Numărul din octombrie al Pediatriei a publicat opțiuni terapeutice pentru tratamentul dermatitei atopice la copii, clarificând diferențele dintre corticosteroizii topici și inhibitorii topici ai calcineurinei.

opțiuni

Dermatita atopică este o boală cronică care necesită tratament multicentric în contextul opțiunilor terapeutice limitate. Echilibrul dintre siguranța medicamentelor și eficacitatea acestora este extrem de important la copii și adolescenți.

Dermatita atopică este cea mai frecventă boală a pielii la copiii mici, afectând între 10% și 20% dintre copiii sub 10 ani. Boala afectează adesea negativ sănătatea generală și dezvoltarea copilului. Debutul simptomelor este cel mai frecvent în jurul primului an, simptomele apar la 85% dintre copiii afectați până în al cincilea an.

Corticosteroizii topici rămân o piatră de temelie în tratamentul dermatitei atopice datorită spectrului larg și a activității puternice antiinflamatorii, antiproliferative, imunosupresoare și vasoconstrictoare. Unul dintre principalele lor mecanisme de acțiune este inhibarea eliberării citokinelor inflamatorii. Experiența clinică în creștere a calmat oarecum îngrijorările cu privire la siguranța pe termen lung a corticosteroizilor la copii.

Regimul inițial de corticosteroizi poate include un preparat mai puternic pentru inducerea remisiunii, urmat de un agent cu activitate mai scăzută. Apoi, puteți apela la terapie „dacă este necesar”. O altă strategie este tratarea zonelor afectate cu un corticosteroid puternic pentru o perioadă scurtă de timp, urmată de o pauză terapeutică în timpul căreia se utilizează emolienți. O a treia strategie este utilizarea mai lungă cu mai puțini corticosteroizi puternici.

În ceea ce privește frecvența administrării, o analiză sistematică amplă arată că administrarea de două ori pe zi a corticosteroizilor topici nu este mai eficientă decât administrarea o dată pe zi.

La unii pacienți, în special cei predispuși la exacerbări frecvente sau care au nevoie de tratament al zonelor sensibile ale pielii (în jurul ochilor, gâtului, zonei genitale), inhibitorii de calcineurină sunt o opțiune terapeutică eficientă care oferă activitate anti-inflamatorie țintită.

Uneori este necesar să se utilizeze antiinflamatoare sistemice: azatioprină, ciclosporină și micofenolat. Fototerapia are și efect antiinflamator.

Diferitele tipuri de tratament vizează diferite manifestări ale dermatitei atopice. Emolienții, cremele hidratante și dispozitivele de barieră calmează uscăciunea, hidratează pielea uscată și accelerează vindecarea ulcerelor. Un alt aspect al tratamentului dermatitei atopice sunt infecțiile care pot fi suprapuse. Acest lucru necesită tratament cu medicamente antiinfecțioase. O altă abordare a reducerii infecțiilor sunt așa-numitele băi de curățare, care reduc încărcătura microbiană pe pielea colonizată sau suprainfectată.

La pacienții selectați, antihistaminicele pot fi terapie concomitentă. Efectul lor sedativ vine în ajutor, ceea ce ar facilita somnul copiilor, reducând astfel mâncărimea și iritarea pielii.

Tratamentul dermatitei atopice nu se bazează doar pe farmacoterapie, ci pe o abordare cu mai multe fațete. Medicii trebuie să explice părinților despre evoluția cronică și imprevizibilă a dermatitei atopice. Exacerbările pot fi observate în ciuda terapiei optime. Datorită barierei cutanate rupte, trebuie acordată o atenție serioasă igienei.

Deoarece dermatita atopică este o consecință a disfuncției imune, pacienții ar trebui să evite anumiți factori declanșatori - pentru a evita reacțiile alergice și răspunsurile inflamatorii. Acești factori sunt factori chimici și fizici, precum și stresul emoțional. Infecțiile cu stafilococ auriu, virușii, ciupercile, supraîncălzirea și transpirația joacă, de asemenea, un rol în exacerbările dermatitei atopice.