichistic, deficit de hormon de creștere

o Medicamente: corticosteroizi, antipsihotice, glitazone, insulină și unele antidepresive

o Menopauză - scăderea metabolismului bazal

o Afecțiuni edematoase: insuficiență cardiacă, sindrom nefrotic

o Alcoolismul - prin hipercorticism

Simptome: (1) hainele strânse; (2) toleranță redusă la efort fizic; (3) oboseală generală crescută; (4) palpitații; (5) limitarea activității sociale.

Semne: (1) IMC crescut; (2) creșterea circumferinței taliei; (3) distribuția necorespunzătoare a țesutului adipos, cum ar fi umplerea androidului (talie și abdomen) și umplerea guineei (partea inferioară a corpului și coapsele).

Boli asociate

Ø Rezistența la insulină: numărul scăzut de receptori pentru insulină, precum și disfuncția post-receptor

Ø Diabetul zaharat: obezitatea este un factor diabetogen. Diabetul este de 3 ori mai frecvent la persoanele obeze.

Ø Hipertensiune arterială: apare și de 3 ori mai des la diabetici. Se poate datora retenției de sodiu, tonusului simpatic crescut sau activității crescute a sistemului angiotensinei

Ø Boli cardiovasculare: insuficiență cardiacă, boli coronariene, IM și moarte cardiacă neașteptată. Motivele sunt, de asemenea, volumul crescut al inimii și ritmul cardiac

Ø Dislipidemie: atât trigliceridele, cât și LDL pot fi crescute, HDL este redus la aproape toți pacienții obezi

Ø Probleme respiratorii: în principal hipoventilație

Ø Apneea în somn: poate fi obstructivă sau centrală

Ø Boli venoase: varice și/sau tromboflebită

Ø Neoplasme: persoanele obeze prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer de sân, endometru, vezică biliară și neoplazie biliară

Ø Probleme ortopedice: osteoartrita

Ø Boli gastrointestinale: calculii biliari, colecistita și steatoza sunt cele mai frecvente

Ø Probleme cutanate: intertrigo și infecții fungice. Acanthosis nigricans a fost observată la pacienții cu obezitate masivă.

Ø Altele: (1) sindromul ovarului polichistic; (2) GERD; (3) hernie; (4) hipotiroidism; (5) incontinență la stres

Pachet de diagnosticare

Teste neinstrumentale: (1) înălțime, greutate, circumferința taliei, IMC, tensiune arterială, ECG, ultrasunete ale abdomenului, ovarelor, pancreasului și vezicii biliare și ficatului.

Pachet de laborator: (1) PKK cu diferențial, trombocite, hematocrit, VSH și glucoză; (2) Biochimie: 2.1 Non-hormonale: uree, creatinină, acid uric, electroliți, profil lipidic, AST, ALT, GGTP; 2.2. Hormonal: TSH, cortizol total sau teste pentru Cushing, testosteron; (3) urină: 3.1. Test de cortizol urinar fără 24 de ore - precizie diagnostic 96%; 3.2. analiza standard a urinei incluzând glucoza, proteinele și sedimentele

Diagnostic diferentiat

Hipotiroidism: pentru fiecare supraponderalitate, TSH este, de asemenea, eliberat ca parte a pachetului de laborator inițial de diagnostic, oferind diagnosticul diferențial definitiv al celor două boli. Hipotiroidismul are, de asemenea, edem pretibial, scăderea reflexelor, intoleranță la frig și altele.

Sindromul Cushing: oboseală generală, pletoră, obezitate centrală, amenoree, virilism, diabet zaharat.

Sindromul ovarului polichistic (peste 50% dintre femeile care suferă de această boală sunt obeze): anomalii menstruale (oligo sau amenoree), hirsutism, ovare polichistice în timpul scanării, rezistență la insulină, hormon luteinizant crescut.

Obezitate hipotalamică (rar văzut, se dezvoltă din cauza inflamației traumatice sau a tumorii hipotalamusului): hipotiroidism, insuficiență suprarenală, presiune intracraniană crescută, somnolență, diabet insipid, amenoree sau impotență.