Chirurgie tiroidiană

O boală distructivă urmată cel mai adesea de o reacție inflamatorie este pseudochist al pancreasului. Se formează în locul țesutului necrotic (mort) absorbit de corp. De obicei este unic, dar pot fi mai multe. Cea mai comună localizare a pseudochisturilor este în corpul și coada pancreasului, dar mai rar se poate dezvolta în capul glandei. Uneori ajunge la dimensiuni uriașe.

Etiologia pseudochist al pancreasului
În funcție de cauză, psevochisturile pot fi clasificate în:
- Pseudochisturi posttraumatice;
- Pseudochisturi postpancreatice;
- Pseudochisturile în pancreatita cronică.

Chisturile sunt cavități umplute cu diferite tipuri de secreții - de la transparente și clare, la sângeroase, verzui - maronii și tulburi. Au o grosime diferită a peretelui. Macroscopic în faza inițială ele reprezintă o formațiune ovală cu un perete moale, instabil. Când termenul de formare a pseudochist al pancreasului după ce pancreatita distructivă petrecută este scurtă, peretele chistului este subțire. În stadiile avansate de formare, peretele chistului devine mai gros și este un țesut dens conectiv și fibros care formează capsula pseudochistului. Țesuturile adiacente chistului reacționează cu un proces inflamator și această reacție de protecție limitează scurgerea secrețiilor pancreatice. Spre deosebire de chisturile adevărate, pseudochisturile nu sunt acoperite în interior cu producerea de epiteliu. În unele cazuri, acestea sunt asociate cu canalele pancreatice și apoi conținutul lor are un potențial enzimatic ridicat. Când nu sunt conectate la canalele pancreatice, enzimele sunt resorbite treptat, iar lichidul chistic devine sărac în enzime.
Uneori conținutul lor se infectează și dezvoltă o imagine a procesului purulent-inflamator retroperitoneal, septicemie, sepsis. Cu toate acestea, în unele cazuri, chisturile se pot scurge doar în canalul pancreatic principal și pot dispărea.

Tablou clinic al pseudochist al pancreasului
Formarea vizibilă sau palpabilă poate apărea în abdomenul superior după pancreatită acută sau traume. Poate fi ușor dureros și fluctua. Subfebrile și febrile și pierderea în greutate pot apărea ca simptome concomitente.
În funcție de mărimea și localizarea pseudochisturilor din tabloul clinic sunt simptome predominante ale tractului gastro-intestinal.
Plângerile sunt posibile datorită împingerii duodenului și implicării peretelui său din procesul inflamator.
Este posibil să crească până la peretele stomacului, încălcarea peristaltismului gastric cu greață și vărsături și, în cazul ruperii chistului - vărsarea conținutului chistului și eliminarea acestuia.
Implicarea intestinului subțire și gros provoacă tulburări intestinale - diaree, constipație, digestie afectată cu steatoree și creatoree, care se datorează parenchimului deteriorat al pancreasului.
Comprimarea coledocului duce la colestază și icter.
În dezvoltarea sa, pseudochistul poate fi complicat de infecția conținutului și poate duce la supurație cu clinica abcesului intraabdominal.

Diagnosticul de pseudochist al pancreasului
Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, a datelor anamnestice pentru pancreatită trecută sau traume abdominale. Testele de laborator pot evidenția leucocitoza, sedimentarea accelerată, toleranța la glucoză afectată și dezvoltarea diabetului. Ecografia, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică au o mare valoare diagnostică. Ecografia poate detecta localizarea chistului și posibila sa comunicare cu canalul pancreatic principal. Aceasta are o mare importanță prognostică și un factor major în abordarea tratamentului. Examenul cu ultrasunete specifică grosimea peretelui, caracteristicile și volumul conținutului, proximitatea și comunicarea cu organele și vasele. Poliția rutieră și RMN au o valoare diagnostică similară și sunt utilizate în cazuri neclare și pentru clarificare. Puncția de diagnostic sub controlul ultrasunetelor poate fi, de asemenea, curativă cu plasarea drenajului extern.

Tratarea pseudochist al pancreasului
Tratamentul este divers și necesită calificare și competență. În timpul dezvoltării pseudochisturilor, acestea sunt tratate conservator cu antispastice, analgezice, antipiretice și în principal cu somatostatină sau octreotidă. O metodă alternativă de tratament chirurgical este puncția chistului. Cel mai eficient tratament pentru pseudochisturi este rezecția chirurgicală. Contraindicate pentru tratamentul chirurgical, pseudochisturile sunt tratate cu o anastomoză cu cel mai apropiat organ adiacent, tractul gastro-intestinal. La chisturile purulente se ia în considerare și drenajul extern.