rezumat

Boala de calculi renali (CKD) este una dintre cele mai frecvente boli urologice. Deoarece Bulgaria se încadrează într-o regiune cu distribuție endemică a BCB, este necesar ca oamenii să se familiarizeze cu aceasta într-un pic mai detaliat, precum și cu modalitățile de prevenire. Astăzi, dezvoltarea științei a contribuit la o înțelegere mai profundă a cauzelor și mecanismelor formării pietrei și, în consecință, la un tratament clinic mult mai eficient.

pietre

Dr. Alexander Krastanov, MD

Dr. Alexander Krastanov este medic specialist urolog care practică în Sofia.

Ce o provoacă?

Boala de calculi renali este o boală care se dezvoltă datorită multor cauze, care la diferite persoane sunt prezente în grade diferite. Cei mai comuni factori de risc sunt:

Formarea pietrelor la rinichi nu este de cele mai multe ori asociată cu plângeri. Caracteristica BCC este colica renală (criză renală). Se dezvoltă atunci când piatra înfundă complet unul sau ambele uretere și astfel împiedică fluxul de urină prin ea. La rândul său, acest lucru determină o creștere a presiunii în rinichiul respectiv, pe care pacientul o simte ca o durere insuportabilă. De obicei, pietrele mai mici și mobile provoacă o criză la rinichi. Pietrele mari la rinichi nu pot cauza aproape nicio plângere la pacient. Acestea se caracterizează prin dureri de spate ușoare, plictisitoare.

Pietrele la rinichi sunt împărțite în organice și anorganice:

  • Pietre de oxalat de calciu- reprezintă aproximativ 65% din toate pietrele formate în sistemul urinar. De obicei sunt netede și de culoare maro închis până la negru.
  • Pietre cu fosfat de calciu- este caracteristic pentru ei că cresc rapid.
  • Pietre carbonatate- sunt de culoare albă. Au o textură moale.
  • Pietre cu fosfat de magneziu. De asemenea, cunoscut sub numele de pietre infecțioase. Prezența infecției favorizează dezvoltarea acestora. Se formează într-un mediu alcalin (pH ridicat). Culoarea lor este de la gri murdar până la maroniu.

  • Pietre de acid uric (urat). Pietrele de urat pur sunt rare. Acestea sunt negative la raze X (nu sunt vizibile la raze X).
  • Pietre cu cistină- sunt rare. Sunt foarte greu și greu de rupt. Motivul formării lor este cel mai adesea genetic.
  • Pietre de xantină- de asemenea, pietre rare.
  • Pietre de colesterol- au culoarea neagră și sunt ușor de rupt.

Care sunt modificările bolii?

Principalele modificări patologice ale calculilor renali se observă în pelvisul renal și uretere. Pietrele deja formate acționează ca un iritant pentru mucoasa pelvisului renal și pot duce la modificări inflamatorii.

Când ureterele sunt blocate de un calcul migrator, dilatarea ureterului este observată deasupra nivelului de obstrucție, urmată de dilatarea pelvisului renal, o afecțiune cunoscută sub numele de hidronefroză. Dacă piatra este evacuată la timp, modificările de mai sus sunt reversibile.

Care sunt simptomele?

Simptomele BCB depind de localizarea pietrei. Pietrele la rinichi pot ajunge la dimensiuni mari fără a provoca plângeri - pietre „tăcute” sau „dormite”. Ele pot lua forma unei cani sau a bazinului pentru rinichi. Aceste pietre se numesc pietre turnate. Simptomele lor sunt cel mai adesea dureri de spate plictisitoare, slabe și constante. Sunt fixe, nu se mișcă și nu pot fi eliminate spontan atunci când urinează.

Pietrele mai mici, care sunt mobile, pot trece de la rinichi în ureter și îl pot bloca. Acest lucru duce la colici renale (criză). Pacientul are dureri bruște, foarte puternice, aproape insuportabile. Durerea este localizată în partea inferioară a spatelui și de-a lungul ureterelor până la vezică. La bărbați, poate ajunge la scrot. Foarte des pacienții vomită și stomacul lor este umflat. Apelurile frecvente și dureroase de a urina sunt, de asemenea, frecvente. Durata durerii poate fi de la câteva minute până la ore.

Urina sângeroasă poate fi un simptom concomitent, dar este mai frecventă după dispariția colicilor renale.

Cum se face diagnosticul?

Atunci când se pune diagnosticul, sunt importante atât interogarea detaliată a pacientului, cât și examinarea în sine cu stabilirea testelor necesare.

Examinarea în laborator a urinei, care este obligatorie, relevă cel mai adesea prezența mai multor eritrocite (hematurie), cristalurie (substanțe insolubile în stare cristalină), leucocite. De asemenea, este important să efectuați o examinare microbiologică a urinei pentru a exclude infecția concomitentă a tractului urinar. În funcție de tipul de pietre, pH-ul urinei variază de la acid în pietre de urat și oxalat la alcalin în fosfat.

Din studiile de imagistică, se ia în primul rând o radiografie fără contrast (așa-numita imagine uscată), care acoperă rinichii, ureterele și vezica urinară. Este important să știm că pietrele de urat pur nu pot fi văzute în imaginea uscată.

Fotografia color sau urografia venoasă este cea mai importantă în dovedirea calculilor în sistemul urinar. În schimb, este injectat intravenos, care este emis prin rinichi și astfel este vizualizat întregul sistem excretor. Acesta este modul în care pietrele de urat „devin vizibile”.

Examinarea cu ultrasunete, datorită siguranței sale, a fost stabilită ca una dintre principalele metode de diagnostic pentru dovedirea calculilor renali. Singurul său dezavantaj este că nu poate vizualiza pietrele ureterale și este judecat numai după semne indirecte.

Tomografia computerizată este rar utilizată pentru dificultăți de diagnostic.

Metodele endoscopice, cum ar fi ureteroscopia și nefroscopia, sunt rareori utilizate pentru diagnostic din cauza necesității de echipamente speciale și anestezie.

Ce poate merge rau?

Există o serie de boli care pot imita simptomele BCC și, prin urmare, este necesar să le excludeți pe parcursul procesului de diagnostic. Cele mai frecvente boli care pot fi confundate cu BCC sunt:

  • Apendicita acuta;
  • Pancreatita acuta;
  • Peritonită acută;
  • Perforarea ulcerului gastric;
  • Sarcina extrauterina;
  • Pielonefrita;
  • Tumora la rinichi etc.

Cum se tratează?

Dr. Alexander Krastanov, MD

Dr. Alexander Krastanov este medic specialist urolog care practică în Sofia.

Tratamentul calculilor renali este complex. Este împărțit în conservator și operațional.

Interventie chirurgicala - se efectuează în indicații bine definite și în caz de ineficiență a tratamentului conservator. Tipurile de operațiuni și accesele operaționale sunt numeroase.

O alternativă la tratamentul chirurgical (dar nu întotdeauna) este litotrizia extracorporală (ECLT) . Este disponibil în tot mai multe orașe din Bulgaria și, cu experiența acumulată la mulți pacienți, a fost stabilită ca o metodă de alegere pentru tratamentul aproape tuturor formelor de BCC. Dispozitivele ECLT din ce în ce mai moderne îmbunătățesc eficiența și reduc la minimum complicațiile.


Metoda endoscopică de tratare a BCB vine în ajutor în caz de eșec al ECLT. Pătrunde în uretra și ajunge în vezică, ureter sau rinichi cu un dispozitiv optic special. Prin el sunt introduse diverse surse de energie, prin care pietrele sunt zdrobite (litotricie).

Cum să te protejezi?

Aportul de lichide (cel puțin 2000 ml pe zi) și respectarea unei diete recomandate de medicul dumneavoastră sunt principalele, dar și doar o mică parte a metodelor profilactice. Datorită amplitudinii subiectului prevenirii BCB, acesta va fi abordat în detaliu într-un articol separat.


Care sunt recomandările după diagnostic?

Practic, pacienții trebuie să respecte aceleași reguli și recomandări incluse în măsurile de prevenire a calculilor renali. În plus, trebuie să își monitorizeze starea prin consultări regulate cu un nefrolog sau urolog pentru a efectua o examinare cu ultrasunete.